单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗研究进展

1、J 食品与发酵工业,2006,32(3:6815陈 雷,杨福全,张天佑 虎杖中白藜芦醇和白藜芦醇甙的高速逆流色谱法分离提纯及其分析J 分析测试学报,2000,19(4:606216孙爱玲,冯 蕾,柳仁民 高速逆流色谱法分离制备厚朴的有效成分厚朴酚与和厚朴酚J 分析化学研究简报,2005,33(7:1016101817田桂莲,张天佑,杨福全 应用高速逆流色谱法(HSCCC分离纯化山茱萸中的没食子酸J 天然产物研究与开发,2000,12(6:5218李 静,沈 平 用高速逆流色谱法技术分离纯化莪术中的姜黄素J 华东理工大学学报(自然科学版,2005,31(5:68168319郅文波,邓秋云,宋江楠

2、,等 高速逆流双水相色谱法纯化卵白蛋白J 生物工程学报,2005,21(1:12913420彭金咏,范国荣,吴玉田,等 白花败酱草中异牡荆苷和异荭草苷的高速逆流色谱法分离和制备J 分析化学研究报告,2005,33(10:1389139221魏 芸,张天佑,吴克友 高速逆流色谱法对刺五加有效成分刺五加苷E 的分离制备J 色谱,2002,20(6:54354422江和源,台建祥,吕飞杰 高速逆流色谱法分离制备大豆异黄酮中的大豆苷和染料木苷J 食品科学,2004,25(1:858723王春燕,蔡定国,柳正良 芦荟甙和芦荟大黄素的高速逆流色谱法分离纯化J 中国医药工业杂志,2001,32(4:1451

3、4724蔡定国,佘佳红,刘文庸,等 高速逆流色谱法制备性分离纯化白果内酯和橙皮甙对照品J 中药新药与临床药理,1999,10(6:36436625周玉杰,戴玲妹,陈福明 高速逆流色谱法分离B2谷甾醇和菜油甾醇的研究J 精细化工,2002,19(3:18318526戴德舜,王义明,罗国安 高速逆流色谱法溶剂体系软件在桂枝汤A 部分研究中的应用J 中成药,2001,23(9:625628(编辑 陈明伟收稿日期:2006-07-10单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗研究进展李智斐1,钟远鸣2,周宾宾2,贺启荣2(1 广西中医学院2004级研究生,广西南宁 530001;2 广西中医学院第一附属医院,广西南

4、宁 530023关键词:单纯胸腰椎压缩性骨折;保守治疗;研究进展中图分类号:R683 2 文献标识码:A 文章编号:1008-7486(200604-0087-04 胸腰椎压缩性骨折是临床常见病之一,随着社会的老龄化,老年人胸腰椎骨折有增多的趋势1。几乎脊柱骨折的50%发生在胸12腰2水平,其中以未波及后柱的胸腰椎压缩性骨折且无明显椎管占位及神经症状的单纯胸腰椎压缩性骨折为多2。近年来针对单纯胸腰椎压缩性骨折多数学者主张早期采取积极的保守治疗,主要方法有早期椎体复位(手法整复,腰部垫枕,中药口服治疗,中医外治以及功能锻炼等。本文将1995年以来国内有关文献作一综述。1 早期椎体复位单纯胸腰椎压

5、缩性骨折早期复位对临床治疗效果及远期疗效非常重要。对青壮年及疼痛耐受性好的患者早期予以手法整复达到一次性复位并维持复位作用,或早期腰部垫枕并通过功能锻炼,紧张前纵韧带,可使受压椎体进一步恢复椎体高度。只有椎体高度恢复,胸腰部肌肉的动力平衡才能重新建立,同时椎体高度恢复,减轻或延缓腰椎的退变,从而降低远期腰腿痛的发生率。1 1 手法整复 急性手法复位是利用患者背伸肌力加上牵引外力使脊柱尽量过伸,加大前纵韧带张力,借助于前纵韧带和纤维环的张力,迅速恢复被压缩的椎体,尽快清除后凸畸形,促进骨折愈合,利于保持脊柱功能。黎建义3介绍的方法为患者入院后俯卧床上,一人持患者腋下,向上牵引,另一人持患者踝上,

