椎基底动脉供血不足临床路径

1、椎基底动脉供血不足临床路径、椎基底动脉供血不足临床路径标准住院流程一）适用对象。第一诊断 : : 椎基底动脉供血不足（ ICD-10ICD-10：G45G45、0 0）二）诊断依据。根据临床诊疗指南 - - 神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出 版社） 1 1、起病突然。2 2、主要表现 : : 头晕眩晕 , , 肢体头面部麻木 , , 头痛呕吐 , , 视物旋转 , , 后循环 缺血表现 , ,症状可反复发作。3 3、神经影像学未发现任何急性梗死病灶。三）治疗方案得选择。根据临床诊疗指南 - - 神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出 版社） 1 1、进行系统得病因学检查，制定治疗策略

2、。2 2、病因、危险因素、并发症得治疗。3 3、明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。四）标准住院日为 5-75-7 天。五）进入路径标准。1 1、 第一诊断 : : 椎基底动脉综合征（ ICD-10ICD-10：G45G45、0 0） 2 2、当患者同时具有其她疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断得临床路径流程实施时，可以进入路径。六）住院后得检查项目。1 1、必需检查得项目：1 1）血常规、尿常规、大便常规；2 2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱 , , 凝血功能；(3(3)胸片、心电图;(4(4)头颅 MRIMRI 或 CTCT,颈动脉血管超声；脊椎片。(七

3、)选择用药。1 1、抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等 2 2、止晕对症药物：异丙嗪, ,眩晕停, ,强力定眩片 3 3、活血化瘀治疗、(八)出院标准。1 1、患者病情稳定。2 2、没有需要住院治疗得并发症。(九)变异及原因分析。1 1、辅助检查异常，需要复查与明确异常原因，导致住院治疗时间延 长与住院费用增加。2 2、住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治 疗时间延长与住院费用增加。3 3、既往合并有其她系统疾病，导致合并疾病加重而需要治疗，从而 延长治疗时间与增加住院费用。4 4、病因明确，反复发作并且有手术指征者转外科或介入科进一步治 疗，转入相应治疗路径。5

4、5、若住院期间转为脑梗塞者转入脑梗塞临床路径。椎基底动脉供血不足临床路径表单适用对象：第一诊断：椎基底动脉综合征(ICD-10:G45 0)患者姓名： _ 性别： _年龄： _ 门诊号： _住院号： _住院日期：年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7天时间住院第1天住院第2天住院第3天询问病史，体格检查查瞧既往辅助检查：头颅CT或MRI初步诊断，拟定初步治疗 方案病情观察向患者及家属交待病情 及注意事项，签署常规知情同 意书 历记录 长期医嘱:内科护理常规一级护理O低盐低脂饮食O糖尿病饮食O低盐低脂糖尿病饮食陪客O测血压O测血压O测血压O测血压O测血压O测末梢血糖*3O测末梢血糖*

5、5O以下降压药物酌情选择O卡托普利25mg tidO非洛地平缓释片5mg qdO氨氯地平分散片5mg qdO止晕药物酌情选择O氟桂利嗪10mg qnO眩晕停1片tidO强力定眩片4片tid活血化瘀治疗，酌情选1种ONS250ml+银杏达莫30mlqd静滴ONS250ml+长春西汀30mg qd静滴O0、9%NS250丹参冻干粉 针0、4 qd静滴O5%GS250血塞通400mg qd静滴O抗血小板药物，酌情选择：O阿司匹林肠溶片0、1 qd评估辅助检查结果，分析病因 向患者及家属介绍病情 根据病情调整治疗方案 评价神经功能圍犬态长期医嘱：内科护理常规 一级护理O低盐低脂饮食O糖尿病饮食O低盐低

6、脂糖尿病饮食陪客O测血压O测血压O测血压O测血压O测血压O测末梢血糖*3O测末梢血糖*5O以下降压药物酌情选择O卡托普利25mg tidO非洛地平缓释片5mg qdO氨氯地平分散片5mg qdO止晕药物酌情选择O氟桂利嗪10mg qnO眩晕停1片tidO强力定眩片4片tid活血化瘀治疗，酌情选1种ONS250ml+银杏达莫30mlqd静滴ONS250ml+长春西汀30mg qd静滴O0、9%NS250丹参冻干粉针0、4 qd静滴O5%GS250血塞通400mg qd静滴O抗血小板药物，酌情选择：主要诊疗工作开化验单及相关检查单神经功能状态评价完成首次病程记录与病重要医嘱qdbidq4hq6hq

7、8h上级医师查房，完成上级医师 查房记录观察病情变化,及时与患者及 家属沟通病情上级医师查房，完成上 级医师查房记录根据患者病情调整诊 断与治疗方案评价神经功能状态及时向患者及家属介绍 病情,相关检查结果qdbidq4hq6hq8h长期医嘱：内科护理常规O级护理O二级护理O低盐低脂饮食O糖尿病饮食O低盐低脂糖尿病饮食陪客O测血压O测血压O测血压O测血压qdbidq4hq6hq8hO测末梢血糖*3O测末梢血糖*5O以下降压药物酌情选择O卡托普利25mg tidO非洛地平缓释片5mgqdO氨氯地平分散片5mgqdO止晕药物酌情选择O氟桂利嗪10mg qnO眩晕停1片tidid1种ONS250ml+

