乳腺良恶性病变X线钼靶鉴别诊断-2019年文档

1、乳腺良恶性病变 X 线钼靶鉴别诊断乳腺疾病是严重影响女性身心健康甚至危及生命的临床常 见病，并呈逐年上升趋势，在一些地区，尤其是社会文化水平 相对较高的地区， 已居女性疾病中的首位。 诊断乳腺疾病的检查 手段很多，影像学检查是其中较重要的检查方法之一1。乳腺影像学检查主要包括低压小焦点 X 线摄影、 X 线干板摄影、钼 靶X线摄影、B超、CT扫描、磁共振扫描（MRI）、核素断层扫 描（ECT、乳腺导管造影等。目前，国内比较常用的乳腺影像 学检查为钼靶摄影和B超检查。现将笔者所在医院采用X线钼靶 对乳腺良恶性疾病的鉴别诊断方法总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组36例均为女性，年龄

2、2859岁，平均 32 岁。 36 例中以乳腺肿块就诊的 23 例，部分病例有疼痛不适、 溢液等症状。部位：左乳恶性 9 例，良性 3 例；右乳恶性 4 例， 良性 4 例；双乳良性 16 例。 36 例中术后病理证实恶性肿瘤 13 例，良性 23 例。1.2检查方法 使用西门子公司 Mammomat 300型钼靶X线 机摄片，摄片体位：双侧乳腺水平和轴位。对有乳头溢液者行乳 管内造影检查，常规消毒后，自溢液孔注入造影剂（国产复方泛 影葡胺溶液），然后摄片，电压较摄平片时高 1 2 千伏。2 结果36例患者中钼靶X线诊断为乳腺癌14例，良性病变22例。 术后病理证实乳腺癌13例，良性病变23例

3、。钼靶X线诊断正确 率为 97.2%。具体结果如下：（ 1 ）恶性肿瘤。直接征象： 12 例 乳腺恶性肿瘤均表现为肿块最大直径 7.5 cm ，最小 1.5 cm ，其 中 8 例形态不规则，伴毛刺及星芒状样改变； 4 例呈圆形分叶状 肿块；出现沙泥样钙化 4例，数量多，分布不均匀，成簇聚集。 间接征象： 7 例出现乳后间隙模糊，层次不清；皮肤增厚 5 例， 乳头内陷 4 例，异常血管征 3 例，大导管征 4 例，液下淋巴结增 大 1 例。（2）良性肿瘤。 23例良性病变中，其中乳腺纤维腺瘤 9例，增生及其它良性病变 14 例。 9 例乳腺纤维瘤病变中， 5 例 表现为分叶结节状，边界光滑，有

4、透明晕的肿块；表现为双侧多 个结节 2 例，肿块边界不清 1 例，肿块边界清晰，但不规则的 1 例。3 讨论在临床上， 当乳腺良恶性病变的症状体征难以鉴别时， 钼靶X线摄片可以提供重要的鉴别诊断依据2。此外，定期钼靶X 线摄片也是对乳腺癌易感人群进行监控的重要手段。乳腺钼靶X线摄影此项检查是目前使用时间最长且较为成熟的方法之一，对早期乳腺癌的诊断符合率较高。美国健康保险计划组织（HIP）普查所发现的乳腺癌中，临床触不到肿块而摄影发现癌灶者占 l/3 3。乳腺钼靶X线诊断乳腺良恶性疾病的适应证包括：（1）有 乳腺癌家族史。（ 2）年龄35岁未生育者。（ 3）35 岁以上第一 胎足月产。（4）行经

5、年龄35年或初潮年龄W 12岁。（5）绝经 年龄52岁。（ 6）乳头血性溢液。（ 7）乳腺局限性皮肤增厚或 扪及小结节。 （ 8）乳腺癌术后对侧乳腺。 （ 9）有乳腺纤维腺病、 上皮增生活跃的乳腺囊性增生病等。良性病变的表现：肿块阴影形态规则，圆形或卵圆形，少数 分叶；边缘光滑整齐；密度均匀，接近或等于正常腺体密度；大 小与临床触诊一致或稍大；钙化形态粗糙，大小不一，数目少， 较分散，位于肿块内部；血管影双侧相同；皮肤厚度均匀一致， 无增厚；导管双侧相同；周围乳腺小梁的情况单纯推压移位。恶性病变表现中的直接征象：（ 1）肿块或局限性致密影。 肿块可为不规则形、分叶状肿块影，或呈圆形或卵圆形；边

6、缘毛 刺；密度较周围腺体增高； X 线测量的肿块大小要比临床触诊结 果小。有时因癌组织沿乳导管扩展而不形成明显的团块， 或因癌 周炎性反应较明显，将肿块遮掩， X 线上表现为局限性致密影， 病灶边缘有毛刺或伪足样突起。（ 2）钙化。一般小于 0.5 mm， 大小不一，密度不一致 , 呈点状、泥沙样，或呈短杆状、小分支 状；多形性、戍角或不规则性；数量多，总数可超过 30 枚和每 平方超过 20 枚钙化点；成堆分布，有聚集倾向，不仅存在于肿 块阴影之内， 亦可存在于肿块阴影之外， 有时可沿乳导管密集分 布。间接征象：（ 1 ）血运明显增加，表现为单侧的血管管径较对侧明显增粗； 病变周围出现多数小

7、血管丛， 病变区出现粗大的 引流静脉，这一征象多出现在乳腺癌中晚期 4。（2）皮肤增 厚或局限性凹陷。（ 3）单侧乳头新近出现的回缩，乳晕区皮肤 增厚，或合并“漏斗征”， 且可见条索状或带状致密影连接内陷 乳头与癌灶。（ 4）导管征：非对称性导管影增粗、增密、边缘 粗糙，并指向癌灶方向。（ 5）乳腺结构紊乱，局限性结构扭曲 变形，常发生于致密型乳腺中。（ 6）乳后间隙的侵犯。表现为 乳后间隙透亮线局限闭塞或整个消失。（ 7）乳内淋巴结或腋窝 淋巴结侵犯。（ 8）癌灶周围改变：病灶周围的小梁增密、增粗 及不规则，或呈模糊浸润，或出现不规则透亮的水肿环。（9）彗星尾征： 通常位于癌灶后方及上方， 形成一向外逐渐变细的狭 长三角形致密阴影。以上几种征象，以肿块、局限致密浸润、钙 化、毛刺四种为诊断乳腺癌的主要依据。目前，许多发达国家已将乳腺钼靶 X 线作为妇女健康普查的 常规检查，并公布了普查指南 5。随着钼靶摄影设备