氢氧化钙碘仿糊剂对48例慢性根尖周炎患者疼痛程度影响观察

1、96氢氧化钙碘仿糊剂对 48 例慢性根尖周炎患者疼痛程度影响观察摘 要 目的：探讨氢氧化钙碘仿糊剂治疗对慢性根尖周炎患者疼痛程度的影响。 方法： 选取慢性根尖周炎患者 例（96 颗患牙）随机分为碘仿组和联合组各 48 例，碘仿组 患者给予碘仿糊剂根管填充术治疗，联合组患者给予氢氧化 钙碘仿糊剂根管填充术治疗，采用视觉模拟评分法（ VAS）评估疼痛程度，随访 6 个月，统计分析所有患者治疗近、远 期疗效，治疗前、治疗后 1、4、7 d 的疼痛程度和不良反应 发生情况。结果：联合组患者治疗有效率明显高于碘仿组， 治疗后 1、4、7 d 的 VAS 得分明显低于碘仿组， 6 个月后手 术成功率明显高

2、于碘仿组。所有患者均无不良反应发生。结 论：氢氧化钙碘仿糊剂治疗可有效提高慢性根尖周炎患者 近、远期疗效，缓解患者疼痛症状，且具有良好的安全性。关键词 氢氧化钙碘仿糊剂 慢性根尖周炎 疼痛程度中图分类号： R988.2； R781.341 文献标识码： B 文章 编号： 1006-1533 （ 2016） 21-0026-04Effect of calcium hydroxide iodoform paste on the degreeof pain in the treatment of 48 cases of patients with chronic periapical periodo

3、ntitis*SHU E* ， LIU Binghua ， OUYANG Kaiyue (ZhongshanStomatological Hospital of Jiujiang City ， Jiujiang 332000 ，China)ABSTRACT Objective ： To discuss the effect of calciumhydroxide iodoform paste on the degree of pain in the treatment of patients with chronic periapical periodontitis. Methods ：Nin

4、ety-six patients with chronic periapical periodontitis ( 96 tooth ) were randomly divided into an iodoform group and a combination group with 48 cases each. The iodoform group was given iodoform paste filling root canal treatment ， and the combination group was given calcium hydroxide iodoform paste

5、 filling root canal treatment. The pain degree was evaluated by visual analogue scale (VAS) method. All the patients were followed-up for 6 months. The near and long-term efficacy ， the pain degree before treatment and at 1， 4， 7 days after treatment and adverse reactions were analyzed. Results： The

6、 effective rate of treatment and surgical success rate at 6 months after surgery were significantly higher and the V AS scores of pain degree at 1， 4， 7 days after treatment were lower in the combination group than in the iodoform group. There was no adverse reaction occurred in all the patients. Co

7、nclusion ：Calcium hydroxide iodoform paste can effectively increase the near and long-term efficacy of the patients and relieve the pain symptoms with good safety.KEY WORDS calcium hydroxide iodoform paste ； chronicperiapical periodontitis ； pain degree慢性根尖周炎是临床口腔科的常见疾病，由病人根管内长期存在病原微生物刺激与感染所致，其病变类型主

8、要包括 根尖周致密性骨炎、根尖周囊肿、慢性根尖周脓肿与根尖周 肉芽肿等，严重影响患者的身体健康 1 。目前根管填充术是 慢性根尖周炎患者最为有效的治疗手段之一，可有效控制患 者的病情，其中根管内抗菌治疗是根管治疗的主要环节，其 效果直接影响根管填充术的效果，但临床上尚未有统一的用 药标准，不同用药方案疗效存在差异，故选择合理有效的治 疗方案具有重要的临床意义 2 。对此，本研究通过给予患者 氢氧化钙碘仿糊剂治疗，探讨其对患者近、远期疗效、疼痛 程度的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 临床资料 选取 2014年 1月至 2016年 1月期间口腔科门诊部收治的慢性根尖周炎

9、患者 96 例(96 颗患牙)，依据随机数表法分 为碘仿组和联合组各组 48 例。碘仿组： 48 例，其中男 30 例， 女18例，年龄1974岁，平均年龄(49.25 ± 7.41 )岁，病程230个月，平均病程（16.14± 5.01）个月，无痿道型 25例，有瘘道型 23 例；联合组： 48 例，其中男 29 例，女 19例，年龄 2075 岁，平均年龄（ 49.31± 7.34）岁，病程 3 29个月，平均病程（ 16.09±5.14）个月，无痿道型 24 例， 有痿道型 24 例，本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，两组患者在性别、年龄、病程