8、银杏达莫30mlqd静滴ONS250ml+长春西汀30mg qd静滴O0、9%NS250丹参冻干活血化瘀治疗，酌情选O阿司匹林肠溶片0、1 qdO氯吡格雷75mg qdO改善血脂代谢药物酌情选择O辛伐她汀10mg qnO阿托伐她汀10mg qn临时医嘱：O血细胞分析O肝功能AO肾功能O血糖O电解质O心肌酶谱O颈椎片（第一天已有，建议取 消）O颈部血管超声（第一天已有， 建议取消）O胸片（第一天已有，建议取消）O头颅CT（第一天已有，建议取 消）O异丙嗪25mg M qdO胃复安10mg M qd粉针0、4 qd静滴O5%GS250血塞通400m g qd静滴O抗血小板药物，酌情选 择：O阿司匹

9、林肠溶片0、1qdO氯吡格雷75mg qdO改善血脂代谢药物酌情 选择O辛伐她汀10mg qnO阿托伐她汀10mg qd临时医嘱：O血细胞分析O肝功能AO肾功能O血糖O电解质O心肌酶谱O常规心电图O床边心电图O颈椎片（第一天已有，建议取消）O颈部血管超声（第一天 已有，建议取消）O胸片（第一天已有，建议取消）O头颅CTO异丙嗪25mg M qdO胃复安10mg M qd主要护理工作入院宣教入院评估测量生命体征修剪指甲 健康咨询 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 讲解各项检查得目得与注意事项讲解药物得作用及方法、注 意事项完成日常护理工作晚间护理晨间护理讲解药物得作用及方法、注意 事项健

10、康咨询完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作 观察头晕症状有无缓解 晚间护理晨间护理讲解药物得作用及方 法、注意事项健康咨询完成病人心理与生活护理安排各项检查时间 完成日常护理工作 观察头晕症状有无缓 解晚间护理O氯吡格雷75mg qdO改善血脂代谢药物酌情选 择O辛伐她汀10mg qnO阿托伐她汀10mg qd临时医嘱：血细胞分析 尿液分析大便常规 大便隐血肝功能A肾功能 血糖血脂A电解质心肌酶谱 凝血常规免疫九项O胸片心电图O常规心电图O床边心电图O头颅CTO颈部血管超声O颈椎片O胸片O异丙嗪25mg M qdO胃复安10mg M qd 是否请相关科室会诊 及时向患者及

11、家属介绍病情，随机沟通知 情同意书长期医嘱:内科护理常规O级护理O二级护理O低盐低脂饮食O糖尿病饮食O低盐低脂糖尿病饮食陪客O测血压O测血压O测血压O测血压O测血压O测末梢血糖*3O测末梢血糖*5O以下降压药物酌情选择O卡托普利25mg tidO硝苯地平缓释片30mg qdO非洛地平缓释片5mg qdO氨氯地平分散片5mg qdO止晕药物酌情选择O氟桂利嗪10mg qn住院第7天完成出院小结，协助办理出院手续向患者交待出院后注意事项，预约复 诊日期如果患者不能出院，在病程记录中说 明原因与继续治疗得方案长期医嘱：内科护理常规O级护理O二级护理O低盐低脂饮食O糖尿病饮食O低盐低脂糖尿病饮食陪客O

12、以下降压药物酌情选择O卡托普利25mg tidO硝苯地平缓释片O非洛地平缓释片O氨氯地平分散片O止晕药物酌情选择病无情1、变2、异记录有，原因:无 有，原因:1、2、无 有，原因:1、2、护士签名医师签名时间主要诊疗工作重要医嘱及时完成病历书写根据患者病情调整诊断与治疗方案 观察病情，动态评价神经功能状态 根据患者病情及辅助检查结果等，决定就qdbidq4hq6hq8h30mg qd5mg qd5mg qdO氟桂利嗪10mg qnO眩晕停1片tidO强力定眩片4片tid活血化瘀治疗，酌情选1种ONS250ml+艮杏达莫30ml qd静滴ONS250ml+长春西汀30mg qd静滴O0、9%NS

13、250丹参冻干粉针0、4 qd静滴O眩晕停1片tidO强力定眩片4片tid活血化瘀治疗，酌情选ONS250ml+艮杏达莫ONS250ml+长春西汀O0、9%NS250丹参冻干粉针0、4 qd滴O5%GS250血塞通400mg qd静滴O抗血小板药物酌情选择：O阿司匹林肠溶片0、1 qdO氯吡格雷75mg qdO改善血脂代谢药物，酌情选择O辛伐她汀10mg qnO阿托伐她汀10mg qd临时医嘱：O血细胞分析O肝功能AO肾功能O电解质O血糖O心肌酶谱O异丙嗪25mg M qdO胃复安10mg M qdO颈椎片（第一天已有，建议取消）O颈部血管超声（第一天已有，建议取消）O胸片（第一天已有，建议取消）O头颅CTO5%GS250血塞通400mg qd静滴O抗血小板药物酌情选择：O阿司匹林肠溶片0、1 qdO氯吡格雷75mg qdO改善血脂代谢药物酌情选择O辛伐她汀10mg qnO阿托伐她汀10mg qn出院医嘱：今日出院出院带药及