6、向下牵引,先作水平牵引,待腰背部肌肉放松后,慢慢抬高下肢使腰背过伸,术者用手按住骨折部位轻轻向前按压,持续20min 慢慢放下,使脊柱骨折处后凸畸形消失,然后术者双手沿患者脊柱经大椎穴向下到骶尾部行揉、轻手法按摩,松解痉挛的腰背肌肉群,最后使患者平卧。结果本组疗效评定治愈157例,好转54例,未愈5例,总有效率为97 7%。樊成虎4介绍牵引前先肌注杜冷丁50mg ,非那根12 5mg,然后让患者俯卧于自制机械牵引床上,双肩及双侧大腿前各垫15cm 高的软枕,使脊柱在背伸状态下行持续牵引,牵引重量为自身体重加2030kg。牵引10min后,术者用双手重叠放在伤椎突起处,在维持牵引下,用力轻缓而持

7、续地向下按压,反复进行,直至后突畸形完全消失为止,然后再维持牵引1520min。本组38例除l例因过早下地发生腰痛外,余均无腰痛及其它后遗症。武玉锦5报道整复前先肌注杜冷丁100mg,非那根50mg,待患者处于嗜睡状态下再行整复。具体方法:患者俯卧于硬板床上,两助手立于患者头两侧,分别把持左右腋窝,另两助手分别握住患者左右膝部,将患者抬离床面。术者立于患者右侧,双手重叠,置于骨折后突部位,用力下压,同时嘱助手抬高患者臀部使患者过度背伸,后突畸形消失则表明整复成功。共治疗41例,随访6个月1年,优良率达100%。麻明号6的治疗方法为患者仰卧于骨科牵引床,于胸腰椎楔形压缩性骨折椎体的下方置一牵引带

8、,牵引带两端经骨科床架小滑轮置于床边,每边牵引重达1518kg,楔形椎体被托起离床约15cm距离为佳。牵引期间可给予止痛。床边拍X线片检查压缩性骨折复张至正常形态。杜正通7采用的方法为复位前给予镇痛、镇静剂,卧硬板床,俯卧位,助手分别牵拉两踝及两腋部,使腹部凌空1015cm,先在骨折局部按、摩,并沿骶棘肌方向推拿,然后双手掌根部重叠放准在骨折或脱位的脊柱棘突上,逐渐用力施以向下按压,嘱患者吸气后呼气,再给1次或2次短暂快速的加压爆发力,即听到或触到骨折复位处有还纳复原的声响,畸形消失改仰卧位。本组117例,无神经症状者105例中,良好95例,尚好10例;合并脊髓不全性损伤的12例中,功能恢复1

9、0例,尚可2例。1 2 腰部垫枕 腰部垫枕法在早期腰椎复位中作用至关重要,既可作为维持复位装置又可作为一种复位方法。此病患者入院后多采用先仰卧硬板床,用毛毯或棉垫折叠多层,形成塔形垫枕,将患者身体上下平行均匀托起,把塔形垫枕横行放置于腰背突出的患部,让患者感觉患处被物支撑,腰部有牵托感,以自忍为度。刘庆锋等8采用姿势复位法即自制长50cm,宽1020cm,厚3cm大小不等的小垫子,使患者仰卧硬板床上,在骨折处垫小垫子,垫枕呈梯形状,逐渐增加垫枕高度,使脊柱抬离床面1015cm,保持过伸姿势,以达到复位效果。共治疗单纯胸腰椎压缩性骨折患者96例,结果痊愈78例,好转15例,满意率96 37%。蒋

10、兴粒等9采用长条形的沙袋,上面放置加海绵的凉液枕(小垫,既可保证垫枕的高度,又较柔软,患者易于接受,本组28例患者均基本治愈。为使垫枕法起到更良好作用,有学者对垫枕的宽度进行了研究。范炳华等10通过对病椎椎体前缘前纵韧带的应力分析证明了垫枕宽度为1个椎体宽度时,对病椎的意义大于垫枕宽度超过2个椎体,并在作了更深入研究后得出结论: 垫枕的高度因型而异,因患者的生理结构而异; 患者的耐受度不同,开始时可能不适,枕可由薄到厚随时调整; 垫枕对准受伤椎体中心。针对运用垫枕的合理时机和运用时间的长短亦有较多学者进行研究。李丽君11认为患者入院后卧于硬板床上,伤椎下垫枕,以维持腰部正常生理曲度为宜,持续垫

