加味小陷胸汤联合辛伐他汀治疗高脂血症疗效观察-

1、身,水升火降,无壅无滞,则咽自利而喉自畅也。若夫土衰水涸,则相火蒸炎,致津液枯竭,由于咽喉干燥疼痛等证作矣 。隋 巢元方等人所著的诸病源候论 卷三十!:喉痹者,喉里肿塞痹痛,水浆不得入也#风毒客于喉间,气结蕴积而生热,致喉肿塞而痹痛。 可见慢性咽炎多由风、热、湿、疫等邪而致脏腑亏损、肺肾阴虚、津液不足、痰热内蕴、痰瘀互阻、虚火上炎、循经上蒸,火热熏灼咽喉门户所致。故治疗上常以养阴利咽,理气化痰为法。中药天竺雾化剂是笔者经验方,主要组成有:天竺黄、瓜蒌皮、两面针、千年健、僵蚕、鱼腥草。经研究:天竺黄、瓜蒌皮以化痰结散,稀释稠痰,止咳清嗓;两面针,千年健,僵蚕以通络祛风利咽;同时两面针的乙醇提取物

2、,对溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用3;鱼腥草清热祛痰利咽,药理研究显示,该药对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、卡他球菌、肺炎双球菌有明显抑制作用,对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌有抑制作用4-6,对多种病毒也有抑制作用。中药天竺雾化剂对慢性咽喉部炎症用超声雾化吸入方法,使药物通过超声雾化成微粒,易于吸入,并能均匀分布于咽喉部、声带、喉腔及声门的黏膜,直接起到治疗作用。其优点有:只在局部起作用,对全身无不良反应;药物通过超声作用成为细小的微粒,易于吸收,增强了药效;药物通过与咽喉部、声带黏膜的直接接触及吸收,在病变局部保持较高浓度,症状缓解快,疗效好;尤其在对部分病毒感染所致

3、的慢性咽喉部炎症患者,在使用其他治疗无效的情况下,使用中药天竺雾化剂安全可靠,疗效更好。本研究结果显示,观察组有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P< 0 05,表明天竺雾化剂超声雾化吸入对慢性咽喉炎的疗效明显优于西药(庆大霉素及地塞米松超声雾化,且可避免应用庆大霉素及应用地塞米松激素药的不良作用及依赖,同时中药治疗不良反应小,易于被患者接受,因此值得在临床上推广应用。参考文献1胡雨田.耳鼻咽喉科全书M.上海:上海科学技术出版社,2000:119.2孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学M.北京:人民卫生出版社,2005:145-147.3温尚开.两面针的研究概况J.中草药,1995,26(4

4、:215.4熊大胜,席在星,邓应威.鱼腥草提取物抑菌作用研究J.常德师范学院学报:自然科版,2002,14(4:60.5周威,李景玉.数种中药抑制金黄色葡萄球菌作用比较J.武汉工业学院学报,2003,22(1:109.用的初步研究J.中草药,1983,14(7:25.(收稿日期:2010-03-02编辑:蔡欣加味小陷胸汤联合辛伐他汀治疗高脂血症疗效观察左建国湖北省老河口市中医院内科(441800%摘要&目的观察加味小陷胸汤联合辛伐他汀对高脂血症的临床疗效。方法将82例高脂血症患者随机分为观察组42例,给予加味小陷胸汤联合辛伐他汀治疗;对照组40例,给予辛伐他汀治疗。检测治疗前后血脂、血

5、液流变学的变化。2个月后行疗效评定。结果观察组治疗后总有效率95 2%,显效率57 1%;对照组治疗后总有效率82 5%,显效率47 5%,两组总有效率比较差异有显著性(P<0 05,观察组优于对照组。血脂、血液流变学的改善,观察组也明显优于对照组。结论加味小陷胸汤联合辛伐他汀治疗高脂血症疗效显著。%关键词&高脂血症;中西医结合;加味小陷胸汤;辛伐他汀高脂血症是导致动脉硬化、冠心病、高血压病等发病的高危因素之一。控制和预防血脂代谢异常,有效地防治高脂血症,乃至预防心脑血管疾病,具有重要的现实意义。他汀类药物具有比较确切的降低血脂的作用。而中药的降脂作用,特别是改善高脂血症的临床症

