(完整word版)修改后-康复科标准条款-资料目录

1、康复科标准条款-资料目录【C11. 按照卫生部综合医院康复医学科建 设和管理指南和综合医院康复医学科基 本标准要求设置康复医学科。2. 制定以疾病、损伤的急性期临床康复 为重点的康复指南/规范。3. 康复医师对每个康复患者有明确诊断 与功能评估并制订康复治疗计划。4. 开展临床早期康复介入服务。5. 康复治疗计划由康复医师、治疗师、 护士、病人及家属、授权委托人共同落实。【B1符合“ C”，并1. 科室对康复计划落实情况有自查、评 价，有改进措施。2. 职能部门进行检查、反馈，对存在的 问题督促整改。1. 科室自查记录；2. 监管记录4.11.1.1按照综合医院 康复医学科建设和管 理指南和综

2、合医 院康复医学科基本标 准要求设臵康复医 学科，有康复诊疗指 南/规范，康复医师对 每位康复患者有明确 诊断与功能评估，制 订康复治疗计划。开 展了临床早期康复介 入服务。康复医学科负 责，医务科、护理部 监管【A】符合“ B ”，并满足临床患者康复的需要。1. 综合医院康复医学 科建设和管理指南，综合医院康复医学科基本标准2. 康复诊疗指南/规 范；3. 见病历资料；4. 相关记录资料，病历 资料；5. 见病历资料。病历资料【C】1. 有住院患者康复治疗的相关规定。2. 住院患者的康复治疗由康复医师会诊， 患者的病情与主管医生共同商定治疗计划3. 康复治疗计划由康复专业人员实施。根据/方案

3、。1.住院患者康复治疗的 相关规定，康复科知情同意制度， 康复科病情告知及预后 谈话规定及流程，4.11.1.2住院患者 康复治疗。康复医学 科负责，医务 科监管2. 会诊记录，病历资料;3. 病历资料。【B1符合“ C ”，并1. 选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科 室建立协作的工作模式，为须康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。2. 职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督 促整改。1.科间协作机制，病历资 料；2.监管记录。1. 技术、设施、流程；2. 查看病历资料及监管记 录。【A 1符合“ B”，并1. 满足住院患者的康复需要。2. 康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录

4、合格率100%。【C11. 有医院康复医学专业人员和康复医疗专业 设备，由康复医学科归口统一管理的规定。2. 有由具备康复资质的治疗师、 护士及其他技 术人员实施康复治疗和训练的规定并执行。4.11.2.1康复治疗 训练人员具备 相应的资质。康复科 责，医务科、 护理部监管【B1符合“ C ”，并1.对转入专业康复机构、 社区、及家庭的患者 提供转诊后康复训练指导，保障康复训练的连续 性。2. 科室对落实情况有自查、 评价、分析、反馈、 整改。3. 职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有 整改。【A】符合“ B”，并康复治疗训人员的资质符合要求，康复训练 质量有持续改进。4.11.2.2制定康

5、复 相关的医疗文 书书写要求、 质量控质标 准、康复意外 紧急处置 案。康复科 责，医务科、 护理部监管准。【C】1.有康复相关的医疗文书书写要求和质控标2. 有康复意外紧急处置预案与流程。3. 对相关人员有上述内容培训与考核。4. 相关人员均熟知上述内容，并能遵循。【B】符合“ C ”，并1. 科室对落实情况自查、 评估、分析、反馈、整改。2. 职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。【A】符合“ B”，并康复相关的医疗文书书写符合要求，康复质 量有持续改进。1.康复医学科归口统一管理 规定（康复医学专业人员及 设备统一管理制度），2.科室人员一览表（姓名、性 别、出生年月、毕业院校、专

6、 业职称、职务、培训经历等），3. 各种资质、证书（包括资 格证、执业证、上岗证、获 奖证书等）复印件，4. 设备名录（设备名称、型号、 购置时间、购入价格、运行 状况分析报告、维修保养记 录等）1. 病历资料，转诊后康复 训练指导记录本；2. 质控活动记录；3. 监管记录人员资质证明，前后对比分析1. 康复科病历书写规范，病历质量控制标准；2. 康复意外紧急处置预案、 流程（流程图）；3. 培训考核记录（内容包括 康复科病历书写规范，病历质量控制标准，康复意外紧急处 置预案与流程（流程图）；4. 访谈，查看1. 质控活动记录;2. 监管记录病历资料，对比分析记录4.11.2.3对康复治 疗训

