基层医院尿液检验的质量控制 ppt课件

1、基层医院尿液检验的质量控制许颖n开展尿液检验的意义尿液分析必要性n诊断及鉴别泌尿系统疾病及临近的生殖系统疾病外伤、炎症、结石、肿瘤、畸形、血管病变等n协助了解其他系统疾病心、脑、血管病、代谢性疾病高血压、糖尿病肾损害，本身免疫疾病如狼疮性肾损害及变态反响病肾损害，寄生虫如滴虫病n相关疾病肾损害：多发性骨髓瘤、乙肝n平安用药监护抗生素招致肾损害n职业病防护铅、汞、镉、铋等肾损害n安康人群保健体检n遗传代谢病筛查新生儿苯丙酮酸尿症等n肾上腺疾病等儿茶酚胺等肾病发病情况肾病发病情况n目前目前, 肾脏病已成为危害全世界人民安康的主要疾病肾脏病已成为危害全世界人民安康的主要疾病，全球有，全球有200万以

2、上中末期肾病患者万以上中末期肾病患者,而且肾病患者的而且肾病患者的数量还在以每年数量还在以每年10%的速度增长。的速度增长。n中国的肾病患者约占全球的中国的肾病患者约占全球的1/10。而且随着高血压、。而且随着高血压、糖尿病等疾病的发病率的上升，所导致的肾病患者也糖尿病等疾病的发病率的上升，所导致的肾病患者也日益增多。日益增多。n早期肾病往往没有病症和体征，很多患者就诊时曾经早期肾病往往没有病症和体征，很多患者就诊时曾经到达终末期肾病，失去治疗时机。因此，早期诊断对到达终末期肾病，失去治疗时机。因此，早期诊断对于延伸患者生命、提高生存质量至关重要。于延伸患者生命、提高生存质量至关重要。 尿液常

3、规分析内涵尿液常规分析内涵 尿液分析尿液分析Urinalysis是尿液是尿液Urina和分析和分析Analysis二词二词 组合，相当于我国沿用的组合，相当于我国沿用的尿常规尿常规Urine Routine检验。临床任务中相当于检验。临床任务中相当于尿干化学加尿沉渣检验。尿干化学加尿沉渣检验。 物理检查 化学成分粗筛有构成分细筛 零落细胞学生化、免疫学 微生物 目视或自动分析外观,颜色,浊度 折射率仪,浸透压仪尿干化学分析仪(手工,半自动或全自动)尿流式、层流式分析仪、计数板、显微镜检查和染色技术目的多样性，数据可靠，敏感性特异性高质谱分析、色谱分析等尿液系列分析尿液分析系列检验主要处理问题一

4、、尿液分析要处理尿蛋白定量和性质二、尿液分析要解RBC数量和来源三、肾功能损伤的评价四、安康体检重要目的五、白细胞、细菌数与微生物培育结合六、尿胆红素、尿胆原分析、追踪黄疸性质七、尿糖筛检追踪八、比重、浸透压评价肾浓缩稀释功能九、化学分析、免疫阅历、粒子计数等结合检验， 为临床提供科学诊断数据十、处理良恶性细胞诊断问题等干化学试带法尿液检查 UA系列检验工程：可检测11/12/14项白细胞LEU，leukocyte尿胆原URO，urobilinogen蛋白质PRO，protein胆红素BIL，bilirubin葡萄糖GLU，glucose维生素CVitC，vitamin C，抗坏血酸比重SG，

5、specific gravity酮体KET，ketones亚硝酸盐NIT，nitrite酸碱度pH，power of hydrogen，pH值红细胞BLD，erythrocyte，潜血、隐血微量白蛋白MCA，micro albumin肌酐CRE，creatinine钙离子CA，calcium，尿钙9试带反响原理与临床运用留意点 1酸碱度pH：采用pH指示剂法。用甲基红pH4.66.2和溴麝香草酚蓝pH6.07.8两种指示剂适量组合成为复合pH试剂模块，其呈色范围为pH4.59.0，颜色发生橙红、黄绿及蓝色变化。 留意点：pH7.5时，以导致蛋白假阳性2尿蛋白PRO：采用 pH指示剂蛋白误差法。

6、试剂模块中主要含有酸碱指示剂溴酚蓝、枸橼酸缓冲系统和外表活性剂。在pH3.2时，溴酚蓝电离、带负电荷并释放H，带负电荷的溴酚蓝与此时带正电荷的蛋白质白蛋白生成复合物，导致溴酚蓝进一步电离产生更多的H，当超越缓冲范围时，指示剂发生颜色改动黄、绿及蓝，变色程度与蛋白质含量成正比。 留意点：蛋白误差法主要检测白蛋白 (3)尿葡萄糖GLU：采用葡萄糖氧化酶法。尿液中葡萄糖在试带中葡萄糖氧化酶的催化下，生成葡萄糖酸内酯和过氧化氢。在有过氧化物酶的情况下，以过氧化氢为电子受体使色素原邻甲联苯胺、碘化钾等氧化而呈色。色素原不同，呈色可为蓝色、红褐色或红色。 留意点：与半乳糖不反响，班氏试剂纠正 4尿亚硝酸盐

7、NIT：采用偶氮法。尿液中含有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐，如尿液中含有大肠埃希菌等具硝酸盐复原酶的细菌时，可将硝酸盐复原为亚硝酸盐，亚硝酸盐与芳香胺的重氮化反响构成重氮盐，随后发生偶联反响，构成红色重氮色素。 留意点：大肠埃希菌等硝酸盐复原酶 n5尿白细胞LEU：采用中性粒细胞酯酶法。中性粒细胞的酯酶能水解吲哚酚酯生成吲哚酚和有机酸，吲哚酚可进一步氧化构成靛蓝，或吲哚酚和重氮盐反响生成紫色重氮色素。n留意点：检测中性粒细胞酯酶 1尿液干化学测定结果与传统湿化学法存在差别。 2必要时，试带法干化学检测尿液结果应做确证实验。 3尿液干化学试带检查仅是一个过筛手段，蛋白质、白细胞、红细胞、亚硝

