咬合面无饰瓷氧化锆修复体的3年随访观察-最新资料

1、咬合面无饰瓷氧化锆修复体的 3 年随访观察A 3-years follow up study on Zirconia Single Crown with no-covered by ceramicsSUN Xiao-lin ，LIU Gui-feng ，CHEN Zhi-guo (Department of Stomatology ， Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University ， Dalian 116001 ，Liaoning ， China )： Objective To evaluate the clinical effects

2、ofZirconia Single Crown with no-covered by Ceramics. Methods 96 posterior teeth was received the restorations by Zirconia Single Crown which uncovered by low fusing porcelain at the side of occlusion.During the three-year follow-up period ， clinical events ，including fracture and loss of retention ，

3、 marginal integrity and wear of opposite natural teeth were recorded and calculated. Results Two of the zirconia prostheses lost retention and were re-cemented ， but didn't exist significant difference (P>0.05 ).And no fracture ，secondary caries or excessive wear of opposite teeth were report

4、ed. ConclusionZirconiaSingle Crow with no-covered by ceramics can be used in restorations of posterior single tooth in 3 years.氧化锆是一种结晶的二氧化锆， 尤其三氧化二钇部分稳定的 氧化锆（3Y-TZP）与金属有着非常近似的机械属性，并且还有着 与牙齿近似的颜色 1 。随着牙科氧化锆材料制备工艺的提高， 其透明度、染色等性能已经达到美观需求 2 。传统的氧化锆陶 瓷全冠采用氧化锆进行内核的制作， 在其上烧结玻璃陶瓷制作叠 层修复体，但这种制作方式存在崩瓷的风险 3 。

5、目前，临床上 可以以氧化锆陶瓷制作完整解剖结构的单层修复体， 也就是咬合 面无饰面瓷的修复体， 可避免崩瓷现象， 但氧化锆完全暴露于口 腔温热、 湿润的环境， 其强度的衰减性以及对对颌牙釉质磨耗的 影响还有待更多的研究证实。 笔者对咬合面不进行饰面瓷修复的 氧化锆单冠修复体进行了为期 3 年的回顾性研究， 观察其在强度 和磨损方面的性能。1 材料和方法1.1 一般资料选取 2008年 4月-2010 年 9月在大连大学附属中山医院口 腔科就诊的 96 例患者（ 96 颗患牙）进行单象限单颗后牙的咬合 面无饰瓷氧化锆全冠修复，其中男 41例，女 55 例，平均年龄 （37.8 ± 4.

6、32 ）岁。病例纳入标准：上下颌牙列完整；经完 善根管治疗完毕，牙周组织健康，牙龈无红肿、出血，牙周袋 <3mm CEJ位于龈沟内，X线检查牙槽骨嵴顶位于牙颈部 1/3 , 根管充填恰填，根尖无阴影；咬合关系正常，不存在牙齿明显 过度磨耗及夜磨牙情况，Smith磨耗分级评价定为0级；仅单 个象限第一、第二双尖牙、第一、第二磨牙根管治疗后需进行全 冠修复， 且对合接触全部为天然牙； 充分了解各种全冠材料的 优缺点后选择氧化锆全瓷修复。与患者交代病情、费用，同意后 签署知情同意书。1.2 全冠制作过程 患者在进行牙髓治疗结束后 1 周进行上颌或下颌单侧双尖 牙或磨牙全冠预备（见表 1），各轴

7、面降低最大周径至颈缘下 0.5mm肩台1mm咬合面1.01.5mm,各轴角圆钝，排龈膏排 龈， A 类硅橡胶取模，临时冠制作，留存研究模型。模型送至加 工厂进行单层氧化锆全瓷冠制作，材料为 Prettau （泽康 GmbH， 鲁内科，意大利），其中氧化锆含量 96%，氧化钇 4%。1 周后复 诊，口内试戴全冠，就位顺利，边缘密合后，检查邻接与咬合。 调整咬合选用金刚砂车针带水打磨， 测冠尺检查调牙合后牙冠咬 合面厚度，保证最薄处不少于 1.0mm否则重新预备咬合面返工 重做，确保咬合面厚度后，进行抛光。抛光选用106125卩m粗打磨，625630卩m细打磨。消毒隔湿后采用自粘接树脂水门汀（Re

8、lyX Unicem , 3M,美国）粘固。同时进行对颌牙磨耗 Smith 分级评价，并记录。1.3 随访观察对患者进行依从性培养，要求患者修复后12、24、36 个月进行复查， 36 个月复查时针对修复体脱落率、边缘适合性、折 裂、对颌牙磨耗分级、邻接关系、进行评分。评价标准见表2。1.4 统计学方法所有数据采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析，评价 A 级记 为1分，评价B级记为0分，对修复体戴入时与复诊时各项数据 进行 Wilcoxon 秩和检验。2 结果共观察无饰瓷咬合面氧化锆全瓷修复体 96 例患者， 96颗患 牙，患牙位置见表 2。修复体戴用后 3 年随访， 对修复体脱落率、

