2015咳嗽病中医优势病疗效分析总结报告

1、咳嗽病优势病种 中医诊疗方案临床疗效总结分析报告 （2015 年度）一、基本情况咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不 清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。咳嗽病是我们儿 科确定的常见病中医优势病种之一， 根据临床实际情况， 本科室不断 对中医诊疗方案进行优化修订。从 2015年 1月到 2015年 12月期间 本科室接受住院患儿 206 例。实施中医诊疗方案完成 206例，运用中 医药治疗率 100%；平均住院治疗日 7.7 天，平均住院费用 1523 元。应用的主要治疗方法有：口服中成药、中药穴位敷贴、穴位按摩、 耳穴压丸、雾化吸入等。二、诊疗方案应用情况分析

2、（一）主要治疗方法应用情况完成实施中医诊疗方案 206 例病例中，采用的主要治疗方法应 用情况如下：中成药使用率 100%，辨证施治率 100%。其中，采纳的 关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中成药 206 例（ 100%）， 穴位按摩 152 例（73.7%），中药穴位敷贴 132 例（64%），雾化吸入 48 例（23.3%），耳穴压丸 10例（4.8%），儿科基础治疗 206 例（100%）。 （二）应用情况分析20%，中等（） >70%按照应用比例将依从性分为三个层次：好（ 70%）和差（ <20%）。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中 成药、穴位按摩和儿科基础

3、治疗等；依从性中等的治疗方法有：中药 穴位敷贴、雾化吸入等。依从性差的治疗方法有：耳穴压丸等。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1. 治疗方法的疗效有循证医学证据， 被纳入到正规教材以及正式发布 的指南中，因此临床医生的依从性好； 2. 治疗方法能广泛被患儿乃至 民众所认可， 因此患儿及其家属的依从性好， 如口服中成药被患儿家 属广泛接受， 无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施； 3. 国家相 关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症， 并非所有的患儿均 可应用，只有部分

4、符合条件的患儿才能够采纳，因此应用比例较低， 如雾化吸入。 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经 过大样本临床研究证实其疗效， 从而限制了其临床使用， 如其他疗法 中的一些特色疗法， 未被广泛接受； 3. 国家医保政策限制了某些治疗 方法的临床实施，如拔罐治疗在医保规定的适应症中不包括肺炎。 依从性差的治疗方法的主要原因在于患儿年龄小， 某些治疗手法及操 作，患儿配合不好，不能顺利完成，或者无法接受。如耳穴压丸、针 灸等，操作时会有酸痛感，大部分患儿无法完成该治疗。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价.完成实施中医诊疗方案206例病例中，临床痊愈191例（92.71%）, 好转7

5、例（3.39%），未愈8例（3.88%）。临床痊愈及好转占病例总数 的 96.11%。（二）疗效评价1.评价标准（一）评价标准以咳嗽症状计分为疗效评价标准。痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至 0分）。显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少69分）。有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少 2 5分）。无效：咳嗽症状无改善或加重。（二）评价方法咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前 24小时的咳嗽症状，对照计 分表进行判断及记录：总分值 二日间计分+夜间计分。分值 日间咳嗽症状积分 夜间咳嗽症状积分无咳嗽0无咳嗽仅在清晨或将要入睡时咳嗽1 1-2 次短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1 次以上短暂咳嗽次或早醒

6、2 2频繁咳嗽，但不影响日常活动3因 咳嗽导致夜间频繁惊醒频繁咳嗽，影响日常活动 4 夜间大部分时间咳嗽 严重咳嗽不能入睡 频繁咳嗽，不能进行日常活动 52疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价， 本治疗方案的疗效分 析如下：206例患儿中：“咳嗽、咯痰” 综合主症完全消失，痊愈患儿 191 例 （92.71%）；治疗有效患儿 7例（3.39%），治疗无效患儿 8 例（3.88%）。 案例 1：沈某某，男， 5岁 1月，因“咳嗽 1周”入院。咳嗽呈阵发 性连咳，夜间尤甚。咽部有痰声，咳痰不畅。入院体检：T:37.7 C ,神清气平，口唇红润，咽部充血，两肺呼吸音粗，闻及干啰音及粗湿