6、状上,有其独到的效果。中西医结合治疗高脂血症,能发挥两者的优势,临床疗效明显。笔者自2006年5月至2009年5月采用加味小陷胸汤联合辛伐他汀治疗高脂血症42例,并与单纯使用辛伐他汀治疗的40例作对照观察,取得较为满意的疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料入选对象均为我院体检中心定期体检(健康档案记录近1个月未服用任何降脂药物的高脂血症患者共82例,根据就诊顺序先后随机分为两组:观察组42例患者,其中男26例,女16例;年龄4078岁,平均(57 113 2岁,病程(4 82 9年;其中高三酰甘油血症15例,高胆固醇血症8例,混合型高脂血症19例。其中合并脑动脉硬化症者5例,高血压者1

7、0例。对照组40例患者,其中男24例,女16例;年龄4176岁,平均(56 512 6岁,病程(4 73 1年;高三酰甘油血症14例,高胆固醇血症6例,混合型高脂血症20例。合并脑动脉硬化症者6例,高血压者12例。两组间性别、年龄、病程对比,均差异无显著性(P>0 05,具有可比性。1.2诊断标准参照中西结合内科学!关于高脂血症的诊断标准1。在正常饮食情况下,2周内如果2次测血清总胆固醇(TC(6 0mmol/L,或者三酰甘油(TG(1 54mmol/L,或者高密度脂蛋白胆固醇(HDL -C:男性1 04mm ol/L,女性1 17mm ol/L者即可诊断为高脂血症,并纳入观察对象。排除

8、半年内曾患急性脑血管疾病、心肌梗死、内分泌疾病(如糖尿病等等所致的血脂异常患者,以及需同时使用 受体阻滞剂、利尿剂等影响体内脂类代谢的药物的患者。中医诊见胸闷,短气,形体稍胖,头沉重,肢体麻木,呕恶痰涎,舌紫暗或有瘀斑或瘀点,苔白厚腻或黄腻,脉弦滑或缓。伴见心悸,夜卧不安,纳差等。1.3治疗方法观察组中药给予加味小陷胸汤治疗,基本方:全瓜蒌15g,黄连10g,法夏10g,生山楂15g,丹参15g,川芎10g,土鳖10g,生苡仁20g。若有躁热、口渴、苔黄腻者,乃痰热明显,上方加竹茹15g,草决明20g;若爪甲紫暗,舌有瘀斑或瘀点者,乃瘀血明显,上方加红花10g,赤芍15g;若见失眠多梦、腰膝酸

9、软,口燥咽干,乃阴虚内热,上方加百合20g,女贞子15 g,旱莲草10g。1剂/d,2次/d,200mL/次,温服(药物由我院煎药室提供。服用中药同时,配合口服辛伐他汀片,20mg/次,1次/d。连续服用2个月为1个疗程。治疗期间,患者严格要求低脂饮食,1个疗程后进行疗效评价。对照组给予口服辛伐他汀片,20m g/次,1次/ d,晚餐后服用。连续服用2个月为1个疗程。治疗期间,患者严格要求低脂饮食,1个疗程后进行疗效评价。1.4疗效标准参照中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则!2制定。显效:TC下降(20%,或者TG下降(40%,或者HDL-C上升(0 26mm ol/L;有效:TC下降(1

