急诊超声讲座

1、2021/8/121烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！急诊超声应用急诊超声应用超超 声声 检检 查查(ultrasonic examination) 利用超声波的物理特性和人体器官组织声利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形大和信息处理后形成图形( (声像图、血流流道图声像图、血流流道图) )、曲线、曲线(M(M型心动图、频

2、谱曲线型心动图、频谱曲线) )或其他数据，借此或其他数据，借此进行疾病诊断的检查方法，简称进行疾病诊断的检查方法，简称USG(ultrasonography )USG(ultrasonography )检查法。检查法。 物体的机械性振动物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒在具有质点和弹性的媒介中传播，且引起人耳介中传播，且引起人耳感觉的波动为声波。感觉的波动为声波。16Hz 2000020000HzHz：超声波超声波 ( (ultrasound)ultrasound)定定 义义 超超 声声 的的 物物 理理 基基 础础 超过人耳听阈上限的声波，即大于超过人耳听阈上限的声波，即大于2020千赫的

3、称超声波（千赫的称超声波（Ultrasonic waveUltrasonic wave）简称超声，临床常用的超声频率在）简称超声，临床常用的超声频率在2.52.510 MHz10 MHz之间。之间。超超 声声 波波 的的 定定 义义 超超 声声 透透 射射transmission 反反 射射reflection 折折 射射refraction 衍衍 射射difration 散散 射射scattering 衰衰 减减attenuation 吸吸 收收absorption H U M A N B O D Y U L T R A S O U N D B B超图像由不同亮度超图像由不同亮度的像素构成，

4、像素亮度的像素构成，像素亮度由反射回声的强弱所决由反射回声的强弱所决定。定。黑色：没有反射黑色：没有反射灰色：中等反射灰色：中等反射白色：反射较强白色：反射较强 像素在屏幕上形成不像素在屏幕上形成不同亮度的层次，既为灰同亮度的层次，既为灰阶。阶。灰阶（灰阶（Gray scaleGray scale）声衍射（声绕射声衍射（声绕射 ） 由于介质中有障碍物或介质不连续性的存在，超声波在介由于介质中有障碍物或介质不连续性的存在，超声波在介质内传播过程中，绕过障碍物界面的边缘，继续向前传播质内传播过程中，绕过障碍物界面的边缘，继续向前传播，这种现象称为声波的绕射。，这种现象称为声波的绕射。绕射取决于障碍

5、物与声束边缘间距离。在间距为绕射取决于障碍物与声束边缘间距离。在间距为1 12 2时时，产生绕射。，产生绕射。 声散射声散射 超声波在介质中传播过程中，如遇到小界面超声波在介质中传播过程中，如遇到小界面D D 远远小于声波波长小于声波波长的声阻抗界面时，则接收入射声的声阻抗界面时，则接收入射声束中能量并成为新的二次声源，使得声波能量向束中能量并成为新的二次声源，使得声波能量向四面八方发射，这种现象称为声波的散射四面八方发射，这种现象称为声波的散射 声衰减声衰减（Acoustic attenuation） l声波在介质内传播过程中，随着传播距离的增大，声波的能量逐渐减少，这一现象称为声衰减。 声

6、吸收声吸收（Acoustic absorption， Sound absorption） l 吸收是声波在人体内传播或反射的过程中，由于体内组织的特性使声能耗失，耗失的能量转换为热能的现象。 2021/8/12129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022 1:37:39 AM11、人总是珍惜为得到。2022-1-222022-1-222022-1-22Jan-2222-Jan-2212、人乱于心，不宽

7、余请。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-221/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六2022-1-222022-1-222022-1-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-222022-1-222022-1-221/22/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-222022-1-22January 22, 202217、一个人即使

8、已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-22多普勒效应（Doppler effect） = 声源与物体作相声源与物体作相对运动时，频率增对运动时，频率增高。高。=声源与物体作背声源与物体作背向运动时，频率减向运动时，频率减低。低。=这种声波频率变这种声波频率变化的现象为多普勒化的现象为多普勒效应。效应。 多普勒频移多普勒频移(Doppler Shift)(Doppler Shift)多 普 勒 效 应Doppler effect 利用声波的多普勒效应，使用多种方式利用声波的多普勒效应，使用多种方式显示多普勒频移，从而对疾病作出诊断显示多普

9、勒频移，从而对疾病作出诊断 无回声区无回声区 echo free area 低回声区低回声区 hypoechoic area 等回声区等回声区 isoechoic area 高回声区高回声区 hyperechoic area 强回声强回声 strong echo 透声区透声区 sonolucent声声 像像 图图 的的 阅阅 读读 生理性生理性 病理性病理性 无回声型无回声型 液性无回声液性无回声 胆汁胆汁 胸腹水胸腹水 衰减性无回声衰减性无回声 骨骼后方骨骼后方 纤维化后方纤维化后方 均质性无回声均质性无回声 淋巴结淋巴结 淋巴瘤淋巴瘤 低回声型低回声型 心肌心肌 甲减甲减 强回声型强回声型

