中西医结合治疗慢性肾炎60例疗效分析(1)

1、    中西医结合治疗慢性肾炎60例疗效分析(1)    】 目的 观察中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法 以延肾汤加常规西药为治疗组（60例）与单纯西药治疗的对照组（30例）进行疗效对照，临床观察12个月。结果 治疗组显效23例，有效26例，无效9例，恶化2例，总有效率81.7%。对照组显效5例，有效10例，无效13例，恶化2例，总有效率50.0%。两组比较差异有显著性（P0.05）。结论 延肾汤配合西药常规治疗可延缓慢性肾小球肾炎病情进展，改善患者临床症状。   

2、0;【关键词】 肾小球肾炎；治疗；中西医结合    慢性肾小球肾炎（chronic glomorulonephritis）是一组起病隐匿、病程迁延，伴有不同程度蛋白尿、血尿和高血压的进行性肾功能减退的肾小球疾病1。本病属祖国医学“水肿”、“虚劳”范畴。目前尚无疗效确切的治疗方法。2000年6月2005年4月笔者运用中西医结合治疗慢性肾小球肾炎患者60例，取得满意疗效，现报告如下。1 资料与方法    1.1 一般资料 2000年6月2005年4月经住院检查符合1997年10月北戴河肾炎座谈会原发性肾小球疾病分型与治

3、疗及诊断标准专题座谈会（肾脏病诊疗指南，北京：科学出版社）诊断标准的慢性肾小球肾炎患者90例，排除遗传性肾炎，继发于结缔组织病、高血压、糖尿病和其他全身性疾病的肾脏损伤。入选患者随机分为对照组及治疗组。对照组30例，男19例，女11例，年龄平均（35.2±8.5）岁，病程8个月12年，右上臂动脉血压（200110）/（12580）mmHg，血尿素氮（BUN）（7.9±2.1）mmol/L，血肌酐（SCr）（186.5±60.5）mol/L。治疗组60例，男37例，女23例，平均年龄（34.6±10.3）岁，病程7个月11年，右上臂动脉血压（190110）

4、/（12078）mmHg，血尿素氮（BUN）（8.1±1.9）mmol/L，血肌酐（SCr）（198.6±58.4）mol/L。两组患者尿常规检验，蛋白波动于（ ）（ ），镜检有红细胞及红细胞和颗粒管型。患者主临床表现为不同程度水肿、头痛、头晕、乏力、疲倦、腰痛、食欲不振。两组临床资料比较差异无显著性（P0.05），具有可比性。    1.2 治疗方法 西药治疗方法两组基本相同，均给予保肾康10mg/次，2次/d，拜心同（硝苯地平）30mg/次，2次/d，必时根据血压变化情况调整，加用依苏10mg/次，1次/d，雷公藤多苷1.5mg/

5、（kgd），分3次服用，最大疗程6个月。治疗组加用延肾汤，方用黄芪35g，白花蛇舌草、菟丝子、女贞子、丹参各20g，枣皮、淮山药各15g，益母草10g，甘草5g。血压高加天麻、钩藤各12g；蛋白尿加玉米须30g，地龙15g；贫血者加用当归、枸杞子各15g；水肿加猪苓、泽泻各10g；阳虚加附子、仙灵脾各10g；阴虚加生地、丹皮各12g。尿红细胞（ ）或更多时加用白茅根30g，旱莲草12g。血肌酐（SCr）200mol/L、血尿素氮（BUN）10mmol/L者加用大黄50g，生牡蛎30g，蒲公英50g，乌梅20g保留灌肠，每日12次，以每日排23次稀软便为宜。平均疗程为812个月。 &#

6、160;  1.3 观察项目 治疗期间每周检查1次血、尿常规。每3个月检查1次血清总蛋白（TP）和白蛋白（Alb）、BUN、SCr、24h尿蛋白。并根据SCr、体重、年龄计算肌酐清除率（CCr）。    1.4 统计学方法 统计学分析采用2和t检验。2 结果    2.1 疗效标准 参照国家中医管理局1997年制定的慢性肾炎疗效标准拟定疗效标准2。显效：经12个月治疗后症状和体征完全消失，尿蛋白持续减少50%或0.5g/24h，尿红细胞持续减少25%或镜检红细胞3个/HP，CCr70ml/min

