常见心电图特点及波形Word版

1、常见心电图特点及波形一、正常心电图的分析1. P波 （1）形态：P波位于QRS波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在、V4V6导联直立，aVR导联倒置。 （2）时限（宽度）：P波时限不超过0.11s，双峰型者两峰间距<0.04s。 （3）振幅（电压）：不超过0.25mV，小于同导联R波的1/2，V1<0.2mV。 （4）V1导联P波终末电势（Ptf）：-0.04mms。 2PR间期 心率在正常范围时PR间期为0.120.20s。 3QRS波群 （1）时限：0.11s。 （2）形态：QRS波群主波通常在、V4V6导联向上，aVR、V1、V2导联向下。Q波无切迹，振幅小于同导联R波

2、的1/4，以R波为主的导联时限<0.04s。 （3）R波振幅：工导联不超过1.5mV，aVL导联不超过1.2mV，aVF导联不超过2.0mV，aVR导联不超过0.5mV，V1导联不超过1. 0mV，V5，或V6导联不超过2.5mV（女性不超过2.0MmV），Rv5十Sv1不超过4.0mv（女性不超过3.5mV）。胸前导联R/S比例逐渐增高。3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的QRS波群峰值不得同时低于0.5mv。 4ST段 ST段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1mV，下降不超过0.05mV。 5T波 圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），、aV

3、F、V5、V6导联必须直立，aVR导联倒置，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致。 6U波 应与其T波方向一致。振幅不超过同导联T波振幅的25，最高不应超过2.0mV。 7QT间期 0.320.40s，QT间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s）。为消除心率对QT间期的影响，可用校正QT间期（QTc），其公式为：QTcQT/RR（单位为s），或采用Bazett公式计算：QTck ，k为常数（男性0.37，女性0.39）。8额面平均电轴 传统的正常值范围是0+90°，近些年有学者研究认为平均电轴的正常范围应在-30

4、6;+105°，因为平均电轴与年龄有关，<40岁者多在0+105°，而>40岁者多在-30°+90°。二、常见异常心电图诊断标准一. 心肌梗塞 1.基本图形：坏死Q波，时间0.04秒，深度1/4R。损伤性ST段抬高，弓背向上。缺血性T波倒置。2.心电图演变过程：  起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置

5、，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。3.心电图定位：前间壁V1-V3下壁 avF广泛前壁 avL V1-V5高侧壁 avL前侧壁V4V6  二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现1. T波变化，最早TV1TV5，然后T波低平（T1/10R)、双向、 甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如 ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。2. ST段下移超过0.05mv（除AVR）。3. 出现心律失常，传导阻滞。4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.360.44秒）。三. 房性早搏：1. 提早出现房性P波，形态与

6、窦性不同。P-R间期0.12秒。2. 房性P波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。3. 不完全代偿间歇。四. 交界区早搏1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。2. P波有三种可能：先有逆行P波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P-R间期0.12秒先有QRS波群然后有逆行P波，此R-P间期0.20秒只有QRS波群而无P波。3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。4. 完全代偿间歇。 五. 室性早搏1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。2. QRS波群时间0.12秒。.3. ST段下移，T波与QRS波群主波方向相反。4. 完全代偿间歇。六. 阵发性室

7、上性心动过速1. 相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏（3个或3个以上），频率大多数为150250次/分，节律一般绝对规则。2. QRS波群形态基本正常，<0.10s。3. ST-T无改变，但发作时可有改变。七. 室性心动过速1. 相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或3次以上），频率大多数为150200次/分，R-R大致相等，室律略有不齐。2. 宽大畸形的QRS波群，时间0.12s，T波与QRS波群的主波方向相反。3. 如果出现窦性P波，可发现P波与QRS波群之间无固定关系。八. 心房扑动1. 心电图上无P波。2. 可出现锯齿状的F波，其频率是250350次/分。3. QRS

8、波群的形态正常，如心房到心室的传导是固定的假设为4：1或5：1则心律比较规整，如传导不规律则心律不整齐。九. 心房颤动1. P波消失，代之以大小不等的f波2. f波频率350600次/分。3. QRS波略有差异，R-R间期绝对不规整，心率80180次/分。十. 心室的扑动1. P波消失，QRS波群与T波无法分清，无基线；2. 连续匀齐的大扑动正弦波，形态相同，波幅较大；3. 频率为150250次/min。十一. 心室颤动1. P波消失，无消失；2. QRS波群、T波消失，代以形态不同，大小各异，极不规则的颤动波群；3. 频率约200500次/min。十二.  房室传导阻滞1. 度房室

