职业病危害因素检测报告材料

1、证书编号：检测报告检测编号：样品名称 ：受检单位 ：检测类型：技术服务机构年月日检测报告说明一、本报告无技术服务机构检验检测专用章及骑缝章无效。二、对本报告如有异议者，请于收到报告之日起十五日内向本技术服务机构提出。三、本报告无编制、审核、授权签发人签名无效。四、本检测报告只对所检样品检测项目的检测结果负责。由其他机构和单位采集送检的样品，本技术服务机构仅对送检样品的检测结果负责，不对样品来源负责。五、本报告未经 技术服务机构书面批准，不得以任何方式部分复制；经同意复制的复制件，应由技术服务机构加盖公章确认。六、本报告一式两份、一份交受检单位，一份由技术服务机构存档。检测单位：地址：邮政编码：

2、电话：传真：检测报告检测编号第页共页以下为检测结果表格（注：检测结果表格上方必须标明检测项目及检测依据，表格下方必须标明该检测项目评价依据及相应职业接触限值，表格中必须对检测结果进行判定。）示例：检测项目：氨检测依据：GBZ/T 160.29-2004工作场所空气有毒物质测定无机含氮化合物检测结果采样点 /接触检测结果CTWACSTEL采样岗（ mg/m 3）（ mg/m3）（ mg/m3 ）序号采样对时间判定结果位(h/d)象合格或者不合格。下同，特殊说明除外。评价依据：GBZ 2.1-2007 工作场所有害因素职业接触限值第 1 部分 化学有害因素氨 时间加权平均容许浓度（PC-TWA ）

3、20mg/m3短时间接触容许浓度（PC-STEL ）30mg/m3检测报告检测编号第页 共页检测项目：有毒物质（共三个式样）式样一：采样采样点 /接触检测结果CTWA序号采样对时间超限倍数判定结果岗位（mg/m3）（ mg/m3）象(h/d)合格或者不合格。下同，特殊说明除外。式样二：采样采样点 /接触检测结果CTWACSTEL序号采样对时间判定结果岗位（mg/m3）（ mg/m3）（ mg/m3）象(h/d)合格或者不合格。下同，特殊说明除外。式样三：采样点 /采接触检测结果CMAC序号采样岗位时间（ mg/m 3判定结果样对象(h/d)（ mg/m 3）合格或者不合格。下同，特殊说明除外。

4、编制审核技术服务机构检验检测专用章签发年月日检测报告检测编号第页共页检测项目：粉尘总尘采样点 /接触TWA采样检测结果C超限倍数序号采样对时间（mg/m3）（ mg/m3）判定结果岗位象(h/d)合格或者不合格。下同，特殊说明除外。检测项目：粉尘呼吸性粉尘采样采样点 /接触检测结果CTWA超限倍数序号采样对时间（ mg/m 3）（ mg/m3 ）判定结果岗位象(h/d)合格或者不合格。下同，特殊说明除外。检测项目：粉尘游离二氧化硅含量编制审核技术服务机构检验检测专用章签发年月日检测 报 告检测编号第页 共 页接触检测结果 (%)序号采样岗位采样点粉尘种类时间判定结果(h/d)1.属矽尘； 2.

5、否矽尘（填写具体的粉尘名称）检测项目：物理因素超高频辐射测量结果接触序号测量地点 / 对象波型分类时间功率密度 (mW/cm2 )电场强度 (V/m)判定结果(h/d)123均值检测项目：物理因素高频电磁场编制审核签发技术服务机构检验检测专用章年月日检 测 报告检测编号第页 共页接触测量结果测量地点设备工作频率时间序号判定结果/ 对象(f ，MHz)(h/d)电磁场强度123均值电场强度(V/m)磁场强度(A/m)检测项目：物理因素工频电场接触电场强度 (kV/m)序号测量地点 / 对象判定结果时间123均值编制审核签发技术服务机构检验检测专用章年月日检测报告检测编号第页共页(h/d)检测项目

6、：物理因素激光辐射测量地点 /接触测量结果波长序号对象光谱范围时间照射量 (J/cm 2)辐照量 (W/cm2)判定结果(nm)(h/d)测量部位123均值眼皮肤眼编制审核签发技术服务机构检验检测专用章年月日检测报告检测编号第页共页皮肤检测项目：物理因素微波辐射接触测量结果 (W/cm 2 )序测量地波型分类时间判定结果号点/ 对象(h/d)测量部位1238h 平均功率密度全身辐射：取头、胸、腹等处的最高值；肢体局部辐射：取肢体（如手，脚）某点的最高值；既有全身，又有局部的辐射，则取除肢体外所测的最高值。编制审核签发技术服务机构检验检测专用章年月日检测报告检测编号第页共页检测项目：物理因素紫外

7、辐射紫外光谱辐照度 (W/cm 2 )序号测量地点 / 对象判定结果分类测量部位EA (UVA)EB (UVB)EC(UVC)Eeff检测项目：物理因素噪声接触测量结果 LAeq,T dB(A)序号测量岗位测量地点 / 对象LEX,8h12判定结果时间3均值dB(A)(h/d)编制审核技术服务机构检验检测专用章签发年月日检测报告检测编号第页共页备注： 当5d/w时，需计算40h 等效声级LEX,W 。检测项目：物理因素噪声（脉冲）序号测量岗位测量结果接触次数测量地点 / 对象判定结果LPeak dB(A)(n/d)检测项目：物理因素高温（一）编制审核技术服务机构检验检测专用章签发年月日检测 报

8、 告检测编号第页 共页测量结果 ( )序号测量地点接触时间体力劳动黑球干球WBGT判定结果测量时段湿球率(%)强度温度温度指数温度检测项目：物理因素高温（二）测量结果 ( )接触时间体力劳动WBGT时间加序号测量地点指数平权平均判定结果测量时段WBGT率 (%)强度均值WBGT指数()指数头腹踝编制审核签发技术服务机构检验检测专用章年月日检测报告检测编号第页共页检测项目：物理因素手传振动测量结果 (m/s 2)接触测量地点 / 对象4h 等能量频序号时间判定结果X 轴Y 轴Z 轴ahw率计权振动(h/d)(最大值 )加速度检测项目：照度测量测点高测量结果 (lx )照度平照度标序号判定结果区域度123456均值准值