X线垂直球管移动技术用于上颌埋伏前牙定位的临床观察 - 图文-

1、收稿日期:2003-10-18作者简介:曹波(1970-,男,上海,主治医师,学士.X 线垂直球管移动技术用于上颌埋伏前牙定位的临床观察曹波,刘世勋(上海市口腔病防治院,上海200031摘要:目的探讨垂直球管移动技术用于上颌埋伏阻生前牙定位的可靠性。方法共收集15例病人资料,均采用垂直球管移动方法定位,按检验标准分为三组:第一组5例,以临床触诊为检验标准;第二组3例,以水平球管移动定位技术为检验标准;第三组7例,以手术所见为检验标准。结果14例患者取得明确定位,1例因阻生牙与参照牙距离过近而失败。结论针对已摄有曲面断层片的患者,结合咬合片的球管垂直移动定位技术值得应用并加以推广。关键词:定位;

2、阻生牙;放射学;垂直球管移动技术中图分类号:R782.1;R814.3文献标识码:A 文章编号:100524979(20040220139203C LINIC OBSERVATION ON RADIOGRAPHIC LOCA LIZATION OF UNERUPTE D MAXI LLAR YANTERIOR TEETH:USING VERTICA L TUBE SHIFT TECHNIQUEC AO Bo ,LIU Shi 2xun(Shanghai Stomatological Disease Center ,Shanghai 200031,China Abstract :Objectiv

3、e T o discuss the reliability of the vertical tube shift technique (from a pan oramic and a maxillary occlusal ra 2diograph for localization of the unerupted maxillary anterior teeth.Methods 15patients with unerupted maxillary anterior teeth were localized by the meth od of vertical tube shift.T hey

4、 were individed into three groups according to their test standard :clinic pal 2pation5cases ,radiographic localization using h oriz ontal parallax meth od 3cases ,and record at operation 7cases.R esults 14pa 2tients were localized success fully ,and one patient was failing because the distance betw

5、een the im pacted tooth and the reference tooth is too close to differentiate.Conclusion It is useful to localize the unerupted maxillary anterior teeth with the vertical tube shift technique when the pan oramic radiograph was taken as an initial radiograph.K ey w ords :localization ;unerupted tooth

6、 ;radiography ;vertical tube shift technique上颌前牙埋伏阻生临床上并不少见,不仅给患者带来美观、功能及心理上的影响,也给治疗带来了一定的困难。通过手术拔除或予以导萌是治疗的关键,而准确定位又是手术成功的前提。目前上颌前牙埋伏阻生的定位方法较多,各有优缺点。本文借助于曲面断层片与咬合片,采用垂直球管移动技术来尝试对上颌埋伏阻生前牙的定位。1材料与方法1.1临床资料自2001年起共收集15例上颌前牙埋伏阻生患者资料,均采用垂直球管移动法予以定位研究。共分为3组,第一组5例,鉴于埋伏牙位置表浅隆起,临床检查能明确定位的以临床体征为检验标准;第二组3例,已摄

7、有根尖片的以根尖片球管水平移动定位法为检验标准;第三组7例,摄有曲面断层片,需要手术的以手术所见为检验标准。所有病例均有两位医生根据读片初步诊断,而后通过检验标准最后确诊。1.2垂直球管移动定位法技术利用两张根尖片的球管水平移动定位法已被广泛应用。垂直球管移动技术是将球管水平向移动改变为垂直向移动,因此两者原理相似、分析结果也相同。即:同方向位移为腭侧阻生,反方向位移则在唇(颊侧阻生1。曲面断层片拍摄时其球管位于颅后,胶片位于头颅前方,X 线中心束从颅后相对于水平面以-7°口腔颌面外科杂志2004年6月第14卷第2期Journal of Oral and Maxillofacial

