超声造影剂在颅脑病变诊断中的应用价值

1、超声造影剂在颅脑病变诊断中的应用价值经颅彩色编码多普勒检查技术(transcranial color Doppler sonography;TCCS)，不但能显示颅脑实质的二维像，而且能采用彩色多普勒技术实时探查颅脑的血流状况，将颅脑病变的二维像与彩色多普勒血流频谱有机地结合起来，丰富了颅脑超声探查的信息量，在一定程度上为临床诊断中枢神经系统器质性和功能性病变提供了客观依据。随着经静脉注射并可通过肺循环的新一代超声造影剂的问世，提高了TCCS的多普勒血流频谱信号强度，使颅内血管形态结构显示更加清晰，对颅内血流探测更为敏感，使TCCS在诊断颅脑病变方面又有了新的进展。 1颅脑超声造影剂的研究及进

2、展1.1新一代颅脑超声造影剂必须具备下述特点绝大部分微泡直径小于红细胞，通常为46m，因而静脉注射后能通过肺循环而到达颅内血管。具有类似红细胞的血液动力学特点。进入颅脑内的浓度要足够高，显影时间要足够长。无生物学活性，对人体无害。与以往相比，新一代超声造影剂大多数微泡内含氟气，具有较低的溶解度和弥散度，因而微泡在人体内易保持良好的稳定性。1.2Levovist(Schering AG,Berlin,Germany)1，2是一种新型的半乳糖基微泡，可通过肺毛细血管床。Rites3于1991年首次通过动物实验证实Levovist造影后可增强经颅多普勒信号强度，有效提高信噪比，因而具有较高的像分辨率

3、。Schwarz4采用Levovist造影检查35例患者，证实造影后血流多普勒信号强度平均提高16dB以上，诊断可信度由35%提高至91%，对心血管、股动脉及颅脑血管病变效果明显。Levovist超声造影的理想剂量为300mg/ml,10ml/次，400mg/ml造影增强幅度有限，易提高伪象的发生率。对人体的副作用轻微，包括发冷、头痛、注射局部反应等。1.3Echogen5(Sonus,Bothell,WA,USA)是一种含有稳定剂的乳剂，主要成份是大小0.2m的2.2%的12-氟戊烷(DDFP)微滴，微滴浓度达109/ml，液体微滴沸点仅29，静注后在体温下气化生成大小23m的氟化碳气体微泡

4、，可通过肺毛细血管进入左心系统。DDFP内含氟碳键，是目前已知能与碳原子形成的最稳定的一种化学键，体内不易被代谢，大部分以原形排出体外。与氧气、氮气相比，DDFP具有较大的分子量(WT=228)，因而在血液中具有较低的溶解度和弥散度。动物实验证实Echogen造影后可有效提高肝、肾、睾丸及外周血管的多普勒信号强度。Needdleman6选择59例患者进行临床二期试验，发现Echogen组83%造影后显影增强，而Saline组仅为2%，平均显影持续时间长达9.1分钟。Echogen造影后可对75%患者提供辅助诊断，81%患者提供诊断依据，使待诊率下降34.7%；其中7例纠正原诊断。唯一的副作用是

5、偶尔出现面部潮红、发热。1.4Imagent7是最新推出的一种含氟气的微泡造影剂，动物静注后显影效果好，无明显后方衰减，无明显毒副作用，是一种极有发展前景的超声造影剂。2超声造影剂在TCCS诊断颅脑病变中的应用经静脉注射超声造影剂后，由于大幅度提高了多普勒信号强度，对TCCS检查鉴别颅内结构解剖位置提供极大帮助。Levovist造影后TCCS检查具备下述优点2：显示以往所不能探及的颅内血管。显示整体Willis环。显示椎基底动脉系统的远端分支。显示眼动脉及其侧支循环。探测以往所不能探及的低速血流。较准确地确定脑血管畸形的位置和大小。对颅脑病变的定位、定性、定量诊断有重要意义。2.1颅内海绵状血

