《腹针治疗围绝经期》

1、编辑课件研究背景研究背景v关于围绝经期流行病学研究发现：精神神经系统症关于围绝经期流行病学研究发现：精神神经系统症状最多见状最多见 ，平均发生率为，平均发生率为75.2% ,75.2% ,尤以尤以失眠失眠最为常最为常见见, ,主要表现为入睡困难、易醒、甚至彻夜不眠。主要表现为入睡困难、易醒、甚至彻夜不眠。v该病发生与生活节奏加快及精神压力增加密切相关，该病发生与生活节奏加快及精神压力增加密切相关，在我国经济发达地区发病率相对较高。在我国经济发达地区发病率相对较高。v目前目前, ,现代医学现代医学一线治疗药物为激素一线治疗药物为激素,必要时再配合必要时再配合精神类药物精神类药物,但患者对激素药物

2、和精神类药物的不良但患者对激素药物和精神类药物的不良反应有很大的顾虑反应有很大的顾虑,常常不愿意接受该类药物治疗。常常不愿意接受该类药物治疗。编辑课件v围绝经期失眠现象在国内尚未引起足够重视，专围绝经期失眠现象在国内尚未引起足够重视，专篇文献报道不多。篇文献报道不多。编辑课件立题依据立题依据v中医学对围绝经期失眠发病机制及治疗原则中医学对围绝经期失眠发病机制及治疗原则 的认识。的认识。v近年研究发现，针灸疗法对围绝经期综合征近年研究发现，针灸疗法对围绝经期综合征 具有较好的临床疗效，可显著改善围绝经期具有较好的临床疗效，可显著改善围绝经期 症状。症状。v腹针腹针“引气归元引气归元”及及“腹四关

3、腹四关”组成与功效。组成与功效。编辑课件研究方法研究方法编辑课件一、病例选择一、病例选择v围绝经期诊断标准围绝经期诊断标准v失眠症诊断标准失眠症诊断标准v纳入标准纳入标准v排除标准排除标准编辑课件二、随机分组二、随机分组 6060例患者均来自杭州市红十字会医院更年期专例患者均来自杭州市红十字会医院更年期专科门诊科门诊, ,按照随机按照随机、盲法原则分为盲法原则分为: :腹针组腹针组(30(30例例) )、体针组体针组(30(30例例) )。 编辑课件三、治疗方法三、治疗方法v腹针组腹针组( (治疗组治疗组) )v体针组体针组( (对照组对照组) ) 编辑课件腹针治疗编辑课件体针治疗编辑课件四、

4、观察指标四、观察指标临床疗效临床疗效匹兹堡睡眠质量指数匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) (PSQI) 血清生殖内分泌激素血清生殖内分泌激素编辑课件研究结果研究结果 编辑课件1.1.一般资料一般资料 两组患者年龄、病程比较，均无统计学意义两组患者年龄、病程比较，均无统计学意义(P0.05)(P0.05)，具有可比性。，具有可比性。 两组围绝经期失眠患者一般资料比较两组围绝经期失眠患者一般资料比较组别 例数年龄（xS，岁） 病程（xS，月） 腹针组3048.133.54 7.134.44 体针组3049.404.04 7.535.43 编辑课件2.临床疗效临床疗效 编辑课件3.匹兹堡睡眠质量指数的变

5、化匹兹堡睡眠质量指数的变化 两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)(PSQI)比较比较注:与本组治疗前比较（） 组别例数 治疗前 治疗后腹针组 3013.80 3.37 8.933.41 体针组 3013.472.99 8.402.95 编辑课件3.血清生殖内分泌激素水平血清生殖内分泌激素水平 两组患者治疗前后两组患者治疗前后FSHFSH、LHLH及及E2E2水平比较水平比较注:与本组治疗前比较（）组别例数时间FSH（mIu/ml） LH（mIu/ml） E2（pg/ml ） 腹针组30治疗前75.2615.15 31.449.27 26.7713.1

6、9 治疗后58.3314.37 24.198.07 34.8713.76 体针组 30治疗前69.9116.37 32.318.90 32.7013.25 治疗后53.9115.67 24.608.05 40.8413.45 编辑课件讨论讨论 围绝经期失眠属于围绝经期综合征，本病在古代围绝经期失眠属于围绝经期综合征，本病在古代医籍中无专篇记载医籍中无专篇记载, , 多散见于脏躁、百合病等病症中多散见于脏躁、百合病等病症中，属祖国医学中，属祖国医学中“不寐不寐”、“绝经前后诸证绝经前后诸证”范畴。范畴。失眠在失眠在内经内经中称中称“不得卧不得卧” 、“目不瞑目不瞑” “不不得眠得眠”, ,难经难