9、传导阻滞：窦性P波之后均有QRS波群出现P-R间期0.21s（老年人>0.22s）。2. 度型房室传导阻滞文氏现象：P波规律出现。P-R间期进行性延长，直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期恢复到最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。房室传导比例3:2 、4:3 、5:4等。3. 度型房室传导阻滞：P波规律性出现P-R间期固定（除了漏搏），QRS波群成比例的脱漏，形态一般正常或宽大畸形。房室传导比例2:1、3:2 、4:3等。 在心室漏搏之前，P-R间期恒定； 部分P波后无QRS波群。 4. 度房室传导阻滞：P波与QRS波群无固定关系，P-P与

10、R-R间距各有其固定规律。心房率>心室率，P波频率高于QRS波群频率。QRS波的形态正常或畸形。十三. 束支传导阻滞1. 左束支传导阻滞RV5顿挫、M型波，导与V5一样，其后常无S波。V1、V2 S波增宽顿挫。QRS波的时间0.12秒，为完全性左束支传导阻滞; QRS波的时间<0.12秒，为不完全性左束支传导阻滞。2. 右束支传导阻滞RV1顿挫、M型波，、avR有时常见M波，其后常无S波。V5、V6S波增宽顿挫。QRS波时间0.12秒，为完全性右束支传导阻滞; 如QRS波<0.12秒，为不完全性右束支传导阻滞3. 左前分支传导阻滞心电轴左偏>45度以上。（有学者认为达-

11、30度以上加典型图形似可诊断）、avL导联呈qR型但q波不超过0.02s，R波较高，RaVLR、通常导联无S波。、aVF导联呈rS型，S波较深，SS。QRS时间正常或稍延长，多在0.100.11s。aVL导联的室壁激动时间45ms。胸前导联QRS波群无明显改变。4. 左后分支阻滞心电轴右偏>90度以上。、aVL导联呈rS型，、aVF导联呈qR型，q波0.02s。呈SQ型特点。QRS不增宽或轻度增宽，时限0.12s。、导联的R波相对较高，RR。心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型。十四. 预激症候群1. P-R间期缩短小于0.12秒。2. R波的起始部有波。（

12、QRS波群时间大于0.10s，QRS波群起始部粗钝模糊，预激波）3. P-J间期正常，约0.26s。4.多有继发性ST-T改变。A型：V1V6导联QRS波群主波全部向上；B型：V1V2导联QRS波群主波向下，呈QS、Qr、rS型，V5V6导联QRS波群主波向上；C型：V1V2或V1V3导联QRS波群主波向上，V5V6导联出现较深Q波，或呈QR、Qr、rS型。十五. 左心房肥大：1. 、avL、P波0.11秒。 2.  PV1双向倒置，部分较宽大。3. V3、V5呈双峰P波，双峰间距大于0.04秒（二尖瓣型P波）。 十六 .右心房肥大： 1. 、avF  P波0.25mv。2

13、.  PV1高尖或双向，（肺型P波）。3. 若电压0.25mv,但和同导联R波同样高，提示右房肥大。十七. 左心室肥大 1. 心电轴左偏：-15-30度 2. 反映左室的电压增高：（1） RV5  RV62.5 mv    RV5+SV14.0 mv（男）（2） RV5  RV62.0 mv    RV5+SV13.5 mv（女）（3）  R1.5mv （4）  R+S2.5mv（5）  RavL1.2mv（6）  RavF2.0mv&

14、#160;3. QRS波增宽0.10秒 VATV50.05秒(女0.045秒）注：VAT代表室壁激动时间4. ST-T改变 以R波为主的导联，ST下移大于0.05mv。十八. 右心室肥大1. 电轴右偏：110度2. 反映右心室的电压增高：（1）  RV11.0mv    （2）  RV1+S V51.2mv（3）  R avR0.5mv （RQ) （4） V1 R/S1  V5 R/S13. VATV10.03秒4. QRS波形改变  V1呈qR,显著顺钟向转位。5. ST-T改变 ST V1 ,AVR

15、下移大于0.05mv,STV5上抬，T波直立。十九. 心电轴 090度为正常         +30+90无偏移030轻度左偏         0-30中度左偏         -30-90显著左偏     +90+120轻度右偏     +120+-180显著右偏    +-