7、练过程有 记载。康复科负 责，医务科、 护理部监管【C】1. 有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准 与流程。2. 有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治 疗法等规定与流程。3. 落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在 病历中记载。4. 有康复患者及家属满意度评价的制度与流 程，并组织实施。5. 相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。【B】符合“ C ”，并1. 科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、 整改。2. 职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有 整改。【A】符合“ B”，并1. 对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整, 病历记录完整率100%。2. 康复治疗训练质量持续改进有成效。【c

8、】4.11.3.1患者及家 属、授权委托 人知情同意， 主动参与康复 治疗。康复科负 责，医务科监 管1. 康复医师、治疗师向患者及其家属、授权委 托人说明康复治疗计划/方案，包括各种程序的内 容与训练目的、方向性、期间、预后预测、禁忌等。2. 有预期目标对康复患者及家属、 授权委托人 进行确认的规定。3. 有对患者病情及所能承受能力确认规定与 流程。4. 患者及家属、授权委托人了解康复治疗计划/方案、患者的预期目标，并参与康复治疗。5. 相关工作人员知晓康复治疗计划并落实措施。【B】符合“ C ”，并1. 科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、 整改。2. 职能部门进行检查、反馈，对存在的问

9、题督 促整改。【A】符合“ B”，并康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录 合格率100%。1. 康复治疗训练过程的记录 规范、诊断标准、流程（流 程图）；2. 综合应用作业疗法、物理治 疗法、语言治疗法等规定与 流程；3. 病历资料；4. 康复患者及家属满意度评 价制度、流程（流程图），满意度调查表；5.访谈1. 质控活动记录;2. 监管记录。1. 病历资料；2. 对比分析记录。1. 病历资料-康复治疗知 情同意书；2. 患者康复预期目标确认的规定；3. 患者病情及所能承受 能力确认规定、流程（流 程图），4.病历资料，访谈；5.提问，病历资料，现 场查看。1. 科室自查记录;2. 监管记录

10、。病历资料【C11.有定期康复治疗与训练效果评定的标准与 程序：(1 )每一个患者都进行定期系统的效果评定。(2 )通过病例讨论进行康复训练效果的评价。4.11.4.1有定期的 康复治疗与训 练效果评定标 准与程序。康复科负 责，医务科监 管(3)其他科住院患者应由康复医师与临床医 师共同进行评价，记录讨论内容。(4 )有无效中止康复训练的程序。2.相关人员知晓效果评定的标准与程序并落 实。【B1符合“ C ”，并1. 科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、 整改。2. 职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有 整改。【A1符合“ B”，并康复治疗与训练效果评价体现持续改进成 效。【C】1.康复

11、治疗与训练效果 评定标准、程序(康复 治疗记录或病历中效果 评定、训练效果评价、 会诊评价等记录)； 无效中止康复训练的 程序2.访谈。1.质控活动记录;2.监管记录。督导改进记录4.11.4.2对康复治 疗训练效果、 舒适程度、愿 望与意见、并 发症、预防二 次残疾等有评 价。康复科负 责，医务科监 管1. 有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、 愿望与意见等项目评价。2. 有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施。3. 有康复医学科诊疗活动评价指标。4. 有效落实预防并发症、预防二次残疾的具 体措施。1. 病历资料-评估内容， 评价表；2. 康复科(医疗)安全 管理制度、措施；3. 康复医学科诊疗活动 评价指标(综合医院康 复医学科建设和管理指 南里面有)4. 预防并发症、预防二次 残疾的具体措施及病历 资料。【B】符合“ C”，并科室按照评价指标定期对康复治疗训练效 果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二次 残疾进行评价、分析、有整改。自查记录【A】符合“ B”，并康复治疗有效率 90%年技术差错率 98%、设备完好率 90%、平均住院 日W3天。康复医学科诊