10、 包膜包膜 葡萄胎葡萄胎 全反射型全反射型 气体气体人体组织的反射类型人体组织的反射类型 衰减性无回声(Echo free of the attenuation) 均质性无回声 淋巴瘤伪像又称伪差伪像又称伪差（Artifact） l超声成像中可出现多种形式的伪差。其成因多与超声的物理特性有关，有的与仪器设计性能及调节有关，有的与人体生理或病理等情况有关。 混响伪像(reverberations) 镜面型大界面如其两侧声阻抗差别较大，而第一界面中物质的衰减甚小或厚度甚小时最易发生。 混响伪像混响伪像(reverberations)部分容积效应部分容积效应(partial volume effec

11、t)(partial volume effect) 因声束宽度太宽，把邻近靶区结构因声束宽度太宽，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图上。的回声一并显示在声像图上。旁瓣伪像旁瓣伪像(side lobe artifact)(side lobe artifact)由超声束的旁瓣回声造成，在结石等强回声两侧出现由超声束的旁瓣回声造成，在结石等强回声两侧出现声影(acoustic shadow) 有强反射或声衰减甚大的靶存在，使超声能量急剧减弱或消失，有强反射或声衰减甚大的靶存在，使超声能量急剧减弱或消失，致其后方没有超声到达，当然也检测不到回声，称为声影，声影可以致其后方没有超声到达，当然也检测不到

12、回声，称为声影，声影可以作为结石、钙化和骨骼等存在的诊断依据。作为结石、钙化和骨骼等存在的诊断依据。后方回声增强(enhancement of behind echo) 当病灶或靶的声衰减甚小时，其后方回声将强于同当病灶或靶的声衰减甚小时，其后方回声将强于同等深度的周围回声，称为后方回声增强，囊肿和其他液等深度的周围回声，称为后方回声增强，囊肿和其他液性结构的后方会出现回声增强，可利用它作鉴别诊断。性结构的后方会出现回声增强，可利用它作鉴别诊断。折折 射射 声声 影影(refractive shadow)(refractive shadow) 有时在球形结构的两侧壁后方会各出现一条细狭的有时在

13、球形结构的两侧壁后方会各出现一条细狭的声影，称为折射声影，这是因为超声折射，使后方有一声影，称为折射声影，这是因为超声折射，使后方有一小区失照射，没有回声所致，不可误为结石或钙化。小区失照射，没有回声所致，不可误为结石或钙化。镜 面 伪 像 在良好平整的界面前方的靶，声像图上会在在良好平整的界面前方的靶，声像图上会在界面后方出现一个对称的虚像，切不可当它真的界面后方出现一个对称的虚像，切不可当它真的分类分类常见外伤性急诊常见外伤性急诊 肝脏、脾脏、肾脏、胰腺损伤肝脏、脾脏、肾脏、胰腺损伤 膀胱破裂膀胱破裂 常见非外伤性急诊常见非外伤性急诊 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔急性阑尾

14、炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔 泌尿系结石泌尿系结石 肠套叠肠套叠常见妇产科急诊常见妇产科急诊 异位妊娠、前置胎盘、先兆流产、胎盘早剥异位妊娠、前置胎盘、先兆流产、胎盘早剥 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转肝包膜下血肿肝包膜下血肿血肿呈无回声区，后方有增强效应；血肿呈无回声区，后方有增强效应；当血肿内有血块和血液同时存在时，当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有高回声，并有飘浮现象。可伴有高回声，并有飘浮现象。当血肿纤维化时，回声增强、增多。当血肿纤维化时，回声增强、增多。肝破裂肝破裂 肝破裂早期及肝破裂早期及5天后表现天后表现 新鲜血肿是无回声的，新鲜血肿是无回声的，几小时几小时后因为纤维蛋

15、白和红细胞聚集而表后因为纤维蛋白和红细胞聚集而表 现出片状不均质现出片状不均质回声增强，形态不规则，边界不清回声增强，形态不规则，边界不清，几天后随着，几天后随着 病情发展血肿液化，实质损伤区内部伴有的形态不规则的混合性病情发展血肿液化，实质损伤区内部伴有的形态不规则的混合性 回声区或极低回声，此时血肿会增大，数月后血肿可呈囊性，其回声区或极低回声，此时血肿会增大，数月后血肿可呈囊性，其 中出现线状回声，纤维瘢痕或小囊腔样改变会存在很长时间，边中出现线状回声，纤维瘢痕或小囊腔样改变会存在很长时间，边 界不清，晚期内部呈无回声，形态不规则，界限清晰界不清，晚期内部呈无回声，形态不规则，界限清晰