7、经称为称为“不寐不寐”。 中医学认为其主要病因病机为肾阴亏虚为本中医学认为其主要病因病机为肾阴亏虚为本, ,兼有兼有心肝脾等脏腑气血阴阳失调，阴阳失交，多属本虚标心肝脾等脏腑气血阴阳失调，阴阳失交，多属本虚标实之证。补肾固本为主实之证。补肾固本为主, ,兼调心肝脾等脏腑气血阴阳兼调心肝脾等脏腑气血阴阳平衡平衡, ,以达以达“阴平阳秘，精神乃至阴平阳秘，精神乃至” 。 编辑课件 腹针治疗失眠以引气归元为主穴，即中脘、下脘、腹针治疗失眠以引气归元为主穴，即中脘、下脘、气海、关元四穴，中脘为胃之募穴，合下脘可调理中气海、关元四穴，中脘为胃之募穴，合下脘可调理中焦气机之升降，气海、关元穴培本固肾。四穴

8、合用以焦气机之升降，气海、关元穴培本固肾。四穴合用以后天养先天之意。另外引气归元四穴，皆位于任脉上，后天养先天之意。另外引气归元四穴，皆位于任脉上，能够有效地改善绝境前后之冲任亏虚症状，以固本养能够有效地改善绝境前后之冲任亏虚症状，以固本养元。元。编辑课件 腹四关由双侧滑肉门和双侧外陵四穴组成。滑肉腹四关由双侧滑肉门和双侧外陵四穴组成。滑肉门位于神阙之上，治疗躯干上段及上肢疾患，外陵位门位于神阙之上，治疗躯干上段及上肢疾患，外陵位于神阙之下，治疗下腹及下肢的疾患。该组合具有通于神阙之下，治疗下腹及下肢的疾患。该组合具有通调气血、舒经理气使之上输下达肢体末端之意，指引调气血、舒经理气使之上输下达

9、肢体末端之意，指引脏腑之气向全身布散。引气归元加开腹四关既针对了脏腑之气向全身布散。引气归元加开腹四关既针对了围绝经期失眠的基本病机，以补肾固本为主，又兼顾围绝经期失眠的基本病机，以补肾固本为主，又兼顾疏通脏腑气血，以达阴阳平衡。疏通脏腑气血，以达阴阳平衡。编辑课件结论结论腹针腹针引气归元加开四关对围绝经期失眠患者的生殖引气归元加开四关对围绝经期失眠患者的生殖内分泌功能起到一定的良性调节作用内分泌功能起到一定的良性调节作用, ,有效改善患有效改善患者的睡眠质量者的睡眠质量。腹针疗法治疗围绝经期失眠的疗效与体针疗法无显腹针疗法治疗围绝经期失眠的疗效与体针疗法无显著差别著差别,但腹针操作患者疼痛感

10、相对较轻但腹针操作患者疼痛感相对较轻。编辑课件 Thank youThank you编辑课件v发病机制发病机制: 肾阴亏虚为本肾阴亏虚为本,兼有心肝脾等脏腑气血阴兼有心肝脾等脏腑气血阴阳失调，阴阳失交，多属本虚标实之证阳失调，阴阳失交，多属本虚标实之证。 v治疗原则治疗原则: 补肾固本为主补肾固本为主, ,兼调兼调心肝脾等心肝脾等脏腑气血阴脏腑气血阴阳平衡阳平衡, ,以达以达“阴平阳秘，精神乃至阴平阳秘，精神乃至” 。 编辑课件引气归元引气归元组成组成：中脘、下脘、气海、关元中脘、下脘、气海、关元功效功效：中脘、下脘具有理中焦、调升降的功：中脘、下脘具有理中焦、调升降的功能能气海、关元陪审孤本

11、培肾固本气海、关元陪审孤本培肾固本，四穴合用四穴合用达到达到“以后天养先天以后天养先天”的目的。的目的。 腹四关腹四关组成组成：滑肉门：滑肉门、外陵左右四穴、外陵左右四穴功效功效：通调气血：通调气血,疏理经气使之上输下达肢体末端疏理经气使之上输下达肢体末端,即引脏腑之气向全身布散。配合引气归元使用即引脏腑之气向全身布散。配合引气归元使用,有通有通腑之妙。腑之妙。编辑课件 参照参照19971997年中华人民共和国卫生部年中华人民共和国卫生部中药新药中药新药临床研究指导原则临床研究指导原则制定的诊断标准：制定的诊断标准： 年龄在年龄在40-6040-60岁岁； 有月经紊乱有月经紊乱潮热汗出潮热汗出