7、；有效：症状和体征改善，尿蛋白减少50%，尿红细胞减少25%，CCr70ml/min；无效：症状和体征变化不明显，血压不易控制，尿蛋白和CCr波动于原有水平上下20%之内；恶化：症状和体征恶化，血压不易控制，CCr较治疗前下降20%以上，严重者需接受透析疗法或肾移植者为恶化。        2.2 治疗结果 根据上述标准，治疗组显效23例（38.3%），有效26例（43.3%），无效9例（15.0%），恶化2例（3.3%），总有效率81.7%。对照组显效5例（16.7%），有效10例（33.3%），无效13例（43

8、.3%），恶化2例（6.7%），总有效率50.0%。两组比较差异有显著性（P0.05）。    2.3 治疗前后两组Hb、血清蛋白变化 见表1。3 讨论    慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病3。慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防止并发症为主目的，而不以消除尿蛋白及红细胞为目标3。    慢性肾炎

9、的致病因素比较复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热、疮毒、瘀血和水毒为其发病及病情反复的诱因。主病机特点是虚实夹杂，本虚标实，虚中夹实。蛋白质是人体的精微物质，由脾生化，由肾封藏，因此蛋白尿的形成，与脾肾亏虚最为密切。脾肾功能失调及精微外泄又是水肿形成的原因。    病程冗长是本病特征之一，脾肾亏虚，久病不愈而易耗伤气阴，脾虚不得运化水谷以化生气阴，肾虚不得藏化以资助气阴，因而导致或加重气阴两虚证。气阴两虚证是慢性肾炎的基本证型。气阴两虚又会损及营血，以至气血瘀滞。故慢性肾炎气阴两虚是其关键，水湿滞留、湿热内生、瘀血阻滞是贯穿病程的病邪。

10、60;   现代医学认为，外源性抗原（风、寒、湿、热、毒邪等）可刺激机体产生相应的抗体，在血液循环中形成免疫复合物沉积在肾小球内，从而激活炎症介导系统。在免疫性炎症过程中，凝血、纤溶因子及各种炎症细胞与炎症介质的相互作用，加剧肾脏的病理改变。    源于以上观点，笔者以益气养阴为本病的治疗原则，治法兼以利湿清热、祛瘀逐邪。治疗方中用黄芪、菟丝子、女贞子补脾肾之气，淮山药、山茱萸滋养脾肾之阴，扶正固本。益母草、丹参行气活血，白花蛇舌草清热解毒、祛风化湿。      &

11、#160;     【关键词】肾小球肾炎；治疗；中西医结合【摘】目的观察中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法以延肾汤         本篇论文是由3COME文档频道的网友为您在网络上收集整理饼投稿至本站的，论文版权属原作者，请不用于商业用途或者抄袭，仅供参考学习之用，否者后果自负，如果此文侵犯您的合法权益，请联系我们。    现代药理研究证明4黄芪具有调节细胞免疫和体液免疫的功能，使肾小球基膜的损伤有所恢复，减少肾小球

12、系膜IgG和C3沉积，从而改善肾功能。黄芪能调节蛋白代谢、提高血浆蛋白水平，提高机体抵抗力，还能有效地降低高脂血症，防止肾小球硬化。丹参、益母草利水通络，有显著的利尿作用，丹参对血管壁有直接的扩张作用，可降低血管阻力，调节血管通透性，抑制血小板凝集，改善肾脏微循环，阻滞肾纤维化进程，防止慢性肾炎进一步恶化。淮山药、山茱萸可使失控的免疫功能逐渐复常，促进疾病向愈。白花蛇舌草不但有抗菌、抗病毒作用，而且可激发非特异性免疫功能，抑制过度的炎症反应，从而改善炎症和组织的损伤。菟丝子、女贞子益肾补阳可以刺激免疫系统，使抗体提前产生，还可以使抗体作用的时间延长。同时中药所含的钾、钠、钙等离子，又能调节体内

13、电解质的平衡。本方药作用于慢性肾炎的多个环节，起到调节机体免疫功能、遏制外邪致病因子、恢复机体免疫性损伤的治疗效果。    治疗组患者经1年治疗后总体疗效、Hb、BUN、SCr、尿蛋白排出量及CCr均优于采用相同西药治疗的对照组患者，提示中西医结合治疗可延缓慢性肾小球肾炎病情进展，改善患者临床症状。在目前尚无疗效确切的治疗方法情况下，运用中西医结合的方法治疗慢性肾炎是一种值得推荐的方法。【参考文献】    1 Brebber BM,Rector FC.The kidney,4th ed.Philadelphia:Saunders,1991,1183,1200-1202.    2 国家中医药管理局.1987年制定2