16、早期急诊超声容易出现假阴性早期急诊超声容易出现假阴性肝破裂肝破裂肝破裂肝破裂肝破裂后形成动静脉瘘肝破裂后形成动静脉瘘脾破裂脾破裂 早期新鲜脾破裂早期新鲜脾破裂1、脾真性破裂：脾包膜连续性中断或不完整，脾脏增大变形，脾实质与包膜下、脾真性破裂：脾包膜连续性中断或不完整，脾脏增大变形，脾实质与包膜下可见单个或多个不规则无或低回声区。可见单个或多个不规则无或低回声区。2、包膜下破裂：脾包膜连续性未见中断，局部隆起，包膜与脾实质之间可见半、包膜下破裂：脾包膜连续性未见中断，局部隆起，包膜与脾实质之间可见半月形或梭形、无或低回声区，其中可有细小点状回声。脾实质受压。月形或梭形、无或低回声区，其中可有细小

17、点状回声。脾实质受压。3、中央性破裂：脾外形不同程度增大，脾包膜连续性未见中断，脾区内出、中央性破裂：脾外形不同程度增大，脾包膜连续性未见中断，脾区内出 现不规则的回声减弱或增强区。现不规则的回声减弱或增强区。脾破裂脾破裂 迟发性脾破裂：是脾包迟发性脾破裂：是脾包膜下破裂形成的血肿和膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜微外力影响或胀破被膜或血凝块而出现的延迟或血凝块而出现的延迟性。性。肾外伤肾外伤 肾脏外伤的最常见原因是钝肾脏外伤的最常见原因是钝器伤，如交通事故、跌落、器

18、伤，如交通事故、跌落、运动性外伤。运动性外伤。 体外震波碎石术，常可发生体外震波碎石术，常可发生一过性不严重的血尿，不经一过性不严重的血尿，不经治疗也可自愈治疗也可自愈。 自发性肾周围血肿自发性肾周围血肿肾外伤的临床表现多样，轻微的外伤仅引起显微镜下血尿；严重的外伤可引起肉眼血尿；若肾破裂可以严重出血，尿漏入肾周组织；若肾脏从含有肾动、静脉的肾蒂撕裂，则可引起大出血、休克和死亡。肠系膜损伤、胰腺损伤肠系膜损伤、胰腺损伤 肠系膜损伤较少见，多合并有其他器官损伤，临床上难以诊断，肠系膜损伤较少见，多合并有其他器官损伤，临床上难以诊断，通常通过剖腹探查确诊。通常通过剖腹探查确诊。 对腹腔内出血，在排

19、除肝、脾、膀胱无损伤时，要密切注意有肠对腹腔内出血，在排除肝、脾、膀胱无损伤时，要密切注意有肠系膜损伤的可能系膜损伤的可能。 胰腺挫伤声像图表现为边界模糊的低回声胰腺挫伤声像图表现为边界模糊的低回声 胰腺断裂伤时声像图显示胰实质局部或完全中断，断端间积液伴胰腺断裂伤时声像图显示胰实质局部或完全中断，断端间积液伴局部腺体肿胀回声不均局部腺体肿胀回声不均（胰腺损伤后小网膜囊积液是胰腺损伤最常见的间接征，声像图表胰腺损伤后小网膜囊积液是胰腺损伤最常见的间接征，声像图表现为胰胃分离，为边界清晰的带状无回声区现为胰胃分离，为边界清晰的带状无回声区）（个人经验：车祸中的司机）（个人经验：车祸中的司机）空腔

20、脏器破裂空腔脏器破裂 胃肠空腔脏器破裂，常有间接征象，多为定性诊断，定位不明确。因胃肠空腔脏器破裂，常有间接征象，多为定性诊断，定位不明确。因胃肠气体进入腹腔，造成膈下游离气体强反射回声（胃肠气体进入腹腔，造成膈下游离气体强反射回声（最好左侧卧位，最好左侧卧位，观察膈下积气观察膈下积气） 膀胱破裂：膀胱破裂： 1、腹腔及膀胱周围不规则积液是诊断膀胱破裂的最直观的间接征象。、腹腔及膀胱周围不规则积液是诊断膀胱破裂的最直观的间接征象。 2、膀胱壁连续中断及尿液外流声像是最重要的诊断依据。、膀胱壁连续中断及尿液外流声像是最重要的诊断依据。 3、经尿道置管注水时应同时用超声观察导尿管位置、经尿道置管注