6、管瘤Bogdahn8选择10例已被MRI证实的颅内海绵状血管瘤患者进行TCCS检查。造影前病变呈明显低回声，未探及局部血流信号；Levovist造影后病变呈边界明显的高回声区，多普勒测得低速血流，收缩期平均血流速度1015cm/s，舒张期呈静脉血流频谱。作者认为造影增强后TCCS检查对海绵状血管瘤瘤患者的术前诊断，术中监测及随访有重要意义。2.2脑动静脉畸形(AVM)Becker9应用TCCS观察8例AVM患者，发现病变呈较脑组织略强的回声区，其间有散在低回声区；彩色多普勒检查其中7例探及红蓝相间彩流，5例显示流入及流出血管，与脑血管造影结果相符。超声造影后彩色多普勒可显示AVM内部双相低速湍

7、流频谱及流入血管内的高速血流。造影增强后TCCS检查可提高AVM的检出率，并对AVM病变大小及位置作出准确判断。2.3动脉瘤Baumgartner10曾报道在27例动脉瘤患者中用TCCS检出23例(85%)，直径625mm不等，认为对于直径小于5mm及瘤壁机化的患者效果不佳。造影后TCCS最小可检出直径3mm的动脉瘤，提高了动脉瘤的诊断率，对于蛛网膜下腔出血的鉴别诊断有潜在应用价值。2.4静脉血栓Becker等采用TCCS检查发现30例健康人中有22例显示横窦；Levovist造影后10例患者中9例可显示(90%)，并发现2例矢状窦内血拴，同时测得双侧横窦、Gelen静脉内的血流速度分别为88

8、cm/s、92cm/s和82cm/s、90cm/s，均为正常值的4倍，表明造影增强后TCCS可作为颅内静脉血栓的辅诊手段。2.5血管狭窄TCCS已广泛用于颅内血管狭窄及阻塞病变的诊断，主要基于二维像和血管狭窄前后段血流频谱的变化。造影剂可增强多普勒信号，在条件不理想时仍能获得满意的检查效果。2.6颅脑肿瘤Bogdahn11报道应用超声造影TCCS技术检测早期颅内肿瘤的增生血管，其结果与CT和MRI检查十分吻合。造影前肿瘤呈低回声区或伴有微弱的血流信号，造影后发现大多数低度恶性和所有高度恶性肿瘤内部及周围可探及滋养血管血流，呈介于动静脉之间的非典型性血流频谱，且高度恶性肿瘤的非典型性血流频谱与组

9、织学检查提示的肿瘤血管增生有明显的相关性。造影剂在颅内良恶性肿瘤内的滞留时间不同，根据造影剂的显影时间-强度曲线对判断良恶性肿瘤有一定帮助。超声造影增强TCCS在探测肿瘤病理性循环方面明显优于血管数字减影，对于预测颅内肿瘤的转归及预后亦有一定意义。总之，新一代超声造影剂的问世在一定程度上克服了TCCS检查的局限性，提高了多普勒信号强度，拓宽了TCCS的临床应用范围，增加了对颅脑病变诊断的敏感性和特异性；但是造影剂本身尚存在一些不足之处：如颅脑病灶局部的造影剂浓度偏低，影响像质量，单纯增加静注剂量可能导致伪象的产生；某些造影剂后方衰减效应过强，影响对病变周围组织的观察；造影剂的生物学活性及对人体

10、的安全性需作长期的临床实验研究确定；造影剂的价格昂贵也是值得考虑的问题。随着超声造影剂性能的不断改进，二次谐波及背向散射技术的不断完善，颅脑超声介入技术的迅猛发展，未来TCCS将会在颅脑病变的诊治中发挥越来越重要的作用。710018西安第四军医大学唐都医院超声诊断科参考文献1Bogdahn U,Becker G,Schlief R,et al.Contrast enhanced transcranial color-coded real-time sonography.Results of a phase-two study.Stroke,1993,24:676-6842Otis S,Rush

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