协和医院手术医师资质管理实施办法(征求意见稿)

1、协和医院手术医师资质管理实施办法（征求意见稿）第一条 为进一步落实协和医院手术分级管理制度，加强手术资质的准入管理，确保手术质量和手术安全，降低医疗风险，特制定本办法。第二条 医院在“院手术分级管理委员”的指导下成立院、科两级技术审核考核小组。第三条 “院技术审核考核小组”，其具体负责三、四级手术医师资质技术审核。第四条 各手术科室成立在科主任和医疗主任领导下的手术资质考核与指导小组，即“科室考核小组”，科室考核小组成员须为副教授及以上人员，人数为奇数，组内正高职称人员不低于80。第五条 科室考核小组职责如下：（一）负责制定科室的手术分级目录，并报医务处备案。（二）负责制定一级至四级手术资质升

2、级标准中各种手术的数量标准、技术标准、质量标准，并报医务处备案；（三）负责科室内部一级和二级手术资质考核，以及三级和四级手术资质的初步审核。 第六条 手术资质实行申报审批制。低级别手术达到医院规定标准后，才能逐级申报，经院手术分级管理委员审批后方可获得高一级别的手术资质。第七条 四种手术资格的变更要求如下：（一）一级手术：(1)本院临床工作时间在1年以内者，不论学历、职称，只能在上级医师指导下完成本专业领域内的一级手术，不得独立开展任何类别的手术；(2) 本院临床工作时间在1年以上者，在上级医师指导下完成本专业领域内100%的一级手术，且每一种一级手术达到了规定的例数后，经科室考核小组审核合格

3、后，获一级手术资格，可独立开展本专业领域内的一级手术；（二）二级手术：(1)本院临床工作时间在2年-5年者，获得一级手术资格的，不论学历、职称，只有独立完成本专业领域内100%的一级手术，且每一种一级手术达到了规定的例数后，经科室考核小组审核合格后，可在上级医师指导下开展本专业领域内的二级手术；(2)手术医师在上级医师指导下完成本专业领域内80%的二级手术，且每一种二级手术达到了规定的例数后，经科室手术分级考核与指导小组审核合格，获得二级手术资格，可独立开展本专业领域内的二级手术；（三）三级手术：（1）本院临床工作时间在5年-15年者，手术医师独立完成本专业领域内80%的二级手术，且每一种二级

4、手术达到了规定的例数后，经院考核小组审核合格，可在上级医师指导下开展三级手术；（2）手术医师在上级医师指导下完成本专业领域内80%的三级手术，且每一种三级手术达到了规定的例数后，经院考核小组审核合格后，获得三级手术资格，可独立开展三级手术；（四） 四级手术：（1）本院临床工作时间在15年以上者，手术医师独立完成本专业领域内80%的三级手术，且每一种三级手术达到了规定的例数后，经院考核小组审核合格后，可在上级医师指导下开展四级手术；（2）手术医师在上级医师指导下完成本专业领域内80%的四级手术，且每一种四级手术达到了规定的例数后，经院考核小组审核合格后，获得四级手术资格，可独立开展四级手术；第八条 手术医师根据前述条款之规定，准备材料申报各自手术资质，申报材料包括：个人简历、轮转科室，申请手术资质类别，上级医生辅助下手术主刀次数，独立手术主刀次数及相关病例资料，必要时需提供手术录像。第九条 本院临床工作时间按手术申请者在临床实际工作的时间计算，脱产从事科研、教学或出国的时间不计入手术申请者的临床工作时间。第十条 连续出国时间超过两年的，如出国前未获得三级及以上手术资格的，回院后，其手术资质从一级开始执行；如已获得三级及以上