21、水时应同时用超声观察导尿管位置 4、注意位于颈、注意位于颈部和较小的裂口易因粘膜水肿或暂时性膀胱收缩而难以辨认。部和较小的裂口易因粘膜水肿或暂时性膀胱收缩而难以辨认。右下腹痛疼右下腹痛疼临床急腹症要求超声检查者众多，右下腹痛较为常见。右下腹区主要包临床急腹症要求超声检查者众多，右下腹痛较为常见。右下腹区主要包括：括： 阑尾，回盲肠、右卵巢、右侧输卵管、右侧输尿管等。阑尾，回盲肠、右卵巢、右侧输卵管、右侧输尿管等。 但临床上患者的右下腹痛的病因也较复杂，患者个体差异极大，且疾但临床上患者的右下腹痛的病因也较复杂，患者个体差异极大，且疾病变化是复杂、联系和发展的，不能简单论该区痛绝对是该区的病变病

22、变化是复杂、联系和发展的，不能简单论该区痛绝对是该区的病变。要根据病史和病人个体的差异，结合图像综合分析才能提。要根据病史和病人个体的差异，结合图像综合分析才能提胆囊及胆道系统结石胆囊及胆道系统结石 超声检查对胆总管中下段结石的超声检查对胆总管中下段结石的诊断敏感性比诊断敏感性比cT低，容易受到肥低，容易受到肥胖和十二指肠气体的影响胖和十二指肠气体的影响 注意胰管是否扩张注意胰管是否扩张 胆囊颈部结石因胆囊明显增大挤胆囊颈部结石因胆囊明显增大挤压显示不清压显示不清 胆囊底部因胆囊皱褶显示不清胆囊底部因胆囊皱褶显示不清胆囊及胆道系统结石胆囊及胆道系统结石肾及输尿管结石肾及输尿管结石急性胰腺炎急性

23、胰腺炎 临床表现临床表现突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热。正常或中度发热。 国内标准：胰头国内标准：胰头25cmm、胰体尾、胰体尾20 cm为胰腺肿大为胰腺肿大 血淀粉酶发病后血淀粉酶发病后612h，开始升高，开始升高，1224h达高峰，持续达高峰，持续35d后恢复正常。尿淀粉酶活性升高较血淀粉酶稍迟，一般于发病后恢复正常。尿淀粉酶活性升高较血淀粉酶稍迟，一般于发病后后1224h开始增高，但持续时间较长，多数病例持续开始增高，但持续时间较长，多数病例持续310d后恢后恢复正常。复正常。 血清淀粉酶值明

24、显升高血清淀粉酶值明显升高500U/dl（正常值（正常值dl1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声 减低2.胰腺前方可见积液21急性胰腺炎急性胰腺炎 外漏的胰液、血液及坏死物质外漏的胰液、血液及坏死物质刺激胰腺周围结缔组织增生可刺激胰腺周围结缔组织增生可形成胰腺假性囊肿，多见于胰形成胰腺假性囊肿，多见于胰腺体尾部，呈边界欠清形态不腺体尾部，呈边界欠清形态不规则的混合回声包块带规则的混合回声包块带肠梗阻肠梗阻临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。超声图像：超声图像：1、肠管扩张，、肠管扩张，小肠内径小肠内径3cm 、 结肠内径结肠内径5cm。2、肠黏膜皱襞

25、水肿、增厚，、肠黏膜皱襞水肿、增厚，“键盘征键盘征”、“琴键征琴键征”。3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。4、腹腔积液，、腹腔积液，短期内液体增加短期内液体增加-肠绞窄肠绞窄。 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞 患者起病急骤，患者起病急骤，出现症状与体征出现症状与体征不相符的剧烈腹痛不相符的剧烈腹痛，伴房颤的器，伴房颤的器质性心脏病，胃排空异常亢进，质性心脏病，胃排空异常亢进，即肠系膜动脉栓塞临床特征三联即肠系膜动脉栓塞临床特征三联征。征。 需与急性肠系膜上静脉血栓形成需与急性肠系膜上静脉血栓形成鉴别，后者早期症状可由缓转急鉴别，后者早期

26、症状可由缓转急，由轻变重。，由轻变重。 可见门可见门静脉、肠系膜上静脉内无血流信静脉、肠系膜上静脉内无血流信号。号。 需与胆道蛔虫鉴别需与胆道蛔虫鉴别 需与网膜反转鉴别需与网膜反转鉴别卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 临床表现：急性痛苦面临床表现：急性痛苦面，血压正常，腹部软，血压正常，腹部软，腹膜刺激征局限于下腹腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。和肌紧张轻或者无。 超声见较大囊性肿块，超声见较大囊性肿块，早期张力可以不大早期张力可以不大注意要点：与膀胱鉴别 （临床医生最看重这点）重重 点点床旁超声机器床旁超声机器胸胸 腹腹 腔腔 探探 头头浅浅 表表 探探 头头开开 机机 操操 作作谢谢 谢谢9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.1.2222.1.22Saturday, January 22, 202210、低头