雾化吸入—气道疾病主要给药途径1

1、1气道给药在临床中的应用杨静杨静 2014-082雾化吸入气道疾病的主要给药途径 吸入给药的优点吸入给药的优点 雾粒在肺部沉积的影响因素雾粒在肺部沉积的影响因素 理想吸入装置应具备的特点理想吸入装置应具备的特点 吸入装置的种类和介绍吸入装置的种类和介绍 不同年龄适用的吸入装置不同年龄适用的吸入装置31.吸入给药的优点吸入给药的优点 药物直接到达靶器官药物直接到达靶器官 起效快起效快 用药量少用药量少 全身副作用小全身副作用小4药物直达靶器官5口服口服吸入吸入常用剂量常用剂量起效时起效时间间最大最大作用作用持续持续时间时间常用剂量常用剂量起效起效时间时间最大最大作用作用持续持续时间时间沙沙丁丁胺

2、胺醇醇2-4mg30min23h6h100-200g515min11.5h36h特特布布他他林林2.5-5mg30min23h48h200-500g5min12h36h用药量少用药量少口服口服 / 吸入给药的吸入给药的剂量剂量和和起效时间起效时间比较比较起效快起效快6全身性全身性副作用小副作用小(Barnes, N. Eng. J. Med.1995)全身副作用小（吸入皮质激素的代谢途径）全身副作用小（吸入皮质激素的代谢途径）全身活全身活性物质性物质用药量小用药量小生物利用生物利用度低度低全身全身循环循环72. 雾粒在肺部沉积的影响因素微粒直径 ：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素（25um颗

3、粒最合适，沉积在大中小气道 ）呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降（屏气） 气溶胶发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也不同，直接影响吸入治疗的效果吸入技术的掌握8吸入药物微粒大小对疗效的影响微粒大小微粒大小无临床效果无临床效果被机体吸收代谢被机体吸收代谢 5 m可获得理想可获得理想临床疗效临床疗效临床效果不明确临床效果不明确可被机体直接吸收可被机体直接吸收产生全身副作用产生全身副作用2-5 m 2 m临床影响临床影响 沉积部位沉积部位口咽口咽大中小大中小支气管支气管毛细支气毛细支气管及肺泡管及肺泡有效药物微粒有效药物微粒3. 3. 理想吸入

4、装置应具备的特点理想吸入装置应具备的特点在不同吸气流速下，剂量输出稳定在不同吸气流速下，剂量输出稳定输出颗粒小（输出颗粒小（2-52-5 m）使用方便使用方便体积小易于携带体积小易于携带可以储存多剂量可以储存多剂量经济实用经济实用有计数装置有计数装置Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106.Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19.104. 吸入装置的种类 MDI (定量压力气雾剂)CFC ; HFC MDI+ Spacer (气雾剂+储雾罐) Dry Power Inhaler (干粉吸入

5、器) Nebulizer(雾化器)115. 各种吸入装置介绍 优缺点 使用方法 常见的使用错误12定量压力气雾剂定量压力气雾剂 (MDI)l优点优点o使用快捷使用快捷o携带方便携带方便o多计量装置多计量装置o价钱较便宜价钱较便宜l缺点缺点o吸入技巧不易掌握吸入技巧不易掌握o含有抛射剂等，可造成支含有抛射剂等，可造成支气管痉挛气管痉挛oCFCCFC影响大气臭氧层影响大气臭氧层o口咽部沉积量高口咽部沉积量高 13拧开保护盖，并摇匀。拧开保护盖，并摇匀。深呼气，然后手持气雾剂，嘴唇深呼气，然后手持气雾剂，嘴唇合拢咬住喷嘴。合拢咬住喷嘴。按动气雾剂的底部，释放一个定按动气雾剂的底部，释放一个定量，同时

6、用口深而慢吸气。量，同时用口深而慢吸气。屏气屏气10秒，然后移开喷嘴，缓慢秒，然后移开喷嘴，缓慢呼气。呼气。MDI的使用方法的使用方法14使用MDI常见的错误(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴 (向上)(3)喷药时前未深呼气(4)吸气太快 (药物沉积于口腔，引起咽部不适)(5)吸后无屏气 (屏气可延长药物颗粒沉积时间，增加沉积率)(6)不间断连续多次吸入(用药过量)(7)吸入激素后没有漱口15 体弱、肺功能差、重症患者或幼儿、老人等很难真正把药吸到下呼吸道。对于这些患者，建议使用储雾罐（或射流雾化器）。储雾罐的使用，可使由MDI释出的药物暂时悬浮在储雾罐内便于吸入。MDI储雾罐储雾罐(Spa

