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文档简介

1、广东省建筑施工项目安全生产标准化评定申请表工程名称：工程地点：施工单位：监督机构：广东省住房和城乡建设厅制工程概况工程名称工程地点施工 许可证号建筑规模m2 （延米）地上层，地下层工程造价万兀开工日期竣工日期建设单位单位名称法定代表人项目负责人监理单位单位名称法定代表人总监理工程师施工 总包单位单位名称法定代表人技术负责人项目负责人专职安全员安全生产 许可证编号合同造价万元专业承包 单位单位名称法定代表人技术负责人项目负责人专职安全员安全生产 许可证编号合同造价万元劳务分包 单位单位名称法定代表人技术负责人项目负责人专职安全员安全生产 许可证编号合同造价万元备注：如项目专业承建或劳务分包单位较

2、多，可另页续填。项目自评厅P自评内容自评情况1每月依据建筑施工安全检查标准（JGJ59）等进行自评厂无匚有2因安全生产工作受到住房和城乡建设主管部门奖励情况 （包括通报表扬、表彰奖励）厂无厂有3因安全生产工作受到住房和城乡建设主管部门惩罚情况 （包括通报批评、行政处罚）厂无匚有4建设主管部门和安监机构实施安全生产动态管理安全扣分情况1无匚有5落实建设主管部门和工程安监机构发出的安全整改通知情况1无1有6项目发生生产安全责任事故情况厂无厂有7项目负责人在施工现场工作时间符合要求的证明材料i无i有施工单位考评中请本企业所施工的工程项目已经完工，现提交项目安全生产标准化自评材料，保证材料的真实性并愿意承担法律责任。自 评总结如下：优良合格口不合格法定代表人（签名）：（公章）年 月日建 设 单

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