关于现有洁净手术室的运行与管理问题

1、关于现有洁净手术室的运行与管理问题         06-07-04 16:02:00     作者：陈雪芬 涂光备 凌继    编辑：凌月仙仙陈雪芬 涂光备 凌继红 于振峰 孙鹏程摘要：本文介绍了对天津某专科医院两间手术室的检测过程和结果，通过与医院洁净手术部建设标准和医院洁净手术部建筑技术规范的比较分析，发现这两间手术室的运行情况与标准和规范的要求有一定差距。分析其原因，主要在于系统设备缺乏必要的检测与维修，过滤器使用多年没有更换，

2、手术部管理混乱。 关键词：洁净手术室 空气洁净度 沉降菌 0 概述外科手术室是医院中重要的治疗部门，病人在手术过程中被感染称为术后感染，它是医院感染中难以预防的一个方面。因为病人在手术中表皮或粘膜被划开，失去了抵御病原微生物的最好屏障，无论何种途径带入的病菌都可进入肌体内部，很容易引起感染。而近年来一些新的手术项目逐渐开展，如器官移植等，手术时间长，难度大，住院时间也长，因此病原体感染的几率很高。防止感染发生需要有综合性保障措施，最大限度地消除或避免由各种途径带入的病源微生物，其中空气净化措施是消灭隐患，建立良好环境的重要手段。手术室感染源与路径见图11。图1 手术室感染源与路径文献2对某教学

3、医院1998年11月2000年3月在不同手术室施行手术的2328例患者(按空气消毒方式不同分组，其中层流332例，室内空气净化机消毒928例，单纯紫外线消毒1068例)进行流行病学调查与分析，结果显示手术部位感染率在层流组为0.90、室内净化机组为3.02、单纯紫外线组为6.37，各组之间差异具有统计学意义。这说明层流手术室可大大降低清洁切口的感染，用层流、室内净化机替代传统的紫外线消毒后，手术部位感染率明显降低。文献3用500mg/L含氯消毒剂对百级、万级、十万级手术室的初效、中效过滤器、回风装置进行湿拭清洁，分别于清洁后的第1、7、14、21、28天，净化空调由半循环打开到全循环后的15、

4、30、45、60min进行空气培养。结果清洁后的第1天至第28天，百级、万级、十万级手术室自净15、30、45、60min的空气培养合格率逐渐下降，相关分析至显著性负相关。清洁后的第14天以前，开机全循环30min，上述三种级别层流洁净手术室空气培养合格率均为100。天津大学的研究结果表明空气中浮游菌的含量及其变化与35m的尘粒变化规律具有相关性。同时，用多种纤维滤材对细菌及灰尘进行了过滤效率实测比较，得出以下结论：1、细菌粒子对过滤效率与大气尘中45m粒子的过滤效率大致相同，即细菌等效直径为45m；2、过滤材料如对1.5m粒子过滤效率为100，则过滤后检测不出细菌存在；3、过滤是除去空气生物

5、粒子的有效手段。也就是说，经过滤器送出的空气应该是洁净空气，它可以稀释是室内细菌浓度，同时利用合理的气流方向来控制污染物的扩散，降低手术伤口的感染几率，提高手术成功率。这些都有利的证明及时清洁、更换过滤器和回风装置的必要性与重要性。随着国民经济的迅猛发展，人们对医疗卫生的要求越来越高。为此，我国于1988 年10月颁布行业标准JGJ4988综合医院建筑设计规范，于1995年颁布军队医院洁净手术部建筑技术规范。建设部、卫生部会同有关设计、研究单位先后于2000年和2002年编制了医院洁净手术室建设标准4（简称标准）和医院洁净手术部建筑技术规范5（简称规范），进一步规范洁净手术室的设计与管理。由于

6、标准和规范的颁布实施，对原有手术室的检测和改造问题便随之而来。为了解究竟原有手术室是否能够满足或接近标准和规范的要求，我们对天津某医院的两间手术室进行了检测。1 医院概况该医院始建于1988年，医院部大楼共十层，手术室位于顶层，共有十间手术室。其中两间为百级层流手术室，其余八间为普通手术室。2003年9月我们对两间百级层流手术室的运行情况进行了检测。1号手术室长6.3m，宽5.4m， 面积34.02m2，2号手术室长6.1m，宽5.8m，面积35.38m2，层高均为3m。手术室设计为局部百级，周边区1000级。气流组织采用顶部送风，四角回风的形式。2 测试内容包括手术室的温度、湿度、风速等舒适

7、性参数和粒子数、沉降菌等洁净度参数的测试。使用的仪器主要有干湿球温度计、6004型热球风速仪、气压表、METONE2400型粒子计数器，沉降菌采用普通营养琼脂培养皿检测。培养基的制作方法参见文献6。3 测试结果与分析手术区是指需要特别保护的手术台及其周围区域，周边区是指洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。规范明确规定：级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9m，两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域。级手术室不分手术区和周边区。级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m。参照规范在1号、2号手术室划分手术区和周边区，分别布置测试点。测试沉降菌时考虑到测试区域洁净度比较高，所以平皿暴露时间较长，手术区静置1小时，周边区静置0.5小时。测试结束后将平皿盖好，用纸包严，放到37恒温箱培养24小时后观察，读数。3.1 测试结果表1 手术室检测结果手术室人