经食管超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣病变及合并左房血栓的诊断价值的研究

1、    经食管超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣病变 及合并左房血栓的诊断价值的研究        1资料与方法 本组病例收集1997年6月1998年10月来院诊治的患者共34例。男19例、女15例。年龄1763岁，平均年龄40岁。使用美国HP2000彩色多普勒显像仪，经食管探头，频率5.06.0MHz。患者术前至少禁食5小时，以2%利多卡因溶液咽部局部麻后取左侧卧位，将探头通过撑口器插至食管，深3540cm，分别在基底部及食管中段采用纵断面及横断面探查。2结果全部患者

2、在经食管超声检查常规显示心底大血管及左心耳切面、四腔心切面及左室长轴切面，观察腔室大小、二尖瓣单纯狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄合并关闭不全、二尖瓣返流大小以及血栓部位、数目(见表1)。表1二尖瓣、人造瓣膜置换、左房及左心耳疾病例数瓣膜返流血栓数目二尖瓣狭窄2117二尖瓣关闭不全1717二尖瓣脱垂33二尖瓣位机械瓣62二尖瓣位生物瓣22左房血栓25左心耳血栓1010合计614115注：二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全者含单纯狭窄、单纯关闭不全及狭窄合并关闭不全者 二尖瓣狭窄及关闭不全、生物瓣及机械瓣置换术后衰变程度(见表2)。表2二尖瓣、二尖瓣位机械瓣、二尖瓣位生物瓣病变程度狭窄关闭不全退行性变轻

3、中重轻中重轻中重二尖瓣1384111138二尖瓣位机械瓣1113二尖瓣位生物瓣11114经食管超声心动对风湿性心脏病二尖瓣病变的诊断价值经食管超声检查对二尖瓣狭窄程度，瓣叶增厚，纤维化，钙化程度及机械瓣置换术前后，瓣叶活动幅度，有无赘生物附着，开放面积及经胸超声难以判断瓣膜反流有无可作出定性诊断。再根据返流长度、面积、容积法作出定量诊断，它不受机械瓣后方伪像的干扰，能多方向进行全面检查(见1)。有2例二尖瓣位生物瓣患者，经食管超声显示瓣膜退变有瓣叶增厚，伴有不同程度的狭窄或关闭不全其表现为瓣下血流速度增快，Doppler检测可探及瓣膜的返流频谱。二尖瓣位机械瓣病人因瓣叶后方增强效应经胸超声检查

4、困难，经食管超声检查像清晰，可观察到瓣膜返流情况，彩色血流可描记返流长度、面积、容积，确定反流量为临床诊治起到很重要的作用，对于生物瓣及机械瓣置换术后多年，瓣膜衰退是否需要进行再手术提供可靠的诊断依据。1二尖瓣狭窄伴二尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣受累经食管超声心动对左房内及左心耳附壁血栓可清晰显示其大小、回声、附着部位(2)。对经胸超声检查高度怀疑血栓病人进行食管超声检查，可进一步明确诊断。1例经胸检查可疑左心耳血栓病人经食管超声心动检查后发现左心耳内血流缓慢流动未见异常回声光团附着。另1例病人经胸检查隐约可见一暗淡回声附着左房壁经食管超声检查中可见左房及左心耳内未见异常回声附着，排除了经胸检查的伪像。2左房左心耳血栓3讨论在风湿性心脏病程中最易侵犯的是二尖瓣，初为前后叶交界粘连及赘生物形成，后为瓣膜粘连纤维化、钙化，导致瓣口狭窄。由于血流动力学作用发生左房增大及肺静脉瘀血以及右心室肥厚尚可有左心耳及左心房血栓。本文34例均不同程度检出单纯二尖瓣狭窄、关闭不全，狭窄合并关闭不全，人工瓣膜功能的评价尤其对左房及左心耳血栓日益显示出它的重要性。我们发现经食管超声心动不仅在人工瓣返流定性诊断方面有很高的敏感性而且在返流量诊断上也较准确。在风湿性心瓣膜病变换瓣术后及并发或高度怀疑左房左心耳血栓的病人应常规行食管超声心动检查。作者单位；250