8、Surgery V ol.14N o.2June 2004139角轻度斜行向上前经牙体投照于胶片上,为叙述方便,也可以描述为球管位于颅前,X 线中心束从颅前以+7°角轻度斜行向下后经牙体投照于位于颅后的胶片上,此时X 线与水平面在垂直向角度为+7°。咬牙合片拍摄时,以埋伏牙及临近的参照牙为中心点,球管位于颅前上方,以垂直于牙合平面(水平面+60°角,X 线中心束斜行向下后经牙体投照于胶片上,即X 线与水平面在垂直向角度为+60°。由于X线在投照角度上存在着垂直向的差别,因此胶片上埋伏牙与参照牙的影像产生位移。虽然咬合片与曲面断层片存在角度差别,但在X 线

9、束角度固定情况下,胶片角度的改变只影响影像的大小比例,而并不会改变影像的位移(见图1。由此通过垂直球管移动法可以得出结论:相对于曲面断层片上埋伏牙和参照牙的位置,随着投照角度的上移,咬合片埋伏牙影像向参照牙上方(根尖方移动则在参照牙的腭侧阻生,反之则在颊侧,且影像位移越大,埋伏牙与参照牙位置距离越远(见图2。2结果14例患者定位正确,并通过相应的检验标准的检验。只有1例患者因埋伏尖牙与参照的侧切牙(正常位置在胶片上的影像移动不明显而无法明确定位,后经手术确认埋伏牙位于牙列中线略偏颊侧。典型病例:患者,男性,12岁,因乳牙未脱落就诊,检查可见右上侧牙未萌出,乳牙滞留,摄曲面断层片(图3a 发现右

10、上切牙及两个多生牙埋伏阻生,为明确定位加摄咬合片(图3b 。口腔颌面外科杂志2004年6月第14卷第2期140Journal of Oral and Maxillofacial Surgery V ol.14N o.2June 2004从两张胶片可以看出,相对于曲面断层片,咬合片上埋伏切牙向右上侧切牙的冠方移动,说明位于侧切牙的唇侧;中间横向位埋伏多生牙(m 右侧端向埋伏切牙的根方移动;而左侧端向埋伏切牙根方轻度移动,说明多生牙位于埋伏切牙的腭侧,尤其是多生牙的右侧端;左侧多生牙(n 以左中切牙为参照向根方移动,说明其位于左中切牙的腭侧,同理亦位于中间多生牙(m 左侧端的腭侧。随后手术证实了以

11、上分析结果(见图3c ,3d 。图3c 埋伏切牙位于右侧切牙唇侧,中间多生牙 的左侧端位于埋伏切牙左方腭侧图3d 拔除中间多生牙后显示左侧多生牙,通过器械帮助清晰显露多生牙位于左中切牙腭侧3讨论对于上颌埋伏阻生前牙而言,治疗方案的选择、手术进路的确定,明确的定位是非常重要的。现今临床上定位方法较多,既有简单易行的根尖片定位方法,也有借助CT 、螺旋CT 成像定位方法。总体可分为三类:互为直角的胶片定位方法、球管移动定位方法和立体摄影方法2。互为直角的胶片定位方法是借助反映不同平面的两张胶片对埋伏阻生牙齿加以定位。由于普通的口腔X 片如根尖片、曲面断层片等只能反映出二维平面上的图像,因此需要加摄

12、能够反映另一维平面(互为直角的胶片来明确定位。1969年Wraith 首先介绍了结合头颅后前位和侧位片的方法。1987年S outhall 等介绍了利用曲面断层片和上颌轴向咬牙合片(上颌前部横断咬合片的方法。在国内,王照五医师3提出了结合根尖片与改良颏顶位片的方法。立体摄影法是指借助CT 、螺旋CT 来对埋伏阻生前牙加以定位的方法。通过CT 扫描三维成像不仅可用于对埋伏牙齿的定位,还能帮助医生评估埋伏牙齿的牙冠、牙根形态,埋伏牙齿的倾斜情况,邻近牙齿的吸收程度、吸收部位等精细变化4。随着CT 技术的发展,此方法越来越受到重视和推广。但在现阶段由于其成本较高、辐射剂量仍然较大,只局限应用于少数医

