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文档简介

1、百度文库好好学习.天天向上广东省排污许可证变更申请表、申请单位基本情况（申请单位填报变更后情况）名称（公章）排污许可证编号1 II II II II II 1 - 1 II II II 1 - 1 II II II II II 1组织机构代码排污申报登记代码nnnnnnnnriririnnnriririn单位地址联系电话邮政编码法定代表人环保联系人及电话行业类别排污种类1、废水口 ；2、废气口 ；变更内容及原因新鲜用水量（万吨/年）能源消耗量（万吨标煤/年）废水排放量（万吨/年）废气排放量（万标立方米/年）主要生产工艺 （可附页）污水治理设施处理能 力（吨/日）-1百度文库好好学习.天天向上废

2、水处理工艺 （可附页）废气治理设施处理能 力（标立方米/时）废气处理工艺 （可附页）其他二. 水污染物排放情况（申请单位填报变更后情况）排污口数量自动监测装置数量排放去向K直接进入海域口 2、直接进入江河、湖、库等水环境口 3、进入城市 下水道（再入沿海海域）口4、进入城市下水道（再入江河、湖、库）口5、进入城市污水处理厂口 6、直接进入污灌农田口 7、进入地渗或蒸发 地8、进入其他单位口 9、工业废水集中处理厂口 10.其他口受纳水体排污口信息排污口编号排污口名称是否安装自动监测装置自动监测 污染物种类年废水排放量限值（万吨/年）废水排放执行标准污染物名称浓度限值污染物名称浓度限值污染物名称

3、浓度限值注：排污口、污染物可附页。三、大气污染物排放情况（申请单位填报变更后情况）排污口数量自动监测装置数量排污口编号排污口名称是否安装自动监测装置自动监测 污染物种类排污口信息_年废气排放量限值（万标立方米/年）废水排放执行标准污染物名称浓度限值污染物名称浓度限值污染物名称浓度限值注：排污口、污染物可附页。四、申请单位需提交的相关材料名称是否缺漏缺漏等原因说明1、申请单位营业执照或组织机构代码证（或 统一社会信用代码）等法定身份证明；法定 代表人或负责人身份证明2、建设项目环境影响评价批复文件3、建设项目环境保护竣工验收批复文件4、排放污染物申报登记表或含排污申报 登记代码文件5、最近一年内

4、符合环境监测频次要求的环境 监测数据报告及设备运行证明，半年内验收 的提供验收监测报告6、现有企业排污许可证正、副本原件7、变更事项的证明材料8、环境污染事故应急方案备案文件备注：1、以上材料应提供原件及复印件,（申请单位盖章）复印件留存。2、排污单位申领试运 行或试生产期间的排污许可证可不提供申领中第3项材料。3、申请排污许可证变更的单位需按 规定在申请办证前进行排污申报登记。3.有违法行为的须提交违法行为办结证明。4废水排入 工业污水处理厂的可不提交第5项材料。5、应急方案不需备案的提交整份应急方案。五、申请单位申明：本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。申请单位（盖章） 年 月 日六. 环保部门审批意见变更后许可证编号1 II II II II II 1 - 1 II

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