基础护理学：鼻咽部脊索瘤患者手术护理

1、根底护理学：鼻咽部脊索瘤患者手术护理脊索瘤是一种少见的肿瘤，来源于脊索胚胎剩余组织，多发生于 骶尾部，鼻咽部罕见，属于低度恶性肿瘤，进展缓慢，不及时治疗常 可由于肿瘤向颅内扩展导致死亡。我科于 1996 年年初诊治一例，现 将有关治疗和护理方面的主要工作简介如下。1 病例介绍患者女， 40 岁，农民，主诉持续、渐进性鼻塞半年余，常感 头闷痛、伴有耳鸣、 耳闷感，曾在当地医院诊断为鼻炎， 治疗无效果， 来我院行鼻内窥镜检查，见鼻腔粘膜无急性充血，总鼻道通畅，鼻中 隔略有偏曲，后鼻孔被一肿物堵塞，肿物基底位于鼻咽顶后壁，半球 形，范围2.5cm X2.5cm，外表附有正常粘膜，光滑触之质韧，不易

2、出血，咬除局部组织送病理检查及行 CT 检查，初步诊断为鼻咽部脊 索瘤。于 1996 年 1 月 15 日在全麻下行经口入路鼻咽部肿瘤切除术。 术中见鼻咽顶后壁有一直径约 2cm 的球形灰白色肿物，外表光滑， 与周围组织界限清，囊性感，肿物主要位于枕骨大孔前方斜坡处，骨 压迫凹陷2cm X3cm，未穿入颅内及蝶窦，肿物摘除后，鼻咽部碘仿 纱条填塞，软腭缝合，患者术后 15 日痊愈出院，术后 1 年随诊 2 次 未见肿瘤复发。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：术前患者与家属均有思想负担、恐惧、忧 虑，曾产生绝望，患者反复问医生护士其病情如何，担忧手术能否成 功，怕花钱及术后疼痛，针对

3、这些问题，我们实行保护性医疗措施， 不泄露病情， 言行谨慎，对患者的疑问给予耐心的解释， 抚慰与鼓励， 消除其心理负担，同时我们也做好家属的配合工作。通过细致工作， 患者愉快地接受了手术。2.1.2 口腔准备：因手术经口入路需切开软腭及咽后壁，术 前 3 日让患者早晚及每次饭后刷牙，每 4h 用生理盐水漱口 1 次，术 前 1 日行口腔护理，早晚各 1 次，术晨再用生理盐水棉球行口腔清洗， 以防止术后口腔切口感染。2.2 术后护理2.2.1 术后 24h 观察生命体征：全麻术后患者回病房时未 完全清醒，每30min测生命体征1次并记录，给予吸氧1 2L/min. 术中行气管切开，术后我们注意及

4、时吸出套管内分泌物，保持呼吸道 通畅。内套管每日清洗煮沸消毒，管口无菌纱布覆盖。术后第 3 日拔 气管套管，患者呼吸平稳。2.2.2 保持术区清洁：因术后切口肿胀， 口内分泌物在咽部、 口腔堆集，为了防止切口感染，每日用 0.5% 碘伏棉球清洁伤口 1 次， 复方硼砂漱口液漱口，每日 56 次，尤其是饭后及睡前，口内分泌 物较多时嘱患者用舌头慢慢送至唇缘，拭去。禁止使用电动吸引器， 因吸引管在口腔内易引起恶心反射， 此时软腭及鼻咽部伤口张力加大， 致伤口撕裂，其次吸引管在口腔内上下移动对伤口造成反复摩擦并且 可能将术区粘膜吸起，都会引起伤口肿痛加重，影响愈合。由于及时 去除分泌物，患者未发生口

5、腔炎症，软腭切口于 7 日后拆线，愈合良 好，但有有轻度红肿，我们按上述护理至第 10 日，红肿消退。2.2.3 保持鼻腔清洁： 缝扎于鼻咽部碘仿纱条上的双 4 号丝 线经鼻腔引出后结扎在一段橡胶管上，橡胶管横置于一侧前鼻孔处， 长度为鼻小柱和一侧鼻翼间的距离。鼻腔内分泌物由于橡胶管的堵塞 不易排出，护理时注意鼻腔清洁，及时去除分泌物，防止倒流污染伤 口。擦拭或吸出鼻腔分泌物时用血管钳夹持橡胶管及结扎处的丝线， 防止丝线从橡胶管滑脱， 导致鼻咽部纱条失去固定坠入喉部造成窒息。 术后只要丝线未滑脱，不必更换橡胶管，假设发现丝线有松脱，应让患 者仰卧位因坐位时鼻咽部纱条由于重力作用极易滑脱坠入喉部

6、 ，立 即用血管钳夹持松脱的丝线并将其从橡胶管上解脱，换用一段清洁的 橡胶管后重新牢固结扎。重新结扎时操作困难，由于医生在术中结扎 牢靠，本例患者未出现丝线松脱。鼻前庭涂红霉素软膏 1 次/ 日，预 防鼻前庭炎，鼻腔滴入氯霉素眼药水 3 次/ 日，减轻鼻粘膜肿胀。患 者碘仿纱条术后 1 周抽出，鼻咽部无渗血，伤口愈合良好。2.2.4 饮食护理：因切口位于口腔，患者术后禁食 1 日，第 2 日进食富有营养的流食，将牛奶、鸡蛋、果汁、菜汤等配成流汁， 保证患者的营养供给。第 5 日加少量半流， 10 日后进普通饮食。2.2.5 术后禁发音： 因术后 3 日未拔气管套管， 气流不经过 声门，且软腭、

7、鼻咽部伤口为炎性反响最严重的时期。曾在第 3 日拔 气管套管后，患者答复我们的几句问话时仍感咽痛较重，因此术后 3 日内应禁声。这时期进行治疗护理时要耐心、细致，询问病情时可通 过打手势，或患者写字，尽量减轻患者由于讲话而带来的痛苦。防止 造成软腭处伤口撕裂。本例患者肿瘤发生在鼻咽部，位置深、隐蔽，手术部位涉及 到鼻、咽、喉部，术后影响呼吸、进食、发音等，痛苦较大，这就使 护理工作显得尤为重要，必须细微观察，轻揉操作以促进伤口早日愈 合。Word是学生和职场人士最常用的一款办公软件之一，99.99% 的人知道它，但其实，这个软件背后，还有一大批隐藏技能你不知道。掌握他们，你将开启新世界的大门。Tab+Enter,在编过号以后，会自动编号段落Ctrl + D 调出字体栏，配合 Tab+Enter 全键盘操作吧Ctrl + L 左对齐， Ctrl + R 右对齐， Ctrl + E 居中Ctrl + F 查找，Ctrl + H 替换。然后关于替换，里面又大有学问！有时候Word文档中有许多多余的空行需要删除，这个时候我们可以完全可以用查找替换来轻松解决。翻开 编辑菜单中的 替换对话框，把光标定位在 查找内容输入框中，单击 高级按钮，选择 特 殊字符中的 段落标记两次，在输入框中会显示“ "PAP&#