10、0%<20%,或TG下降>20%< 40%,或者HDL-C上升(0 104<0 26mmo l/L;无效:未达到上述有效标准者。1.5统计学方法采用SPSS12 0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用 2检验。2结果2.1疗效比较观察组显效24例,有效16例,无效2例,总有效率95 2%,显效率57 1%;对照组显效19例,有效14例,无效7例,总有效率82 5%,显效率47 5%。观察组总有效率高于对照组,差异有显著性(P<0 05。治疗期间以上两组均未发现明显的不良反应。2.2两组高脂血症治疗后的变化观察组各项指标治疗前后比较均差异有显著性(P<0

11、 01,P<0 05,对照组的各项指标治疗前后比较除了HDL-C(P> 0 05外,其余指标均差异有显著性(P<0 05。两组治疗后组间比较均差异有显著性(P<0 01,P< 0 05,观察组各项指标改善明显优于对照组。见表1。表1两组患者治疗前后血脂的变化( xsmm ol/L 项目观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后TC 6.541.355.141.18*6.441.125.821.23*TG 3.361.012.090.82*3.300.993.020.88*H DL-C 1.060.391.410.40*1.080.381.120.44 LDL-C 4.7

12、01.213.461.02*4.581.034.161.15*与治疗前比较*P<0 05,*P<0 01;与对照组比较P< 0 05,P<0 012.3两组治疗后血液流变学指标变化两组经过治疗后血液流变学均有改善,但观察组改善程度与对照组相比较,差异有显著性(P<0 01,P<0 05,观察组疗效明显优于对照组。见表2。表2两组患者治疗前后血液流变血检测比较 xs 项目观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后纤维蛋白原(g/L4.500.612.880.69*4.350.673.291.20*全血比黏度(低切(mPa s12.252.439.111.05*11.

13、992.3510.662.02*全血比黏度(高切(mPa s4.790.584.180.36*4.950.584.510.55*红细胞沉降率(mm/h18.033.9615.112.87*18.243.2717.253.76与治疗前比较*P<0 05,*P<0 01;与对照组比较P< 0 05,P<0 013讨论高脂血症是常见脂质代谢异常的病症,以中老年多见,然而随着饮食结构和生活习惯的改变,有年轻化趋势。因此,调整脂质代谢对防治心脑血管病有重要意义。3-羟基-3-甲基-戊二酯辅酶A(HC M-Co A还原酶抑制剂(或他汀类的降脂作用,国内外文献有大量报道,其作用疗效得

14、到肯定。他汀类药物具有调节内皮的功能,可调控血管活性物质,如内皮一氧化氮、超氧化物和内皮素-13。其侧链结构有和羟甲基戊二醇辅酶A相似的部分,可以竞争性抑制胆固醇,使其合成减少,所以有降低高血脂的作用4。其中,辛伐他汀通过降低VLDL胆固醇浓度、诱导LDL受体生成而降低LDL,从而导致LDL-C产生氧化和(或分解代谢增加5。祖国医学没有与高脂血症相对应的病名,根据其临床表现多归属于祖国医学中的肥胖 、眩晕 、胸痹 、心悸 等范畴,与痰湿、血瘀等密切相关,因脏腑气血功能异常,变生痰湿,气滞血瘀而形成本病。宋剑南等6通过药物反证法发现TC、TG、LDL-C的升高是高脂血症痰浊的主要特征和病理生理的

15、物质基础。周瑕青等7观察了化瘀法、化痰法及痰瘀同治法3种治法对高脂血症家兔降脂及抗脂斑效果,发现三者皆能明显降低TC、TG、LDL-C、LP O含量,抑制动脉脂斑形成,而痰瘀同治法效果最佳。因此,化痰活血化瘀法是治疗高脂血症的重要法则。本研究选择加味小陷胸汤结合辛伐他汀治疗高脂血症,充分发挥两者的优势。其中小陷胸汤是伤寒论!中用于治疗痰热互结的小结胸病,针对痰热而设,在此基础上加上活血化瘀药,针对本病发病的病机痰浊血瘀。小陷胸汤具有清热化痰开结的作用,丹参、山楂、土鳖功能活血化瘀,川芎行气活血,苡仁健脾渗湿。全方共奏清热化痰散结,行气活血化瘀之功。现代药理研究叶表明,丹参、山楂、川芎、苡仁等有