10、与病变部位等资料上比较无显著差异（P>0.05），一般资料具有可比性。1.1.2 纳入纳入标准：经临床症状、病史、X线检查等证实为慢性根尖周炎3:治疗前1个月内有止痛、抗菌、糖皮质激 素等药物治疗史；患者或其家属签署知情同意书；排除标 准：伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病或合并急慢性 牙髓炎；有精神病病史或脑部严重性疾病；本次治疗药 物过敏史。1.2 方法 碘仿组患者给予碘仿（上海二医张江生物材料有限公司生产，国药准字 120605）糊剂根管填充术治疗，即将碘仿 3.09 g +氧化锌3.19 g （湖南尔康制药股份有限公司，国药准 字H20143335）+凡士林3.79 g （江苏华

11、神药业有限公司，国 药准字 H32020708） +丁香油（酚） 0.2 ml （佛山市南海中南 药化厂， 国药准字 H20057405 ）调拌成糊剂后行根管填充术； 联合组患者给予氢氧化钙（湖北泰辰健瑞药业有限公司生 产，国药准字 H42022320 ）碘仿糊剂根管填充术治疗，即将 氢氧化钙0.25 g加入至碘仿糊剂中并充分调拌成糊剂后行根管填充术，其中所有患者手术方法为入院后均给予常规检 查、器械准备、消毒等操作，取仰卧位，患者均由同一名口 腔科医师操作， 患牙经去龋、 开髓、 拔髓等根管治疗步骤后， 采用 Root ZX 根管测量仪 （日本 Morita 公司）、手用 Protaper器

12、械、不锈钢 H 挫、 K 挫（美国 Dentsply 公司）以逐步后退法预备根管工作长度，前后牙分别扩挫至Protaper F3、 F2，采用 17% EDTA 行根管润滑，生理盐水与 0.3%次氯酸钠溶液交替行根管冲洗，并行 X 线检查明确根管预备距根尖 12 mm，采用沾有糊剂（碘仿组为碘仿糊剂，联合组为氢氧化钙碘仿糊剂）的无菌纸尖施行根管干燥，再采用螺旋输送器 将糊剂导入根管内，直至填充满根管，将无菌干棉球置入髓 腔，氧化锌丁香油糊剂暂时封闭窝洞，根管内封药完毕后， 常规冲洗、清理口腔等处理。1.3 指标观察和标准 4-5所有患者均采用 VAS 评分法评估疼痛程度， 通过电话或复诊等方式

13、进行为期 6 个月的随访，统计分析所有患者治疗近、远期疗效、治疗前、治疗后1、4、7 d 的疼痛程度和不 良反应发生情况，其中近期疗效于预约 1 周后复诊评定， X线显示患牙瘘管愈合、无根尖区牙龈红肿与根管内渗液、患 者自觉患牙无疼痛、咬合痛和叩击痛为显效；患者自觉患牙无咬合痛、轻微叩击痛、瘘管逐渐愈合、根尖区牙龈红肿与 根管内渗液明显改善为有效，患者自觉患牙明显咬合痛和叩 击痛、瘘管尚未愈合、根尖区牙龈红肿与根管内渗液较多为 无效，治疗有效率=（治愈数+显效数+有效数）/总例数X100%。VAS总分为10分，0分为无痛，<3分为轻度疼痛，46 个月6分为中度疼痛，710分为重度疼痛；远

14、期疗效于 后复诊评定， X 线显示患牙牙周膜间隙正常或轻度增厚、原 有根尖病变缩小或消失、瘘管愈合、患牙无叩痛、患者无不 适症状、咀嚼功能正常为手术成功； X 线片示患牙牙周膜间 隙增宽、原有根尖病变无缩小或增大、可见窦道持续存在或 肿胀反复发作、患牙有叩痛或触痛、患者感受有持续的不适 症状，患牙咀嚼功能异常或不能承受咀嚼为手术失败。1.4 统计学数据处理 采用 SPSS 20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用X 2检验，对计量资料采用t检验，在P<0.05时，差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者疗效比较 联合组患者治疗有效率明显高于碘仿组，有显著性差异表 1 ）。2.2 两

15、组患者治疗前后各时段 VAS 得分比较治疗前， 联合组和碘仿组患者 VAS 得分基本相同， 比较无显著差异（P>0.05）,联合组患者治疗后 1、4、7 d的VAS得分明显低于碘仿组，有显著性差异（表2）。2.3 两组患者 6 个月后疗效和不良反应比较 联合组患者 6 个月后手术成功率明显高于碘仿组，有显3）。著性差异（P<0.05）,所有患者均无不良反应发生（表3 讨论 慢性根尖周炎是临床上常见的口腔疾病之一，发生时未经任何抗生素治疗的感染根管的病原微生物检出率较高，其普雷沃中以 G- 产黑色素厌氧菌最高， 并同时涉及放线菌属、 菌属、卟啉菌属、梭杆菌属等多种菌属，其中普雷沃菌与

