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文档简介

2型糖尿病患者健康管理服务规范 p 2.5.服务要求 （一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合， 对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室 、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性 。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地 区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者， 掌握辖区内居民型糖尿病的患病情况。 （四）积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。 （六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 36 36 2型糖尿病患者健康管理服务规范 p 2.6.考核指标 （一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内 辖区内糖尿病患病总人数×100。 辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成人 糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获 得或是选用本省（全国）近期2型糖尿病患病率指标。） （二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患 者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100。 （三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人 数/已管理的糖尿病患者

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