8、酸盐中任一项阳性，必需进展人工镜检。 4尿液干化学测试结果应与理学、显微镜检查结果相结合，相互印证才干为临床提供有价值的信息。尿液干化学测定结果分析本卷须知尿液干化学测定结果分析本卷须知 5肾移植病人发生免疫排斥时尿液中出现大量淋巴细胞，但由于其胞质无中性粒细胞酯酶，干化学试带法检测白细胞阴性。 6白细胞检测时出现干化学试带法“阳性而镜检“阴性的结果，能够与尿液在膀胱储存时间过长、中性粒细胞中被破坏后其酯酶释放到尿液中有7红细胞出现此类结果能够是由于红细胞在尿液中被破坏，无完好红细胞血红蛋白释放，或尿液中含高活性不耐热的触酶。对于后者，可将尿液煮沸冷却后再测试，验证和排除“假阳性结果。确证明验

9、 干化学法定位于“过筛实验。按NCCLS Literation GP16-A规定： 1.尿蛋白用磺基水杨酸法确证； 2.尿葡萄糖用葡萄糖氧化酶定量法确证； 3.尿胆红素用哈里逊Harrison法确证； 4.尿红细胞、白细胞用显微镜确证。 尿干化学的质量控制尿干化学的质量控制n规范的操作规程规范的操作规程n质控物市售质控物市售n质控的方法质控的方法作法：1。尿液分析仪，要有国家的消费同意文号，。尿液分析仪，要有国家的消费同意文号，有准入资质。安装地点符合规范要求。略有准入资质。安装地点符合规范要求。略2。尿液分析仪用的耗材要有同意文号并在有。尿液分析仪用的耗材要有同意文号并在有效期内运用试条等。

10、略效期内运用试条等。略3。一致的操作方法和报告方式。一致的操作方法和报告方式。4。根据自已的条件作好质量控制任务。根据自已的条件作好质量控制任务。n定期将蒸馏水，规范色板，质控品，当作三份定期将蒸馏水，规范色板，质控品，当作三份样本进展测定，将结果记录样本进展测定，将结果记录n设定靶值和规范差设定靶值和规范差n制造质控图制造质控图n分析失控缘由和纠正失控。分析失控缘由和纠正失控。失控的分析和纠正：n1。蒸馏水和规范色板的测定结果必需在规范。蒸馏水和规范色板的测定结果必需在规范范围内，否那么与工程师联络，是不是灯泡老范围内，否那么与工程师联络，是不是灯泡老化，仪器缺点？保证了设备的正常运转化，仪

11、器缺点？保证了设备的正常运转n2。失控的缘由分析。失控的缘由分析 与纠正质控品的失效与纠正质控品的失效n 纸条的失效纸条的失效 质控品的失效质控品的失效n3。改换试条测试，改换质控品测试。改换试条测试，改换质控品测试。 有构成分分析实验方法n传统离心法n不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法n规范镜检法n尿沉渣任务站n尿沉渣流式分析仪n图像分析系统1 传统离心法n方法n优点 简单,容易普及n缺陷n不讲究留尿方式n不注明留尿时间n离心，弃去上清液,离心条件不一致n客观判别,不规范n报告方式用+,+,+，结果不一致n无可比性n为缺乏规范化的方法应该淘汰2 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法n方

12、法 ：n用Fuchs Rosenthals板,深度0.2 毫米n不离心，计数板上直接计数,换算成每微升的细胞个数n优点:简易,便于病程察看n缺陷n不适宜过筛n不适宜于脓尿,血尿的治疗后察看n难以普及3 规范镜检法n方法 n现行全国尿液检验规范化委员会CCCLSn10ml.400g离心，5min,取0.2ml,KOVA板和公用离心管n人工报告 XX个/Ln优点:基层也可以开展n缺陷n速度慢n客观识别需丰富阅历，影响要素多n计数和结果均受客观要素影响4 尿沉渣任务站n方法:显微镜,计数板,电脑n优点 发出人工判读的定量报告n缺陷n速度慢n管道易堵塞,清洗困难n产品差别大,方法和结果不一致n客观判别

13、结果的一切影响要素都存在5.尿沉渣流式分析仪6.图像分析系统项目项目临床意义临床意义红细胞红细胞泌尿系统感染，肾脏疾病泌尿系统感染，肾脏疾病白细胞白细胞泌尿系统炎症泌尿系统炎症透明管型透明管型正常人可见正常人可见0-10-1个个/H/H细胞管型细胞管型肾小球肾炎，急性肾炎等肾小球肾炎，急性肾炎等脂肪管型脂肪管型慢性肾小球肾炎、肾小管中毒及类脂肾病等慢性肾小球肾炎、肾小管中毒及类脂肾病等颗粒管型颗粒管型肾小管硬化、肾病、慢性铅中毒等肾小管硬化、肾病、慢性铅中毒等蜡样管型蜡样管型肾病综合征、慢性肾功能衰竭等肾病综合征、慢性肾功能衰竭等宽幅管型宽幅管型在慢性肾炎的晚期出现。在慢性肾炎的晚期出现。 当尿液中出现病理管型时，肾病曾经到达了一定的程度。在治疗中只能延缓当尿液中出现病理管型时，肾病曾经到达了一定的程度。在治疗中只能延缓病情的开展，不易治愈了。且由于全人工操作存在一定的漏检。不能用于慢性肾病情