广东公共场所卫生检验检测评价机构技术能力考核申请表

1、附表 1 广东省公共场所卫生检验、检测、评价机构 技术能力考核申请表 申请单位： （公章） 法定代表人： 填表日期： 广东省卫生计生委制 填写说明 1、本申请表由申请机构填写后交考核办公室。 2、填写时，文字要简练，不得涂改，空格处以 “无”字填写，并用 A4 纸 打印。 3、单位名称、地址等项目要填写全称，勿用简称。 4、“申请证书级别 ”一栏指申请机构的级别，如地（市）级，县（区）级。 5、本申请表一式三份，其中原件 1 份，复印件 1 份，电子版 1 份。广东省公共场所卫生检验、检测、评价机构 技术能力考核申请表 单位名称 地 址 成立日期 法定代表人 联系人 电 话 邮政编码 提交的资

2、料清单: 1法定代表人资格证明 口 2、 省级计量行政部门颁发的计量认证合格证书及附表（复印件） 口 3、 管理和专业人员名单及学历证明或职称证明 口 4、 专业人员培训证书 口 5、 相关仪器设备名称及技术参数 口 6、 质量管理文件 口 7、 公共场所卫生检验、检测与评价报告书 口 8曾经完成的相关工作总结报告 口 9、其他相关资料 口 注册资本 职 务 职 务 传 真 申请证书级别 希望现场评审时间: 年 月 日年 月 日 机构评价报告授权签字人数： 名 姓名 职务 签字领域 申请单位法定代表人： 申请单位： （签字） （公章） 年 月 日 年 月 日 附 1 公共场所卫生检验、检测项目

3、表 共 页第 页 序号 项目和/或参数 标准/方法代号（含年号） 限制范围及说明 附 2 公共场所卫生检验、检测、评价机构组织结构框图 注：独立法人的画出本机构内、外部（行政或业务指导）关系； 非独立法人的画出本机构在母体法人中所处位置， 表明所有二级机 构及内、外部关系； 直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线 连接； 有独立帐号的，请在此页的空白处加盖有本机构名称和开户银行帐 号的印章附 3 公共场所卫生检验、检测、评价人员一览表 第页共页 序 号 姓 名 性别 年龄 职务/职称 文化程度 专业 从事本技术 领域年限 培训证书号 现在部门 岗位/年限 备注 附 4 仪器

4、设备（标准物质）及其检定/校准一览表 第 页共页 项目/参数 名称 标准条款 /细则编号 仪器设备名称、 型号/规格 测量范围 准确度等级 /不确定度 制造单位 检定/校准 机构 检定/校 准有效期 自检/校 项目 自检/校规范 名称及编号 备注 （比对情况） 附表 2 广东省公共场所卫生检验、检测、评价机构技术能力考核现场核查表 机构名称： 考核受理编号： 注：请在考核意见所选项打 “ 序号 核查内容 考核意见 符合 基本 符合 不符 合 说明 1 基本条件 1.1 具有独立法人资格。 1.2 持有省级以上人民政府计量行政部门颁发的计量合格证书。 1.3 具有开展公共场所卫生检验、检测、评价

5、工作所需要的质量体系、专业技术人员、实验室环境和仪器 设备。 1.4 具有开展公共场所物理、化学、微生物、集中空调通风系统、生活饮用水、游泳（浴池）水、公共用 品用具等卫生指标现场检测、实验室检验和卫生学评价的能力。 1.5 建立相关的检验、检测和评价规范和工作制度。 1.6 申报机构应提供 1.4 所列各类现场和样品的现场检测、 实验室检验和卫生学评价 （1 年内）的范例报告 及原始记录。 1.7 符合省卫生计生委的其他有关规定。 2 人员 2.1 卫生检验、检测、评价机构应 具有与申请认定项目相适应的管理和技术人员。有关人员均应熟悉公共 场所卫生相关法规、标准和文件以及本单位质量文件。 序

6、号 核查内容 考核意见 符合 基本 符合 不符 合 说明 2.2 具有理化、微生物检验和公共卫生各种专业技术人贝。 2.3 应有培训和考核记录，有人员培训计划，能够不断提高有关人员专业知识水平与技能，工作人员的专 业应与从事的采样、检验、现场检测和评价项目相符合。 2.4 各类人员任职条件 241 技术负责人须由具有高级专业技术职称或任中级专业技术职称 5 年以上的人员担任。 242 质量负责人须由具有中级以上专业技术职称和 5 年以上专业工作经验的人员担任。 243 授权签字人须经考核合格并具中级以上专业技术职称，审核（复核）人由熟悉专业工作并具 3 年以上 工作经验的专业人员担任。 244

7、 实验室检验人员、现场检测和抽采样人员应具有相关专业中专以上学历，应参加卫生检验员 /采抽样员 培训班学习并取得上岗证。 2.5 按一定比例抽取申报核查的机构各岗位人员，进行提问、书面考试等形式的素质考核，岗位人员具备 应有素质。 2.6 现场采样和检测的现场考核达到要求（包括样品采集、采样及检测布点、现场检测仪器使用、相关记 录）。 3 仪器与环境 3.1 具有满足开展公共场所检验检测全部项目的检验分析、采抽样和现场检测仪器设备。 3.2 采抽样、现场检测和实验室检验仪器设备 按规定定期检定/校准，检定/校准证书在有效期限内。 序号 核查内容 考核意见 符合 基本 符合 不符 合 说明 3.

8、3 具备仪器室、理化及微生物检验实验室。 3.4 仪器室、实验室环境条件符合质量保障要求。 4 样品抽取、传递、保存与处置 4.1 样品的抽米、运送、保存及处置应符合公共场所卫生监测技术规范或（ 公共场所卫生标准检验方 法）的要求。 4.2 样品在传递过程中应有唯一编号和检验状态标识；各环节和人员工作接口清晰、有记录并可追溯。 4.3 样品的保存要做到不损坏、不丢失、不混淆、不变质、不渗漏。 5 现场检测和实验室检验工作 5.1 现场检测和实验室检验应有规范的原始记录。 5.2 现场检测和实验室检验应采用相关国家卫生标准和规范，包括公共场所卫生标准检验方法 、公共 场所卫生监测技术规范和公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范 。 5.3 申报机构必须掌握申报项目的检验、检测、评价的方法和技能，能独立开展检验、评价工作并解决过 程中发生的技术问题。 5.4 如使用 5.2 规定方法以外的检验方法，必须进行方法比对或验证，编写操作规程（作业指导书）并经 技术负责人审批；检测检验数据在标准限值边缘（可能影响卫生评价合格与否）时，必须采用公共 场所卫生标准检验方法进行复检确认。 5.5 检验（评价）报告的编制、复核和审批达到要求。 序号 核查内容 考核意见 符合 基本 符合 不符 合 说明 6 卫生学评价工作 6,1 卫生学评价工作应该依照公共场所卫生学评价的相关法规、标准和文件