7、cer)16l优点优点o提高吸药同步性，降低雾粒流速，减少药物提高吸药同步性，降低雾粒流速，减少药物在咽部沉积在咽部沉积l缺点缺点o装置体积明显大于装置体积明显大于MDIMDIo仍有抛射剂仍有抛射剂o塑料塑料SpacerSpacer可因静电作用影响吸入量可因静电作用影响吸入量17储雾装置的使用方法取下MDI盖子，摇动MDI并插入储雾装置中，将储雾罐口器放入嘴中。按压MDI一次，一个剂量的药物释放到储雾罐中，经储雾罐口器慢而深地吸气。屏气约10秒钟，然后通过口器呼气。可重复呼吸数次。从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。18干粉吸入剂（DPI） 单剂量旋转式 (Spinhaler)；

8、 Rotahaler 多剂量碟式吸入器 (Diskhaler)准纳器 (Accuhaler/ Diskus ) 储存剂量型都保 (Turbuhaler) ；Easyhaler19 都保的优缺点病人操作要求低，病人操作要求低，同步性高同步性高肺沉积率较高肺沉积率较高不需抛射剂，对病不需抛射剂，对病人无刺激人无刺激吸气流速依赖性，不适合吸气流速依赖性，不适合66岁儿童及严重哮喘发作岁儿童及严重哮喘发作剂量定量不够准确剂量定量不够准确病人吸后无感觉病人吸后无感觉无准确计数装置无准确计数装置优优 点点缺缺 点点20都保使用方法（需要吸气流速60L/min)旋松并取下瓶盖。旋松并取下瓶盖。拿直药瓶，一手

9、握住中拿直药瓶，一手握住中间，一手握住药瓶底间，一手握住药瓶底部部 。向某一方向旋转。向某一方向旋转到不能再转时，向反方到不能再转时，向反方向旋转，当听到向旋转，当听到“咔哒咔哒”一声时，表明一次剂量一声时，表明一次剂量的药已装好。的药已装好。先呼气，用双唇包先呼气，用双唇包住吸嘴用力且深长住吸嘴用力且深长的吸气。然后将装的吸气。然后将装置从口中拿出。屏置从口中拿出。屏气气10s后呼气。后呼气。21使用都保常见的错误(1) 旋转底部没有到“咔哒”声(2)吸气前没有深呼气(3)吸后没有屏气(4)对着吸嘴呼气(5)吸入激素后没有漱口吸气通道吸气通道双螺旋通道的口器双螺旋通道的口器储药池储药池刮药板

10、刮药板 定量药盘定量药盘旋转把手旋转把手内置干燥剂内置干燥剂22 准纳器的优缺点 低吸气阻力低吸气阻力 每个剂量都预先装在药囊每个剂量都预先装在药囊中，剂量准确中，剂量准确 不同吸气流速下输出剂量不同吸气流速下输出剂量稳定性好稳定性好 药物用铝箔塑封包装，防药物用铝箔塑封包装，防潮性能好潮性能好 有准确计数装置有准确计数装置 病人吸后有感觉病人吸后有感觉吸气流速仍有依赖性，不吸气流速仍有依赖性，不适合适合44岁儿童及严重哮喘岁儿童及严重哮喘发作发作最大肺沉积率低于都保最大肺沉积率低于都保优优 点点缺缺 点点23准纳器吸入方法（需要吸气流速30L/min）用左手握住外壳，用左手握住外壳，右手的大

11、拇指放在右手的大拇指放在拇指柄上，向外推拇指柄上，向外推动拇指柄直至完全动拇指柄直至完全打开。打开。准纳器的吸嘴对着准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动自己。向外推滑动杆杆-直至发出咔哒直至发出咔哒声。表明准纳已做声。表明准纳已做好吸药的准备好吸药的准备。将吸嘴放入口中。从准将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿然后将准纳器从口中拿出出，继续屏气约，继续屏气约1010秒钟秒钟，关闭准纳器。关闭准纳器。24使用准纳器常见的错误(1)没有将滑动杆推到底(2)吸气前没有呼气(3)吸后没有屏气(4)吸入激素后没有漱口滑杆滑杆计数器转轮计数器转轮存有药物存有药物的药囊的药囊密封带密封带空带空带主轮主轮药物输出口药物输出口吸嘴吸嘴密封带剥离器密封带剥离器25 射流雾化器： 是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道雾化器（Nebulizer）26气动雾化器常用类型27雾化器的优缺点雾化器的优缺点病人操作要求低，只病人操作要求低，只要平静呼吸即可要平静呼吸即可 不含助推剂不含助推剂吸入肺部的药量较高吸入肺部的药量较高雾化器费用较贵雾化器费用较贵有动力要求而携带不方便有动力要求而携带不方便疗效受病人配合和装置影响疗效受病人配合和装置影响优优 点点不不 足足28雾化吸入注意事项