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文档简介

1基本情况患者年龄：性别： 男/女入院时间：出院时间：过敏史：费用：总费用：入院诊断：出院诊断：出入院诊断是否相符：是口否口2用药情况药品名称用法用量起止时间累计使用用药种，其中抗菌药物种，国家基本药物种。3病历点评不规范情况是“否X不话宜情况是2否X病历书写不及时用法、用量不话宜的病历书写不规范适应症不话宜的诊断不准确联合用药不适宜的医师越权使用抗菌药物的遴选药品不适宜的药品名称、剂量、规格、数量、单位等书写不清无正当理由未首选国家机泵药物的楚或不规范的药品用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的重复给药的有配伍禁忌或者不良相互作用的未在病程记录中对抗菌 药物变更原因进行说明 的药品剂型或给药途径不 适宜的病历点评结果超常处方口临床用药：合理 不规范 不适宜 病历书写：甲级 乙级口 丙级口 具体 问题住院病历点评表点评人：审核人：时间:住院病历点评结果汇总表单位名称：年月日点评内容点评病历总数临床用药情况病历合格数不合格病例数合格率备注规范不规范不适宜甲级病历乙级病历病及病历点评结果改进措施 和建 议

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