16、根 尖周炎的根尖疼痛、叩痛、肿胀、牙髓坏死等症状的关系最为密切 6 。而产黑色素厌氧菌主要通过两个途径破坏根尖 疫细胞，产生大量的炎症因子，导致牙尖组织受损。对于再 次感染根管则可检出大量粪肠球菌。此外，根管峡部、根尖 分歧、侧支根管、主根管与牙本质小管等部分构成了口腔科 根管系统，病原微生物则主要定植于上述根管系统中的各个 部位，因此根管填充术中的根管预备、抗菌治疗与填充有助 于充分消除根管中的各种病原微生物，达到有效的消炎灭菌 与预防再次感染的目的，但根管治疗后残留细菌感染是根尖 周病变不能治愈的主要诱因，故根管内抗菌效果对慢性根尖 周炎治疗疗效尤为重要 7-8 。周，一通过产生毒性产物作

17、用牙髓和根尖周，间接激活免有研究显示，根管内封药是根管填充术常用的抗菌方法，是指在理想状态下和物理切削清创与药物清洁冲洗根管 的前提下清除根管内残留的感染物质，以减轻患者的疾病痛 苦，同时无任何致突变与免疫原性等副作用 9-10 。周立国 等11-13 研究表明，常见的根管内封药药物主要有碘仿等， 遇到醇、醚、脂肪和某些细菌的产物时，可释放出游离碘抑 制病灶中厌氧菌的繁殖并，不仅可有效清除毒素与病原微生 物，对根尖组织也无明显刺激作用，同时对创口起消毒和除 臭作用 14 。而氢氧化钙糊剂是临床常见的根管消毒药物， 通过破坏病原微生物的蛋白质与细胞壁结构，水解病原微生 物脂多糖类脂， 改变内毒素

18、的生物学特点， 从而阻止膜转运， 发挥强效抗厌氧菌的功能 15-16 。同时也有研究表明，氢氧 化钙糊剂是pH 912的强碱性糊剂，可通过中和炎症导致的酸性物质，使细菌在碱性环境中失去活力，并通过抑制炎 症介质（ TNF-a 、 IL- 1 b ）与酸性磷酸酶，降低炎症活动程度对此，本研究通过给予患者氢氧化钙碘仿17-19 。糊剂治疗，发现联合组患者治疗有效率、 6 个月后手术成功 率明显高于碘仿组，表明该疗法可有效提高患者近、远期疗 效。本研究结果提示在治疗过程中，碘仿是一种非水溶性的 疏水性固体，可能通过在病灶内缓慢分解产生游离碘，使细 菌产物氧化，进而抑制病灶中厌氧菌的繁殖，从而产生杀菌

19、作用，同时可能由于化脓创面的渗出物中有大量脂肪类物 质，可促使释放出游离碘进一步发挥对创口的良好消毒和除 臭作用。而通过加用氢氧化钙碘仿糊剂治疗，可能通过其释放的 OH- 调节病灶酸碱环境，使细菌蛋白质变性，同时可能 的脂质蛋白质和核酸结合，增加细菌的膜通透性，造成脂质 过氧化、蛋白质变性、酶灭活和 DNA 损伤而使病原菌失去 活力，进而进一步提高对病灶病原菌的灭杀效果而提高疗由于牙本质缓冲作用的影响及其释放OH- ，可快速与细菌中效。此外，本次研究中联合组患者治疗后1、4、7 d 的 VAS得分明显低于碘仿组，表明该疗法可有效缓解患者疼痛症 状，还可能由于提高对病灶病原菌的灭杀效果而提高疗效

20、， 有利于促进根尖硬组织沉积而使根尖周组织修复，进而降低 病原菌所致的炎症活动程度，减少了炎症反应对病灶周围组 织的损伤，有利于降低了机体的应激反应，继而缓解患者治 疗后的疼痛症状，为病灶修复和愈合提供更为良好条件，从 而减少患者的疾病治疗痛苦，且本次研究中所有患者均无明 显不良反应发生，提示该治疗方案无增加患者不良反应发生 的风险。综上所述，氢氧化钙碘仿糊剂治疗可有效提高慢性根尖周炎患者近、远期疗效，缓解患者疼痛症状，且具有良好的 安全性。参考文献1 郭惠杰， 田绮， 高承志 . 未经治疗和根管治疗失败的慢性根尖周炎的细菌学研究 J. 实用口腔医学杂志，2011， 27（ 1）： 71-74

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