9、 边缘适合性、折裂、对颌牙磨耗、邻接关系及美观程度进行评级 （见表 3）。所有修复体在 3 年随访的时期均完好的位于口内， 未出现破损折裂等现象， 颊侧饰面瓷未见崩裂、 碎裂及碎屑出现。 96 例牙冠修复体经检查边缘密合，颈缘无间隙和继发龋出现。 其中仅有 2 例出现牙冠脱落， 经清洁冠内粘结剂后重新粘固。 患 者的满意度也普遍为高， 因为牙冠色泽并未发现改变。 与邻牙的 接触面经牙线检查依旧有阻力的通过， 牙龈乳头致密有弹性。 对 颌牙磨耗程度进行了分级评价， 结果并未见对颌牙的显著过度磨 耗，釉质没有形态特征的丧失， 牙颈部并未出现楔状缺损的改变。 经秩和检验各项测量项目，修复后 3 年效

10、果对比未见显著性差 异， P 值=0.091>0.05 。3 讨论氧化锆全瓷冠最早在 20 世纪 90 年代后期推广到临床的， 这 个时期的氧化锆冠基本均由一个氧化锆内核和外部的长石质玻 璃饰面瓷组成的。 因此在牙体预备时需较大的预备空间， 所以在 部分咬合紧、牙合龈距离不足的情况下易出现崩瓷现象 5 。Sailer 等6 报道全瓷冠中较常见的失败原因是饰面瓷的折裂， 失败率为1.96%15.2%。部分学者认为 7 ，在牙合龈距离短、咬合紧等易崩瓷的情 况下，制作纯氧化锆全瓷冠，也就是说仅用氧化锆进行制作，而 不用长石陶瓷做饰面的全冠， 这种修复方式既可以解决牙合龈距 离小而产生的固位问

11、题，又可以避免饰面瓷的崩裂。因此，临床 上逐步推出了以氧化锆陶瓷制作完整解剖结构的单层修复体， 也 就是咬合面无饰面瓷的氧化锆全冠修复体。 氧化锆是一种结晶的 二氧化锆。它的机械属性，与不锈钢相似。但氧化锆如果长时间 的暴露在水中， 即使是口腔内的温度环境， 也可能会对氧化锆的 强度产生不利的影响 8 。而且，咬合面使用氧化锆虽避免了崩 瓷问题， 但会不会因为过高的强度， 而使对合牙釉质或修复材料 产生过度的磨耗，本实验从这两个方面进行了临床分析。本研究进行了近 1 00颗咬合面无饰瓷氧化锆后牙单冠的 3年 随访观察，除修复体脱落以外， 3 年之内并未发现其余并发症。 修复体脱落率 2.08%

12、，但未见统计学差异。 3 年之内并未发现修 复体表面裂纹或折断的现象。Monasky 等9 认为，在湿润的环境中氧化锆的强度会衰减，但氧化锆本身的抗压强度 1400 2000N,而后牙的正常咬合压力 400890N。任何材料在经过使 用后会出现疲劳，而强度和韧性都会下降，氧化锆也不例外。氧 化锆全瓷材料一般经过 5 年的疲劳期后，其强度会有 50%以上的 下降，之后其强度会一直稳定。 因此认为氧化锆的强度完全可以 承担正常的咬合力。但也有研究认为在口腔这个潮湿复杂的环 境，修复体在口腔中不仅受到咀嚼力的作用，还会受到热应力、 唾液腐蚀等作用的影响，会对氧化锆陶瓷的强度产生疲劳失效， 不能获得良

13、好的远期效果 10 。但这种说法并没有相关的临床应 用报道支持。 本研究表明， 3年期的随访未发现氧化锆表面折裂、 裂纹等现象， 对单颗后牙来说， 无饰瓷的氧化锆全冠强度在 3 年 的观察时间内足够可以承担正常的咬合压力， 但远期效果需要进 一步观察。目前，有很多研究报道了釉质磨耗与陶瓷材料之间的相关 性。这些相似的研究都认为，尽管牙科陶瓷材料具有耐磨性，但 也是非常硬的而且容易导致釉质和其他修复材料的磨耗。 Monasky9 和 Shortall11 报道了齿科陶瓷容易引起对颌牙的 过度磨耗， 并不是因为其硬度的大小， 而是因为其表面的粗糙程 度。陶瓷表面越粗糙就越会引起对合天然牙的过度磨耗； 而且比 金合金，银汞合金，复合树脂和釉质本身所引起的都要多。 Krejci 等 12 也总结说光滑的修复体表面要比粗糙的修复体表面更不 容易产生对颌牙釉质的磨耗。 从对颌牙磨耗相关性上考虑， 合适 的修复体的选择， 对保存正常的对颌牙功能和咬合的平衡来说