品管圈活动提高人工气道气囊管理正确率的临床实践-最新资料

1、品管圈活动提高人工气道气囊管理正确率的临床实 践品管圈即质量的控制圈， 是一种改善质量的组织形式。 该模 式为全员参与，以数据为主要依据，运用相关工具分析问题、解 决问题，从而达到质量管理的改进 1 。随着危重症医学的迅速 发展， 人工气道气囊在临床上的应用日益重要。 传统气囊管理为 在充入适当气体后要定时放气， 虽这种传统的气囊管理方法仍在 使用，但如果放气时吸痰不彻底就会并发 VAP加重感染，降低 撤机成功率。 而如何提高气道气囊压力的正确率， 已成为病房人 工气道气囊管理的重点和难点 2 。我院就 " 如何提高人工气道气 囊压力正确率 " 开展了品管圈的活动，取得了良

2、好的效果，报道 如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择本院在病房建立人工气道的 172 例患者 作为对象，其中男性96例，女性76例，年龄3662岁，平均 年龄(46.7 ±4.2 )岁，同时观察对象皆取自于 ICU病房，患有 心脑血管疾病急诊、 意外引起的重大身体损伤等。 基于随机法将 其均分为对照组和观察组，各 86 例。两组就性别、年龄等一般 资料上对比无显著差异( P>0.05) ，可行客观对比。1.2 方法 对照组采用常规气道气囊管理，观察组则引入品管圈管理，具体如下。1.2.1 团队组成 品管圈团队的组成本院品管圈于2016 年成立的，以自愿原则报名加入，本圈由

3、 14 名圈员组成，其中包括 3 名主管护师、 5 名护师及 5 名护士组成。1.2.2 主题选定及拟定活动计划 集思广益，并根据上级指 示、重要性、圈能力打分，确定主题为 " 品管圈活动提高人工气 道患者气囊压力正确率 " 。按照时间顺序绘制详细活动计划书， 明确了各个阶段的时间及活动负责人。1.2.3 现况把握 参照机械通气临床应用指南（ 2006）采用 气囊正确压力为2530 cmH20为标准，此研究中皆用第二代增 强型（II）气管导管，并对人工气道气囊管理现状制定查检表， 内容包括患者姓名、诊断、气囊压力值、时间班次等。使用气囊 压力检测表监测气囊压力对 2015

4、年 5 月使用人工气道囊的患者 进行查检，共查检人工气道 86例，其中不正确为 41 例，其中压 力小于25 cmH20为23例，压力大30 cmH20为17例，其中发 生在中班为 8例，夜班为 25例。气囊压力正确率为 53%。1.2.4 原因分析及目标设定 全体圈员集思广益就人、事、 物三个方面进行分析讨论，分析出主要原因如下：经验管理； 督察不足；知识缺乏；护士责任心不足；无工作流程， 职责不明确。根据分析原因并制定整改措施。1.2.5 对策拟定与实施1.2.5.1 建立气道气囊护士护理的培训与考核机制。每月 1 次组织科室护士及轮转人员针对人工气道气囊的护理进行规范 化培训， 采用实际

5、操作和指导的形式， 月底进行实践训练和知识 综合考核。1.2.5.2 严格规范吸痰方法，从而提高吸痰质量。掌握吸痰 时机、指征、方法，避免出现盲目频繁吸痰，给患者造成不必要 的风险。1.2.5.3 严格执行无菌技术操作。强化医护人员无菌观念并 落实到卫生管理， 吸痰过程中要始终保持无菌操作， 这是预防相 关性肺炎的重要手段。1.2.5.4 建全人工气道质量评估监督机制。设计了病房人工 气道每日护理质量检查单， 若发现问题及时纠正， 每周四由圈长 总结上周人工气道护理情况， 针对存在的问题， 组织全体圈员讨 论分析原因，制定改进方法并实施。1.3 评价指标 统计两组患者人工气道气囊的气道损伤、堵 管、非计划拔管情况； 比较两组患者机械通气时间、 入病房时间、 并发症（皮下气肿、气肿及膈肌气肿、出血、拔管困难、气管食 管瘘）的发生率并与以临床并发症平均发生率 42%为目标值作对 比；患者转出病房时由患者及家属填写护理工作满意度调查表。1.4 数据处理 为保证准确度，本次实验数据均取三次基于 SPSS 18.0 统计学软件处理后的平均数