感染性心内膜炎的临床表现与超声心动图诊断

1、    感染性心内膜炎的临床表现与超声心动图诊断        摘要对40例感染性心内膜炎(IE)患者的临床资料进行分析，结果显示，采用超声心动检查能检出瓣膜赘生物者38例(95%)，血培养阳性者仅8例(20%)，发热和栓塞的发生率分别为55%和30%。瓣膜赘生物多发生于左心系统(37例)，尤以主动脉瓣多见(22例)。8例血培养阳性者以金黄色葡萄球菌多见(3例)，草绿色链球菌已降为从属地位(1例)。瓣膜返流、心力衰竭和栓塞是1E最常见的并发症。关键词感染性心内膜炎超声心动 C

2、linical features and echocardiographic findings of the patients with infective endocardittis Xiao Huizhen(Affiliated Hospital,Zunyi Medical College,Zunyi 563003)AbstractThe clinical informations of 40 patients with infective endocardittis were analysed.The results showed:In 38 cases(95%) the valvula

3、r vegetation could be detected by echocardiography,but only in 8 cases(20%)the blood bacterial culture was positive.The incidences of fever and embolism were 55% and 30%,respectively.In this group of patient.most of valvar vegetations were seen in left heart(37/38),especially in aortic valve(22/38).

4、Among 8 cases with positive blood culture,staphylococcus anreus was seen in 3 cases,but streptococcus viridans only in 1 case.The most common complications in this group of patient were valvular regurgitation,heart failure and embolism.Key wordsInfective endocardittisEchocardiography近年来，随着抗生素的广泛应用，感

5、染性心内膜炎(IE)的临床特征发生了显著的改变。传统根据临床症状、体征及血培养阳性诊断本病，漏诊和误诊较多，给临床治疗带来困难。本文对我室近4年采用彩色多普勒超声心动检查并经临床、手术证实的40例IE作一分析，现报告如下。1对象与方法1.1对象1993年6月1996年12月我院病房收治的IE患者40例，其中男24例，女16例；年龄667岁，平均36.6岁。1.2超声心动检查方法采用美国HP-77030A型彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5MHz，取常规探查部位，从各个不同切面观察心脏形态结构、瓣膜回声及活动情况，结合多普勒检查各瓣膜血流情况进行分析。1.3临床诊断依据1.3.1超声检查检出瓣

6、膜赘生物，伴不明原因发热两周以上(少数病例无近期发热史)，再结合患者的栓塞史、血培养结果、原有器质性心脏病等作临床诊断，或经手术证实。1.3.2超声检查未检出瓣膜赘生物，但血培养阳性且伴IE常见临床表现。2结果一般资料40例中，超声检查发现赘生物38例(95%)，心脏瓣膜无赘生物但血培养阳性2例(5%)。有器质性心脏病者32例(80%)，其中以风湿性心脏病(19例)和先天性心脏病(6例)多见。其余为高血压性心脏病、冠心病、扩张型心肌病(各1例)。心脏手术后感染(2例)和老年性主动脉瓣钙化(2例)。2.2临床症状、体征和实验室检查40例IE中，伴发热22例，心脏杂音32例，心脏增大33例，心力衰

7、竭24例，心包积液4例，瘀点及杵状指各1例，脾大7例，栓塞12例，血培养阳性8例，贫血12例，血细胞增加20例，血沉增快10例，血尿8例，肾功能不全9例。8例血培养阳性检出的微生物为：金黄色葡萄球菌3例，枯草杆菌和其它革兰阴性杆菌各2例，草绿色链球菌1例。2.3赘生物累及瓣膜情况左心系统赘生物37例(92.5%)，其中累及主动脉瓣者22例(右冠瓣16例，无冠瓣6例)，占57.8%；14例见于二尖瓣(前叶11例，后叶3例)，占36.8%；主动脉瓣并二尖瓣赘生物1例(2.63%)；右心系统赘生物累及肺动脉瓣者仅1例。2.4赘生物回声特征呈絮状回声和团块状回声多见，分别为23例(60.5%)和13例

8、(34.2%)。呈条索状回声者2例(5.3%)。赘生物多数(33例)为单个发生，2个发生者仅5例。2.5赘生物大小与并发症的关系赘生物最大者为24.5mm×12.1mm。最小者为4.95mm×2.91mm。其大小与并发症的关系见附表。附表赘生物大小与并发症的关系并发症赘生物大小(mm)5(n=1)610(n=17)1115(n=13)1620(n=5)21(n=2)n%n%n%n%n%瓣膜反流00111151002100瓣膜脱垂00210000瓣膜撕裂000010000心力衰竭00910300栓塞004422100死亡002100150 3讨论3.1细菌培养和致病菌的变化血

9、培养阳性是诊断本病的重要依据，未曾用过抗生素治疗的IE患者，60%70%可获得阳性血培养结果1。本组血培养阳性率仅为20%，其原因可能与血培养前不规则使用抗生素有关，采血时间或血培养次数不足亦可能成为影响因素，因此阴性血培养结果不能作为除外本病的依据。长期以来，草绿色链球菌是IE的最主要致病菌，近年来有下降的趋势，但仍占优势2。本组8例血培养阳性患者中，草绿色链球菌仅1例，而金黄色葡萄球菌感染却有3例，这可能系两种细菌对抗生素的敏感性不同所致。3.2临床表现的变化发热为IE的主要症状，但本组仅55%病例发热，不发热者多半为入院前已用过抗生素，或并发心力衰竭、脑栓塞和老年患者。此外，本组病例的脾

10、增大、贫血、皮肤瘀点和杵状指(趾)远比70年代的报道少。以往作为IE重要体征的Osier结节和Janenways病变，本组无一例发生。由此可见IE病例可由于各种原因使其临床表现很不典型，且许多临床症状不具特异性给临床诊断带来困难。文献报道90%95%的IE发生在左心系统，右心系统的IE仅占5%10%3。本组检出结果与文献相符。分析结果还表明，瓣膜返流者占瓣膜出现赘生物者的76%。二者关系密切，且瓣膜返流发生率似随赘生物的增大而增高。心力衰竭和栓塞现象是本组病例的另两个重要并发症，前者与瓣膜返流、后者与赘生物的大小似有一定关系。综上所述，不难看出IE的临床表现发生变化且不典型，特异性体征少，血培养阳性率低，给本病的诊断带来困难，而超声心动检查对其诊断有重要价值，可为临床早期诊断提供重要依据。参考文献1毛焕元，杨心田主编.心脏病学