11、枕6周。焦启愚12认为单纯性屈曲型压缩性骨折的患者,住院后立即睡硬板床。取平卧位,并在受伤椎体下垫以适当高度的软枕,以维持胸腰椎正常曲度为宜,持续垫枕时间为48周。蒋四清13认为垫枕高度要适中,垫枕练功两者相结合,早垫枕,早练功,晚负重,卧床时间应在8周以上。专家认为骨折后经过血肿机化期、原始骨痂形成期,需经48周才能达到临床愈合,所以伤后腰部垫枕卧床休息要持续4周以上。具体视患者的年龄、健康状况、软组织损伤程度而定,如患者有骨质疏松、糖尿病、营养不良、钙磷代谢紊乱等,骨折愈合时间要明显延长8,9。2 中药口服治疗单纯的胸腰椎压缩性骨折引起除腰椎前屈畸形外还有诸多并发症,如:腹胀腹痛便秘,局部

12、剧痛,骨折部位明显压痛、叩击痛,腰背部活动受限等。此病多由外伤引起,伤在督脉,督脉受损,阳气受阻郁滞于伤部,同时损伤后血脉受损而血溢脉外,血瘀加重了气滞,气滞加剧了瘀血,造成局部剧痛。此外瘀血停滞可形成腹膜后血肿,刺激腹膜,肠蠕动减慢而引起腹胀腹痛便秘。早在 素问 缪刺论 中就有记载: 人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药。 现有较多学者从此出发来研究此病的治疗方法。胡殿运等14在此病早期运用地龙18g,桃仁12g,红花、独活、苏木屑、小茴香、乳香、没药、地鳖虫各10g,肉桂5g治疗。加减法:早期局部肿胀,疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结数日不解,少腹胀满,证属气滞血瘀,腑气不通,治

13、宜攻下通瘀。本方加生大黄30g,风化硝10g(冲服。共治疗96例,痊愈者74例,显效者22例,总有效率达100%。李新伯15按骨折的三期辨证使用内服药如桃红四物汤,顺气活血汤,接骨丹,补肾壮筋丸等,分期治疗骨折。结果在治疗的78例患者中,伤后恢复体力75人,占95%,好转3人,占5%,并有两例截瘫患者康复出院。李平16根据中医辨证理论用药,早期腰部剧烈疼痛者证属气血瘀阻,用膈下逐瘀汤水煎服,疼痛缓解率达97%。蒋晶飞等17按骨折三期治疗。早期局部肿胀疼痛,治宜行气活血消肿,方用复元活血汤加减;中期肿胀虽消,但瘀血未尽、筋骨未复,宜活血和营、接骨续筋,方用桃仁四物汤加减;后期腰腿软、四肢无力、腰

14、背部隐痛,治宜养气血、补肝肾,方用独活寄生汤加减。结果受损椎体复原70%以上者31例,占73 8%;复原50%以上者11例,占26 2%。刘道生18运用活血行气汤加减、桃仁承气汤、麻仁丸等活血理气、散瘀止痛、润肠通便治疗腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘141例。患者在服药12次后,即可收到良好效果。陈艳芬19选用当归10g,大黄10g,芒硝10g,赤芍15g,桃仁10g,红花10g,香附10g,木香9g,枳壳6g,甘草5g,水煎服治疗胸腰椎压缩性骨折腹胀便秘140例。3日内自行排便129例,5日内开塞露塞肛后排便5例,肛门灌注石蜡油后排便2例。汤培根20用桃核承气汤加味,随症化裁,治疗胸腰椎骨折早期

15、并发腹胀、疼痛、便秘54例,54例患者随着排便、排气腹部症状的消失,瘀热得到缓解,骨折局部的疼痛也有不同程度减轻。刘怀莹21采用桃仁承气汤加减内服,配合腰背伸肌功能锻炼。结果:96例腹胀、便秘患者,经1个疗程治疗后,腹胀消失,大便自解,腰痛缓解,总有效率100%。刘志刚22运用加味承气汤治疗胸腰段椎体压缩性骨折后所致腹胀42例,效果良好。黄肖化等23对86例无脊髓损伤的胸腰推压缩性骨折患者,采用早期内服大将逐瘀汤大黄15g(后下槟榔10g,生姜6g,治愈36例,好转47例,未愈3例。魏学东等24运用大承气汤加减治疗胸腰椎压缩性骨折早期伴腹满胀痛便秘,显效68例,好转28例,无效0例,总有效率1

