分散实习申请表

1、 分散实习申请表姓 名 学 号专 业 班 级联 系 方 式实习单位名称实 习 时 间实习单位联系人单位联系电话实习单位地址申请理由与承诺理由：承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学院及实习单位的各项规章制度，按照泉州光电信息职业学院毕业顶岗实习规定和实习计划完成实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时返校参加实习考核和毕业设计（论文）答辩。学生签名： 年 月 日学生家长意见家长签字： 年 月 日实习单位意见单位领导签名： （单位盖章） 年 月 日指导教师意见指导教师签名：年 月 日系意见主管领导签名及公章：年 月 日注：本表原件由

2、系归档保管，学生本人、教务处实践科、校外学生实习单位各执复印件一份。 学生顶岗实习转单位申请表姓 名 学 号专 业 班 级联 系 方 式原实习单位名称实 习 时 间实习单位联系人单位联系电话实习单位地址接受实习单位名称实 习 时 间接受实习单位联系人单位联系电话接受实习单位地址转顶岗实习单位的理由学生家长意见家长签字： 年 月 日原实习单位意见单位领导签名： （单位盖章） 年 月 日接受实习单位意见单位领导签名： （单位盖章） 年 月 日指导教师意见指导教师签名：年 月 日系意见主管领导签名及公章：年 月 日注：本表原件由系归档保管，学生本人、教务处实践科、校外学生实习单位各执复印件一份。实习

3、鉴定表姓 名学 号专业 / 班级实习单位实习起止日期自我鉴定：学生签名：年 月 日实习单位指导教师评语：（实习表现、完成主要实习任务、工作态度、专业水平、工作能力等方面的评价）建议成绩（百分制）： 学生指导教师签名：年 月 日实习单位鉴定： 负责人签名（及单位公章）：年 月 日校内指导教师评语：建议成绩（百分制）： 校内指导教师签名：年 月 日系实习领导小组意见：综合评定成绩： 负责人签名（及单位公章）：年 月 日注：实习综合评定成绩=实习态度与思想表现×10%+纪律表现×10%+解决问题与动手能力×50%+实习日记×20%+实习报告成绩×10

4、%。分散实习学生一览表系（公章）： 专业： 班级： 序号学生姓名学号实习单位联系人联系电话指导教师实习时间注：1、此表附在实习计划后交实践科；2、请各系把学生的日常动态发布在网上。集中实习学生安排表系（公章）： 专业： 班级： 序号实习单位学生姓名学号指导教师实习时间注：此表附在实习计划后交实践科。实习周记姓名专业/班级实习起止日期实习单位指导教师实习内容日期实习项目实习内容与收获备注日期实习项目实习内容与收获备注注：1、此周记供学生顶岗实习用，实习期间必须坚持每周必须如实记录实习内容与实习体会，并交指导教师签字，实习结束后交系办公室存档； 2、实习周记作为评定实习成绩的依据之一； 3、实习周

5、记附在实习报告后面；4、本周记学生每周写一次，每次不少于400字。指导教师用表毕业设计（论文）课题审批表系： 年 月 日课题名称教师姓名职称论文时间课题来源A生产 B.科研 C.教学 D.其他课题类型A设计 B.论文一、主要内容二、目标和要求三、特色四、成果形式五、成果价位系审题意见负责人签字： 年 月 日教师用表毕业设计（论文）任务书学生姓名指导教师职称设计（论文）题目一、毕业设计（论文）任务（包括目标和要求）：二、工作阶段（包括时间划分和阶段主要工作内容）：三、其他要求（包括文献研究、实验实习等方面）：所在专业教研室审查意见：主任签名：年 月 日所在系意见：负责人签名：年 月 日注：本任务

6、书一式三份，系、指导教师、学生各执一份。学生用表毕业设计（论文）开题报告姓 名专业/班级指导教师课题名称一、选题依据和意义二、基本内容及解决的主要问题三、进度、步骤四、方法、措施五、主要参考文献指导教师意见指导教师签名： 年 月 日教研室意见 主任意见： 年 月 日系意见负责人签名： 年 月 日教师用表毕业设计（论文）指导记录姓 名专业/班级指导教师设计（论文）题目日期指导内容存在问题指导教师、学生签名注：本表由指导教师根据毕业设计（论文）指导方案和实际指导情况撰写，在指导工作完成后交系保存，作为计算教师指导工作量的主要依据之一。系用表毕业设计（论文）课题情况统计表序号课题名称课题类别课题来源指导教师学 生姓名职称姓名班级系用表毕业设计（论文）指导教师一览表系