小儿乙状结肠冗长症的诊断和治疗

1、    小儿乙状结肠冗长症的诊断和治疗        【摘要】目的乙状结肠冗长症是引起小儿便秘的主要原因之一，为进一步提高该病的诊治水平，对该病的诊断和治疗作进一步探讨。方法总结我院近7年来（19911997年）收治的12例乙状结肠冗长症的临床资料。乙状结肠冗长症有典型的便秘症状。钡灌肠显示12例乙状结肠比正常对照组平均长22cm。直肠肛管测压检查：直肠肛管松弛反射存在，呈“W”型特殊波型。组织化学检查：无胆碱能神经。采用二种手术方法进行治疗：直肠内括约肌切除（7例）；根治术

2、（5例）。结果术后随访2个月7年，平均2.5年，均获满意效果。结论小儿乙状结肠冗长症的诊断首选钡灌肠，治疗方法首选非手术治疗，无效时，可施行直肠内括约肌切除术。【关键词】乙状结肠冗长便秘诊断治疗儿童 Diagnosis and Treatment for Redundant Sigmoid Colon in ChildrenWENG Yizhen,CHEN Shaohong, YANG Xiaojing, et al. Dept. of Pediatric Surgery， Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030【Abs

3、tract】ObjectiveRedundant sigmoid colon is a major cause of constipation in children. This study is to disscuss the diagnosis and treatment for this episode. MethodsTwelve children presented with typical constipation were admitted from 1991 to 1997. The barium enema examination showed that the length

4、 of sigmoid colon was 22cm longer in average than the controls. Anorectal manometry showed a special wave. Histochemistry study demonstrated that the cholinergic nerve was absent in the diseased colon.The surgical treatment included transacral approach internal sphincterotomy (7), and pull-through p

5、rocedure(5). ResultsAll cases have got satisfactory outcome with a follow-up of 2months to 7years ( average, 2.5yrs). ConclusionsThe diagnosis of redundant sigmoid colon of children is confirmed by clinical symptoms and barium enema. With reasonable therapeutic options a satisfactory result can be a

6、chieved.【Key words】Redundant sigmoid colonConstipationDiagnosisTreatmentChild乙状结肠冗长症虽然在临床上并非少见，但国内外文献报道不多。乙状结肠冗长症系乙状结肠长度超过正常范围，其长度达4060cm者均可称为乙状结肠冗长。乙状结肠冗长可导致小儿慢性便秘。我科自19911997年收治12例患儿，现将该病的诊断及治疗总结如下。临床资料本组12例，男9例，女3例；年龄8个月11岁，平均6岁。病程6个月10年，平均4年。典型的临床症状为便秘，无胎粪排出延迟，便秘发生最早是6个月，大多数在3岁后。排便周期多在35天，最长达15天

7、；伴腹痛2例。体检无明显的阳性体征，仅3例轻度腹胀；肛诊无爆破性排便、排气。主要的诊断依据是钡灌肠，我们对30例正常儿采用钡灌肠，测定乙状结肠长度，测量自左髂嵴开始到第一骶椎处正位片长度（弯曲肠管的长度用软皮尺沿肠管纵轴测量）(表1)。超过正常标准，达4060cm者均称乙状结肠冗长。本组乙状结肠长度超过标准最少19cm，最多32cm，平均22cm。增长的乙状结肠弯延、扭曲，有的呈环状绕圈，往往突向右下腹；24小时复查，钡潴留多见于降结肠以下；显示直肠扩张2例。表130例正常儿童乙状结肠长度值(cm,±s)分组(岁)例数乙状结肠长度11421.8±6.35829.4±

8、;3.510833.2±0.8直肠肛管测压检查：直肠肛管松弛反射存在，波幅深而大，呈“W”波型。组织化学检查：无胆碱脂酶阳性副交感神经纤维。一旦确诊并伴便秘者需治疗。首先非手术治疗，适应证：病程短、症状轻、钡灌肠除乙状结肠冗长外无其他器质性变化，24小时复查无钡潴留。当非手术治疗半年无效时，改为手术治疗。采用二种方法进行手术治疗(1)直肠内括约肌切除术(本组7例)，适应于年龄小、症状重、钡灌肠24小时复查有中等量钡潴留于乙状结肠内以及非手术治疗无效者。(2)根治术（直肠内结肠套出直肠结肠斜吻合术，本组5例），适应于年龄较大（本组5例中4例8岁以上）、顽固性便秘症状重、钡灌肠24小时复

9、查降结肠以下大量钡潴留、乙状结肠与直肠扩张者。病理检查：正常肠壁2例；肠壁肌间神经节细胞固缩变性10例。随访10例，时间2个月7年，平均2年半。效果良好，每日排便12次。4例复查，直肠肛管测压(直肠内括约肌切除3例、根治术1例)显示直肠肛管蠕动波明显好转,3例顺应性恢复正常,2例可出现适应性反应。 讨论乙状结肠冗长症是引起小儿便秘的最常见原因之一,我院从19911993年对37岁便秘患者87例进行X线、组织化学、直肠肛管测压检查，22例为乙状结肠冗长症,占25.3%。国外有人观察600例慢性便秘患儿,其中25%为乙状结肠冗长症1,与我院统计相符,因此在诊治便秘患儿时应引起注意。乙状结肠冗长症一

10、般不引起临床症状，往往在X线检查时偶然发现。当该病导致便秘时来院就诊，早在半岁发病，本组发病年龄5岁以上占80%。随食量增加，便秘日益加重，排便周期为45天/次，伴腹胀，潴留在乙状结肠的粪便因近端的降结肠蠕动亢进，乙状结肠痉挛而引起腹痛2，每当排便后腹痛缓解。由于长期便秘患儿食欲减退而贫血。直肠肛管测压检查：直肠肛管松弛反射呈“W”波型，波幅深而宽大，时限明显延长，与肠壁压力感受器神经传导反射及肠壁本身的病变有关。病理检查：正常肠壁2例，因病程短、治疗及时，直肠肌层未受累。有10例肌间神经丛内神经节细胞固缩变性，因病程长，这是神经节细胞坏死早期改变。乙状结肠冗长伴便秘，症状轻可先行非手术治疗，

11、即灌肠、扩肛、饮食疗法、排便功能训练。通常特发性便秘3天可见效，而本症需要2030天才有效。非手术治疗无效时，可施行直肠内括约肌切除术，目的是减轻排便时内括约肌的阻力，使粪便更容易通过直肠，而改善排便功能。此手术成功的关键是肌条切除达骶骨岬，相当直肠乙状结肠交界处。为了巩固疗效术后扩肛半年，配合饮食疗法及排便功能训练。在根治手术前需要清洁灌肠15天，本症洗肠较为困难，因大便干结，往往要注入硫酸镁溶液，有时需服缓泻剂才能将肠管洗干净。本症不同于先天性巨结肠，后者只要洗肠用的肛管超过痉挛段后大便集中在移行段、扩张段，很容易洗干净。术中所见乙状结肠均冗长，4例肠管壁稍增厚，而扩张不明显，1例直肠壁增厚，管腔扩张明显。切除病变肠管要彻底，达正常肠管处，一般施行左半结肠切除即可。如遇上结肠系膜血管异常，吻合口血供欠佳，才考虑结肠次全切除。直肠结肠斜吻合时后壁在齿线上0.51.0cm，前壁距肛门4.05.0cm为宜，切断部分内括约肌,便秘不易复发。术后有部分患儿肠蠕动恢复很慢，曾有1例患儿11天后才排便，需要辅助以中药治疗，促使肠蠕动恢