16、00%。亓逢君等25对于胸腰椎骨折患者,在出现便秘,恶心,腹胀痛等症后,予服 外科正宗 之大成汤加减治疗。该组56例患者,服上药1剂见效者23例,2剂见效者30例,3剂见效者3例,无一例无效者。付知勤26运用疏肝活血汤加味,治疗胸腰椎骨折后早期便秘46例,8小时便秘解除者16例,24小时便通者22例,48小时内便通者10例。3 中医外治法外治法为中医骨伤科治疗中的又一重要手段。对于单纯的胸腰椎压缩性骨折,鞠学教等27认为腹胀原因还有长时间卧床。固定体位致胃肠蠕动减弱,即中医之血瘀阻滞经络,阳气不振,气机升降失常。故自拟消胀散(吴茱萸6g,枳实6g,丁香3g,胡椒6g,肉桂10g,延胡索6g,大

17、黄5g共研为细末,用时洗净脐部,将消胀散约20g用热醋调和成糊状,敷于脐部,外敷一层脐纸以防药力发散。共治疗胸腰椎体压缩骨折后腹胀48例,44例患者经敷脐23次后排气排便,腹胀痛缓解,肠鸣音恢复。陈健等28等认为胸腰段的巨大腹膜后血肿可使其前方的T v eitz韧带上提,压迫十二指肠,从而使肠道壅积而发生腹胀,此即肠系膜上动脉综合征。运用大承气汤加味滴肛治疗脊柱骨折后腹胀16例,滴肛1次解便后均自觉症状明显减轻,6例2天后症状完全消失,10例4天后症状完全消失。秦立新29用大承气汤联合电针(主穴足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交、合谷、支沟,均取双侧,每日上下午各一次防治单纯胸腰椎骨折后腹胀40例

18、,8例未出现腹胀,24小时出现肛门矢气;32例出现不同程度腹胀,治疗1天有效(出现肛门矢气,腹胀解除,纳呆、腹痛等症缓解,腰背部疼痛减轻6例,2天18例,3天7例,5天1例,总有效率100%。谢远康30介绍以电针为主治疗单纯胸腰椎压缩性骨折。其具体方法为患者取俯卧位,在骨折脊椎旁两侧3cm左右处找到明显的压痛点3个,取30号2寸毫针6根,局部常规消毒,每侧针刺3针,均向脊柱方向平刺入约1 8寸,针感为局部胀痛,用上海G68052A电疗仪,选用疏密波,每日1次,每次30min,10次为一疗程,局部加T DP照射。共治10例,经2个疗程后症状和体征全部消失,可以下床、行动、弯腰、下蹲。4 功能锻炼

19、功能锻炼是胸腰椎压缩性骨折治疗中不可缺少的一环。积水潭医院对1039例脊柱损伤患者曾采用十余种治疗方法。对单纯性骨折基本都采用腰背肌功能锻炼1。其主要方式有:五点式(患者仰卧位,用头部,双肘及足跟5点支撑,使臀部离床,腹部上弓如拱桥,稍停再放下,重复进行,每日3 4次,每次2030下;三点式(患者取仰卧位,双手抱头,用头和双足跟支撑抬起臀部,每日50次,渐增至200次;飞燕式(患者取俯卧位,上肢后伸,小腿与踝部垫一软枕,头部与肩部尽量后仰,在上肢后伸,头与背部尽量后伸的同时,下肢伸直后伸,全身反弓,仅腹部着床,呈一弧形等等。有作者认为功能锻炼越早越好,当患者伤区疼痛能够忍受时,就要开始行背肌锻

20、炼,一般在伤后23天即可开始2,21。李平16认为拱桥式腰背肌功能锻炼的方法为佳,应尽量抬高腰臀部以利于前纵韧带的伸张。采用后伸扳压法治疗胸腰椎楔形压缩性骨折18例,结果总有效率达97%。专家认为,早期锻炼可以促进血肿吸收,预防肌肉萎缩,减轻局部水肿,由于前纵韧带的合页式作用,能够避免脊柱过伸,再做腰背肌锻炼时也可借牵伸前纵韧带而被动使压缩的椎体张开2。5 小 结单纯胸腰椎压缩性骨折是脊柱骨科的常见病,多发病。对于此病的治疗中国历史上早有记载,元代 回回药方 云: 令病人仰卧,以一硬枕放脊梁下 。元代危与在 世医得效方 中曾记载:吊足坠身,使骨归臼。此方法与Davis于1927年的治疗方法相似

