中医辩证分期治疗痛经68例

1、中医辩证分期治疗痛经68例临床观察马 素 侠安徽省利辛县中医院中医妇科（236700）痛经为妇科最常见的症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其它不适，程度严重影响生活和工作质量者。现代医学用解痉阵痛药和激素治疗1，多易反复发作且副作用大。我们从2006年1月2009年2月收集中医妇科门诊痛经病人68例，采用中医分期治疗收到良好效果。现报告如下：1 一般资料 门诊痛经病人68例，其中青春期33例，已婚未育者11例，已婚生育者7例，有手术史包括人流术、上环术、结扎术等妇科手术17例；年龄最小13岁，最大43岁，病程最三个月，最长10年。全部病例均经过妇科及B超检查，排除阴道、

2、宫颈粘连、子宫发育不良及盆腔器质性病变。2 治疗方法 所采集病例治疗期间停服一切止痛剂及其他药物，于月经来潮前一周开始服药至腹痛止或月经干净两个月经周期为1个疗程。2.1 青春期痛经即原发性痛经，为初潮经行腹痛。拟方：全当归10g、熟地10g、白芍15g、玄胡12g、醋香附10g、川楝子10g、炒艾叶10g、川牛膝10g、枸杞子15g、甘草10g。伴小腹冷痛者加乌药10g、小茴香10g，伴月经量少色暗有瘀块者加益母草10g、桃仁10g、红花10g。伴脾肾两虚加太子参10g、黄芪10g、白术10g、首乌12g。杜仲10g。2.2 婚后痛经，既往无痛经史，婚后出现痛经伴不孕，包括有性生活及生育史，

3、且无宫腔手术史。拟方：桃仁6g、红花6g、川芎9g、赤白芍各12g、丹皮10g、丹参10g、玄胡10g、川楝子10g、蒲黄10g（包）、五灵脂10g（包）三七粉5g、（冲服）。伴盆腔炎加红藤20g、败酱草15g、有内膜异位症加三棱10g、莪术10g、苏木10g，伴肾虚不孕者加覆盆子12g、仙灵脾12g、巴戟天10g、菟丝子10g、桑寄生10g。2.3 各种手术后痛经，既往无痛经史，继发于人流术、放（取）环术、输卵管结扎术、清宫术、刮宫产术后。拟方：当归10g、赤白芍各12g、丹参10g、乳香10g、没药10g、红花10g、益母草10g、威灵仙12g、透骨草15g、伴气虚加党参12g、黄芪15g

4、、白术10g、伴血虚加熟地12g、阿胶10g、鸡血藤15g、伴湿热加苍术12g、威灵仙15g、白头翁15g、黄柏10g、伴肾虚加川断12g、杜仲12g、菟丝子12g等3 结果2 治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未复发。好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上。无效：疼痛症状无改善。3.2 疗效观察 治疗三个疗程后，治愈29例（42.6%），痛经症状消失，其中9例已怀孕。好转36例（%），痛经症状明显。无效3例（4.4%）痛经症状稍缓解，但停药或进食冷饮复发和症状未改善者。总有效率95.6%。治疗期间没有发生任何毒副作用。4 典型病例 杨某，女，28岁，利辛商场售后员。2006年2月15日

5、初诊。主诉已婚2年余未生育，自2004年5月小产后经期小腹疼痛，量中、色暗有块、57天干净，经期延长35天37天来潮一次，伴腹胀便干、心烦口渴，舌质红苔薄黄，脉细弦数。15岁初潮，以往月经正常。妇检：外阴发育正常，阴道畅无异常分泌物，宫颈粘膜充血、表面光滑、中等大小无举痛。宫体前位，正常大小，活动度好，压痛（-），双侧附件压痛（+），未明显触及包块或触痛性结节。盆腔B超检查：未见明显异常。曾多次作输卵管通液试验提示：双侧输卵管均通畅。性激素化验指标均正常。此证为湿热瘀阻，经脉不通则痛。治以清热燥湿理气，活血化瘀止痛。拟方：当归10g、赤白芍各15g、桃仁10g、益母草10g、丹皮10g、丹参1

6、2g、黄柏10g、红藤15g、败酱草15g、威灵仙12g、苍术10g、白头翁15g、连翘12g、山慈菇15g、蒲黄（布包）10g、五灵脂（布包）10g、香附10g、甘草 10g。经前七天开始水煎服，早晚分服，日一剂，服至月经干净止。连服两个疗程，痛经消失，月经正常。停药后第二个月停经，47天盆腔B超检查早孕。于2007年4月顺娩一健康女婴。5 讨论中医认为痛经多因气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，瘀滞胞脉，不痛则痛3。根据发病年龄及婚育情况，将痛经分为三个时期。以青春期痛经较为多见。因少女处于生长发育阶段，肾气尚未充实，加之初潮精神紧张，不忌口嗜食生冷等。治疗以调补气血冲任为主，佐以温经活血、柔肝理气、化瘀止痛之剂，诸药配伍每每收到立竿见影之效。婚后痛经多有房劳过度、经期行房事，一方面肾虚的本虚证，另一方面生殖系统充血产生湿热症状，治疗采用活血化瘀为主，瘀下痛减。如桃仁、红花、丹参、蒲黄、五灵脂等活血化瘀，瘀下痛减，配伍清热燥湿理气止痛药丹皮、连翘、白头翁、败酱草、香附等改善盆腔血液循环、使经脉通畅，痛经不适症状消失。发于各类手术后痛经者辩证用药大致相同，如此单列旨在强调手术损伤胞脉，致胞宫血瘀，加之术中出血和术后失养致胞脉空虚