13、院。球管移动定位法可分为球管水平向和垂直向移动两种方法。水平向球管移动方法,即为临床上常用的两张根尖片定位法,由于该方法操作简便、成本低廉、患者X 线剂量吸收较少等优点,至今仍被各医院广泛应用。但其亦存在着一定的不足,由于受到牙片尺寸的限制,覆盖面积较小,尤其应用于上颌埋伏尖牙时,难以反映出埋伏牙及其周围组织的关系;另外由于投照角度只有20°,相应影像位移较小。因此,K eur 等在1986年介绍了结合曲面断层片与咬合片在垂直向投照角度变化,定位上颌埋伏尖牙的新方法垂直向球管移动定位法。本文借助相应的检验标准评估此方法的实用性。为排除医生读片时的主观性,每一病例均有两位医生分别作初步

14、诊断。检验标准的设立既考虑到其可靠性,也尽量减少患者的损害,可分为三组。第一组临床能确诊的将临床体检设为检验标准;第二组初诊时已有根尖片,而后加摄水平向不同角度的根尖片作为检验标准;第三组考虑到手术的必要性而直接将其设为检验标准。从最后结果可以看出,15例患者中14例取得了正确的定位,失败一例原因由于埋伏牙与参照牙距离过近,投照角度改变难以产生足够、明确的位移。曲面断层片能够全面反映出牙齿、颌骨等整个牙颌系统的影像,现已被各医院作为首选的常规摄片,在此基础上加摄球管垂直向移动(下转第145页曹波,等.X 线垂直球管移动技术用于上颌埋伏前牙定位的临床观察C AO Bo ,et al.Clinic

15、 observation on radiographic localization of uneruptedmaxillary anterior teeth :using vertical tube shift technique1416何弘,高天文,李青,等.146例毛母质瘤临床回顾J.临床皮肤科杂志,.2002,31:79.7Inui S,K anda R,Hata S.Pilomatricoma with a bullous ap2 pearance J.J Dermatol,1997,24:57.8Fetil E,Ozkan S,Ilknur T,et al.Multiple pilo

16、matricoma with perforation J.Int J Dermatol,2002,41:892.9Eyer W,Saglam M,T any olac A,et al.Histochemical and biochemical studies of the circannual aspects of carbohy2drate2dependent energy metabolism of the hair follicles ofT rukish Ang ora g oats J.Schweiz Arch T ierheilkd,1997,139:78.10Parry A L,

17、Nix on A J,Craven A J,et al.The microanatomy,cell replication,and keratin gene expression of hair folliclesduring a photoperiod2induced growth cycle in sheep J.Acta Anat(Basel,1995,154:283.11Wats on S A,M oore G P.P ostnatal development of the hair cycle in the domestic pig J.J Anat,1990,170:1.12G e

18、h JL,M oss A L.Multiple pilomatrix omata and my otonic dystrophy:a familial ass ociation.J Br J Plast Surg,1999,52:143.13Matsuura H,Hatam ochi A,Nakamura Y,et al.Multiple pilomatricoma in tris omy J.Dermatology,2002,204:82.(编辑:戴峰(上接第141页的咬合片,用于上颌埋伏牙齿的定位。咬合片的覆盖面积较大,能够清晰反映出埋伏牙牙冠、牙根及周围组织关系,既能观察牙冠也能观察牙根

19、尖位移变化,同时反映出牙冠、牙根尖阻生位置。尤其在多个埋伏牙并存的病例(见典型病例上,一张咬合片即能够反映出各个埋伏牙的位置,这在根尖片中很难获得的。相比两张根尖片水平球管移动法,由于曲面断层片与咬合片之间存在更大的投照角度,胶片上牙齿影像的位移更大,也因此更有利于判断其阻生位置。当然由于曲面断层片与咬合片的角度不同,牙齿影像还存在着一定的变形,同时与水平球管移动法相比,缺乏足够明确的参照点,因此在埋伏牙与参照牙距离较近的病例,此方法尚难以明确判断。由上可以看出,在拥有曲面断层片的医院或初诊已摄有曲面断层片的患者,曲面断层片结合咬合片的垂直球管移动定位方法具有一定的优越性,值得推广。参考文献:1G oaz PW,Whi