21、。 医宗金鉴 正骨心法要旨 云 :但宜仰睡不可俯卧、侧眠,腰下以枕垫之,勿令左右移动。 清代钱秀昌曾采用 攀索踏砖法 整复屈曲型骨折,然后利用腰柱及通木固定。积水潭医院对1039例脊柱损伤患者曾采用十余种治疗方法。其临床所运用的治疗方法直接关系到患者以后的生活质量,对于此病须早期予以积极保守治疗。但是现行的各种保守治疗方法均未达完善,主要表现在以下几方面: 许多学者均论述了手法整复的具体运用方法,但对于其适应症,禁忌症未加详细论述,如:有椎管内轻微占位但无神经症状者能否运用此法;损伤累及后纵韧带者能否运用此法,损伤波及中柱者是否为禁忌症等等。 运用过程中具体操作量化标准未明确提出,如:牵引的力

22、量大小,时间长短等。 各位学者评定复位成功标准亦不尽相同,有运用X线片确定,有根据临床畸形消失为原则,也有根据复位时手下感觉来确定等等。 腰部垫枕法运用广泛但缺乏各项量化标准,如垫枕的长度、高度、宽度,垫枕放置部位,垫枕放置的合理时机和运用时间的长短等等。 中药口服治疗此病早期腹胀腹痛便秘及促进骨折愈合的疗效已得到肯定,但是对于其辨证分型尚无定论,三期辨证与脏腑辨证怎样合理结合。 中医外治法作用机理尚不完善。 功能锻炼的强度,每日次数,锻炼的时机等等均须进一步研究。总之,单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗的各种方法均须进一步完善。相信随着各位学者更深入地研究,医疗技术的迅速发展,医疗设备的不断更新,

23、能尽快制定出针对该病合理的保守治疗常规以指导临床治疗,为患者更好地康复提供保障。参考文献1王宝月 骨质疏松性胸腰椎骨折51例诊疗分析J 中华骨科杂志,1995,5(15:4782王亦璁 骨与关节损伤M 第3版 北京:人民卫生出版社,2004 7797853黎建义 急性手法复位加腰背部垫枕治疗胸腰椎压缩性骨折J 江西中医药,2000,31(3:194樊成虎 快速背伸位牵引手法复位治疗胸腰椎压缩性骨折J 中医正骨,1997,9(3:29305武玉锦 手法整复背夹板外固定治疗胸腰椎压缩性骨折41例J 中医正骨,2000,12(12:32336麻明号 悬吊牵引治疗胸腰椎压缩性骨折J 中华医学研究杂志,

24、2003,3(10:9207杜正通 手法整复加练功治疗胸腰椎压缩性骨折117例分析J 浙江中西医结合杂志,1999,9(5:310311 8刘庆锋,张士珍,郭俊英 姿势复位法治疗单纯胸腰椎压缩性骨折96例临床分析J 中国乡村医药杂志,2002,9(8:219蒋兴粒,陈 庆 垫枕复位锻炼法治疗脊柱胸腰段屈曲压缩型骨折J 四川医学,2001,22(12:113810范炳华,邵岳军,陈 鹏 垫枕在胸腰椎压缩骨折中的运用J 浙江中医学院学报,2001,25(6:6970 11李丽君 胸腰椎压缩性骨折垫枕及功能锻炼的指导J 实用医技杂志,2004,11(1:10210312焦启愚 胸腰椎压缩性骨折患者的

25、功能锻炼及护理J 中国民政医学杂志,2002,14(5:310311 13蒋四清 垫枕练功法治疗胸腰椎压缩性骨折J 中国骨伤,2000,13(9:55514胡殿运,孙爱华 地龙汤治疗胸腰椎压缩性骨折J中国中医骨伤科杂志,1998,2(5:545515李新伯 胸腰椎压缩性骨折的内外结合治疗J 世界中医骨伤科杂志,2000,2(3:4116李 平 后伸扳压法治疗胸腰椎楔形压缩性骨折J四川中医,2004,22(2:747517蒋晶飞 中药内服加康复锻炼治疗老年单纯性腰椎压缩性骨折42例J 浙江中医杂志,2003,(5:201 18刘道生 胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘141例治疗小结J 江苏中医,1995,16(9:1819陈艳芬 胸腰椎压缩性骨折便秘的预防及护理J 广西中医药,2004,27(5:3920汤培根 桃核承气汤治疗胸腰椎骨折早期并发腹胀痛便秘54例J 云南中医学院学报,1998,21(4:454621刘怀莹,桃核承气汤在骨伤科便秘中的变通运用J中医药学报,2