门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用课件

1、门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝- -胆胆切除术中的作用切除术中的作用山西太原解放军第山西太原解放军第264医院医院 普外科普外科陈文斌陈文斌 博士博士门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用 背景背景肝门部胆管癌肝门部胆管癌 根治切除根治切除 治愈希望唯一手段治愈希望唯一手段 面临问题面临问题 高风险高风险 高难度高难度应对策略应对策略 门静脉动脉化门静脉动脉化(PVA)(PVA) Hemming AW, Reed AI, Shiro Fujita, et al. Surgical Management of hilar

2、 cholangiocarcinoma. Ann Surg. 2005, 241(5): 693-702. Neuhaus P, Jonas S, Settmacher U, et al. Surgical management of proximal bile duct cancer: extended right lobe resection increases resectability and radicality. Langenbecks Arch Surg. 2003, 388:194 200. 门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用背景背景门静脉动脉化在扩大肝胆切除中应用的

3、可行性门静脉动脉化在扩大肝胆切除中应用的可行性理论依据实践依据 Nardo B, Puviani L, Caraceni P, et al. Technical Aspects of Portal Vein Arterialization for Acute Liver Failure: From Rat Lab to Man . Transplantation Proceedings. 2006, 38, 11951197. Inoue T, Sawa T, Okada S, et al. Partial portal arterialization in complete en bloc

4、resection of the hepatoduodenal ligament and left lobe of the liver for hepatic hilar cancer . Hepatogastroenterology. 2000, 47(32): 533-536. 门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用实验目的实验目的观察门静脉动脉化在扩大的根治性肝胆切除后对肝脏储备功能的影响探讨临床应用的可行性、实用性门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用实验设计实验设计实验动物：解剖生理结构梗阻性黄疸实验方法:自身前后/分组对照处理因素部分门静脉动脉化（PPVA）门脉动脉化在

5、梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用实验内容实验内容梗阻性黄疸模型制备扩大的肝胆切除术门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用流程图：流程图：为期3030天观察指标PPVA非PPVA扩大根治性切除梗黄/ /正常小型猪第2 2次手术第1 1次手术为期2828天门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用第第部分部分小型猪渐进性梗阻性黄疸小型猪渐进性梗阻性黄疸模型的建立模型的建立 门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用引言 渐进性目的 建立渐进性梗阻性黄疸小型猪模型方法 丝线（用5%碘酒浸泡后）捆扎并行 有16G针头的胆总管分组 A: n=8 B: n=4结果 28天全部存活门脉动脉化在梗黄

6、小型猪扩大肝胆切除术中的作用门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用H.E 40 H.E 200 门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用 TBIL变化趋势020406080100120140160180012345umol/lA组B组术后时间（周）术后时间（周）术后术后1W时与术前比较两组时与术前比较两组 p0.01；两组间；两组间p0.051.220.41 vs 125.9035.77umol/L门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用结论结论本小型猪梗阻性黄疸呈渐进性慢性过程可重复性强、耐

7、受性好小型猪肝胆系统生理及解剖结构与人相近，可为临床胆管狭窄和HCCA相关研究提供较可靠实验依据。 门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用第第部分部分PPVA对扩大肝对扩大肝- -胆切除术后胆切除术后肝脏储备功能的影响肝脏储备功能的影响 门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用引言 肝脏贮备功能目的方法及内容 肝脏酶学指标（术前、1、7、14、30d） DDG：（术前、毕、7、14、30d）Sakka SG, Reinhart K, Meier-Hellmann A. Comparison of invasive and noninvasive measurements of ind

8、ocyanine green plasma disappearance rate in critically ill patients with mechanical ventilation and stable hemodynamics. Intensive Care Med. 2000, 26:15531556. Imamura H, Sano K, Sugawara Y, et al. Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection: decision tree incorporating indocya

9、nine green test . J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2005, 12:1622. 门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用手术主要内容手术主要内容门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用020406080100120140ALT(IU/L)Pre-opDay1day 3day 7 day 14 day 30Time post-opAverage ALT levels in groupsABC门脉动脉化在梗黄小型

10、猪扩大肝胆切除术中的作用050100150200250300AST(IU/L)Pre-opDay1day 3day 7 day 14 day 30Time post-op Average AST levels in groupsABC门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用020406080100120140160-GT(IU/L)Pre-op Day1day 3 day 7 day 14 day 30Time post-op Average -GT levels in groupsABC门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用050100150200250ALP(IU/L)Pre-o

11、pDay1day 3day 7 day 14 day 30Time post-op Average ALP levels in groupsABC门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用020406080100120140TBIL(umol/L)Pre-opDay1day 3day 7day 14 day 30Time post-opAverage TBIL levels in groupsABC门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用DDG 测试(吲哚菁绿代谢试验) ICG代谢检测门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用图3-9 a图3-9b图3-9 d图3-9 c门脉动脉化在梗

12、黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用ICG15 levels in GroupsCG15 levels in Groups00.20.40.60.81TimeICG(%)A0.0920.190750.1830.1650.11175 0.08825B 0.66125 0.72650.593750.3360.24675 0.11775C0.6360.80425 0.82275 0.686250.4330.2155Pre-Op Post-OpDay1day7day14day30门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中的作用 EHBF levels in Groups00.10.20.30.40.50.6Pre-Op Post-OpDay1day7day14day30Time post-opL/minAB