16、促进脂质代谢、降低TC、TG、LDL-C、抗凝、抗氧化、减少动脉粥样斑块、抑制血小板凝聚,降低血小板表面活性,抗血栓形成,改善血液黏稠度和高凝状态等作用。观察中发现,该方在降低血脂的同时,血液流变学指标也有充分改善,与对照组比较差异有显著性(P<0 01,P<0 05。治疗过程未发生任何较明显的不良反应,说明加味小陷胸汤治疗高脂血症疗效是可靠的。参考文献1凌锡森,王行宽,陈大舜,等.中西结合内科学M.北京:中国中医药出版社,2001:697-700.辑M.北京:中国医药科技出版社,1995:171-173.排泄的影响J.中国临床保健杂志,2007,10(1:62-64.症的疗效及安

17、全性临床研究J.实用临床医药杂志,2008,12(8:36-37.绞痛的疗效观察J.中国医药导报,2009,6(23:58-59.验研究J.中国中医基础医学杂志,1995,1(1:49.兔主动脉内膜斑块形成的影响J.中医杂志,1996,37(3:174-175.(收稿日期:2010-4-13编辑:庄晓文右束支传导阻滞影响旁道靶点判断2例谢东阳,钟一鸣,周爱琴,廖永玲赣南医学院第一附属医院心血管内科(江西赣州341000例1.男,52岁,因反复阵发性心慌、心悸15年于2009年3月15日入院,在外院记录到了发作时心电图提示阵发性室上性心动过速、窦性心律及心动过速发作时心电图均呈完全性右束支传导阻

18、滞,在介入室行心内电生理检查和射频消融术,常规穿刺血管,放置冠状窦、希氏束及右室起搏电极,右心室S1S1刺激,500m s+230m s室房1,1逆传,无递减传导,H is的A波领先,但VA不融合,H is的S-A约158m s;右心室S1S2刺激500/450+230ms以10m s步长负扫,无递减传导,未见跳跃;右心房S1S1刺激,320m s房室结文氏下传,270m s房室结2,1下传;右心房S 1S2刺激500/450+280ms以10m s步长负扫,房室结递减下传,500/270m s 心房不应期,以上均未诱发心动过速。静脉滴注异丙肾上腺素使心率增快约20%后,右心室S1S1刺激,3

19、20m s+ 300m s稳定诱发室上性心动过速,H is 的A波领先,CS12、CS23、CS34的VA基本相等。结合以上检查结果,考虑为右侧旁道可能,在左前斜45下用大头消融电极沿三尖瓣环标测,在间隔部约3点处A波最早,但VA不融合,最短的S -A约155m s,推测旁道可能位于左前间隔,穿刺股动脉,用大头消融电极到左前间隔标测,右室心尖部起搏,在间隔部A波最早,但VA不融合,最短的S-A约165m s,推测在束支传导阻滞时起搏心室的部位不同可能影响靶点的判断,即改为左室游离壁起搏,在左前斜下用大头消融电极沿三尖瓣环标测,在间隔部约3点处A波最早,VA融合,最短的S-A约98m s,确定为靶点,心室起搏下60度温控放电,5s VA分离,巩固放电至180s,重新行电生理检查,旁道消融成功,未再诱发心动过速。例2.男,27岁,因反复阵发性心慌、心悸3年于2009年8月11日入院,记录到了发作时心电图提示阵发性室上性心动过速、窦性心律及心动过速发作时心电图均呈完全性右束支传导阻滞,在介入室行心内电生理检查和射频消融术,常规穿刺血管,放置冠状窦、希氏束及右室起搏电极,右心室S1S1刺激,易诱发室上速,发作时CS12A波领先,右心室S1S1刺激时H is的A