7、 性音。心脏听诊无异常。腹软，无压痛。舌质红，苔黄、薄，脉浮、 数。中医诊断：咳嗽病。西医诊断：急性支气管炎。进入路径后，予 口服中成药（肺力咳合剂）疏风解热宣肺止咳、 穴位按摩（平肝清肺、 运八卦）、穴位敷贴及“头孢呋辛”静滴抗感染等治疗后，患儿无咳 嗽，无喘息气急，治愈出院。案例 2：戴某，男， 7 岁 11月，因“反复咳嗽 1月，加剧 2天”入 院。咳嗽呈阵发性连咳， 夜间及晨起时明显。 咽部有痰声，咳痰不畅。 入院体检：T:36.3 C R,神清气平，口唇红润，咽部充血，两肺呼吸音 粗，未闻及干湿性音。心脏听诊无异常。腹软，无压痛。舌质红，苔 黄、薄，脉浮、数。中医诊断：咳嗽病。西医诊

8、断：急性支气管炎。进入路径后，予口服中成药（肺力咳合剂）疏风解热宣肺止、雾化吸 入及“头孢呋辛”静滴咳、穴位按摩（平肝清肺、运八卦） 抗感染等治疗 6 天后，患儿无咳嗽，无喘息气急，治愈出院。 案例 3 ：陶某某，女， 5岁 3月，因“咳嗽 4天”入院。咳嗽呈阵发 性连咳，夜间尤甚，咳剧时稍有喘息。入院体检：T:37 C ,神清气平， 口唇红润，咽部充血，两肺呼吸音粗，未闻及干罗音。心脏听诊无异 常。腹软，无压痛。舌质红，苔黄、薄，脉浮、数。中医诊断：咳嗽 病。西医诊断：急性支气管炎。进入路径后，予口服中成药（肺力咳 合剂）疏风解热宣肺止咳、 穴位敷贴、穴位按摩（平肝清肺、运八卦、） 及“头孢

9、呋辛”静滴抗感染等治疗 5 天后，患儿无咳嗽，无喘息气急， 治愈出院。四、中医药的作用分析（ 1）风寒袭肺：该证患儿多咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞 流涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛。治则：以疏风散寒，开 宣肺气。临床可采用三拗汤和止嗽散加减。（2）风热犯肺： 风热犯肺，肺失清肃， 患儿咳嗽不爽，痰黄粘稠， 不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出。治 则： 疏风清热，宣肺止咳。主方：桑菊饮加减。本方功能疏风清热， 宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身热者。（ 3）风燥伤肺证： 风燥伤肺， 肺失清润， 故见干咳作呛； 燥热灼津， 则咽喉口鼻干燥，痰黏不易咯出，口干；风

10、燥外客，卫气不和，则见鼻塞头痛，微寒身热等表证。治则：疏风宣肺，润燥止咳。 咳嗽既是肺气上逆， 亦是祛邪外达的保护性生理反应， 故治外感新病 属必须按不同的病因分别处理。疗不能单纯性的见咳止咳，于邪实，治应祛邪宣肺；咳嗽病久则邪实正虚，治应祛邪止咳、扶正 补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、 治肝、治肾等整体疗法。 外感咳嗽一般均应忌敛涩留邪， 当因势利导， 邪祛正安。绝大多数小儿咳嗽病经过合理的治疗和适宜的调护， 可以较快的康复。 但是，也有相当一部分患儿病情迁延，有的甚至经年累月不愈。影响 小儿健康。要解决这个问题，应注意以下几点：1.室内通风，保持安静，尽力避免患

11、儿烦躁、哭闹；2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰； 3.经常变换体位及拍背部，以促进痰液排出。4. 注意背、腹部保暖。 5. 饮食宜清淡，避免辛辣、油腻之品，多饮 水。五、方案外本专科中医技术方法应用情况 针刺主穴：肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加风门、合谷； 风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽；风燥伤肺证，加太溪、照海。 拔罐疗法：患者取俯卧位， 充分暴露背部皮肤，涂液状石蜡油或白凡 士林，依患儿胖瘦程度选用直径2.54.5 cm的玻璃火罐，用闪火法拔 于两侧肺腧穴、定喘穴膏肓穴，每天拔罐 1 次，连三天。用于咳嗽、 痰多、肺部啰音及干鸣音难以消退者。上述两种疗法效果均有一定效果， 但因患儿年龄小，心灵恐惧导致难 以完成治疗，家长亦不容易接受，故下一步我们应当研究一套有效的 实施方案。2016-1-6附：