12、抑郁焦虑抑郁焦虑心慌心慌皮肤蚁行感等自我感觉异常症状皮肤蚁行感等自我感觉异常症状； 内分泌测定内分泌测定: : 促卵泡生成素促卵泡生成素( FSH) ( FSH) 、促黄、促黄体生成素体生成素( LH) ( LH) 升高，雌二醇升高，雌二醇( E2 )( E2 )降低。降低。 编辑课件 参照中华医学会精神科分会主编的参照中华医学会精神科分会主编的中中国精神障碍分类与诊断标准国精神障碍分类与诊断标准制定制定: : 入睡时间入睡时间: :入睡困难入睡困难(30min)(30min)； 睡眠质量睡眠质量: :多梦、易醒多梦、易醒(2(2次次) )、早醒、早醒、 醒后不易再睡；醒后不易再睡； 睡眠时间

13、睡眠时间: :每晚睡眠不足每晚睡眠不足5h5h，症状持，症状持 续续1 1个月以上个月以上。 编辑课件纳入标准纳入标准 将同时符合围绝经期和失眠症诊断标准的将同时符合围绝经期和失眠症诊断标准的患者纳入本项研究。患者纳入本项研究。编辑课件排除标准排除标准不符合围绝经期或失眠症诊断标准的患者不符合围绝经期或失眠症诊断标准的患者;年龄小于年龄小于40岁或大于岁或大于60岁的患者岁的患者;由发热由发热、疼痛等全身性疾病导致的失眠、疼痛等全身性疾病导致的失眠;由心血管、神经、内分泌系统等器质性疾病及由心血管、神经、内分泌系统等器质性疾病及 精神病等引起的继发性失眠精神病等引起的继发性失眠;近近1个月内服

14、用过激素类或精神类药物者及未个月内服用过激素类或精神类药物者及未按规定治疗按规定治疗,无法判断疗效者。无法判断疗效者。 编辑课件 取穴取穴：主穴主穴: :引气归元引气归元、腹四关腹四关； 配穴配穴: :足三里、水道。足三里、水道。 操作操作：选取规格为选取规格为0.220.2240mm 40mm 的一次性毫针的一次性毫针 进行直刺穴位皮下进行直刺穴位皮下, ,引气归元四穴缓慢引气归元四穴缓慢 进针至地部，腹四关针尖向内刺人部进针至地部，腹四关针尖向内刺人部, , 轻微捻转针体，不提插，留针轻微捻转针体，不提插，留针3030分钟，分钟， 起针后以消毒干棉签按压针孔半分钟。起针后以消毒干棉签按压针

15、孔半分钟。 疗程疗程：隔日治疗隔日治疗1 1次，每周次，每周3 3次，次，2 2周为周为1 1疗程，疗程， 2 2个疗程后观察疗效。个疗程后观察疗效。 编辑课件取穴：主穴：百会、四神聪、神庭、印堂、神门、取穴：主穴：百会、四神聪、神庭、印堂、神门、 内关、足三里、三阴交。内关、足三里、三阴交。 配穴：阴虚火旺加太溪、复溜；痰热内扰配穴：阴虚火旺加太溪、复溜；痰热内扰 加丰隆、支沟加丰隆、支沟 ；肝郁脾虚加中脘、太冲。；肝郁脾虚加中脘、太冲。操作：选取规格为操作：选取规格为0.220.2240mm 40mm 的一次性毫针，百的一次性毫针，百 会、四神聪、神庭、印堂、针与头皮呈会、四神聪、神庭、印

16、堂、针与头皮呈3030 刺入头皮下，其他穴位直刺，捻转得气后，刺入头皮下，其他穴位直刺，捻转得气后， 留针半小时，起针后消毒干棉签按压针孔留针半小时，起针后消毒干棉签按压针孔1 1 分钟分钟。疗程疗程: 同腹针组。同腹针组。 编辑课件临床疗效评定临床疗效评定l痊愈痊愈: :睡眠时间恢复正常或夜间睡眠睡眠时间恢复正常或夜间睡眠6h6h以上，以上， 睡眠深沉，醒后精力充沛；睡眠深沉，醒后精力充沛；l显效显效: :睡眠明显好转，睡眠时间增加睡眠明显好转，睡眠时间增加3h3h以上，以上， 睡眠深度增加；睡眠深度增加；l有效有效: :症状减轻，症状减轻， 睡眠时间增加不足睡眠时间增加不足3h3h；l无效无效: :治疗后失眠无明显改善或反加重。治疗后失眠无明显改善或反加重。 编辑课件匹兹堡睡眠质量指数（匹兹堡睡眠质量指数（PSQIPSQI）在多种有关评定睡眠质量的量表基础上发展而在多种有关评定睡眠质量的量表基础上发展而来，具有较高的信度和效度，来，具有较高的信度和效度，是国际公认的是国际公认的睡睡眠质量评价眠质量评价指标。指标。由由1919个自评和个自评和5 5个他评条目构成个他评条目构成 ，其中第，其中第1919个个自评条目和