脑梗塞临床路径1

1、精品脑梗塞的临床路径一、脑梗塞临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑梗塞（ ICD10ICD10： I63I63 ）（二）诊断依据。根据中国脑血管病防治指南 （卫生部疾病 控制司，中华医学会神经病学分会 2007.012007.01 脑梗死指因脑部血液循环 障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行 分型分期，综合全身状态， 实施个体化治疗。在超急性期和急性期采 取积极、合理的治疗措施尤为重要。（一）一般性诊断1 1、临床特点（1 1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部 分病例在发病前可有 TIAT

2、IA 发作。（2 2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加 重或波动。（3 3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能 缺损的症状和体征， 如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、 昏迷等全脑症状。2 2、辅助检查精品1 1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。精品（2 2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、 部位、血管分布、有 无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、 血管状况，以及血液动 力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。1头颅计算机断层扫描（ CTCT）2头颅磁共振（ MRIM

3、RI）3经颅多普勒超声（ TCDTCD）二）临床分型（OCSPOCSP 分型）OCSPOCSP 临床分型标准：1 1、完全前循环梗死（TACITACI）:表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCAMCA 综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍 等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为 MCAMCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引 起的大片脑梗死。2 2、部分前循环梗死（PACPAC）:有以上三联征中的两个，或只有高级 神经活动障碍，或感觉运动缺损较 TACITACI 局限。提示是 MCAMCA 远段主干、各级分支或

4、ACAACA 及 分支闭塞引起的中、小梗死。3 3、后循环梗死（ POCPOC）I I ：表现为各种不同程度的椎 - -基动脉综合征：可表现为同侧脑神经精品瘫痪及对侧感觉运动障碍； 双侧感觉运动障碍； 双眼协同活动及小脑 功能障碍，无长束征或 视野缺损等。为椎 - - 基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑 梗死。4 4、腔隙性梗死（LACILACI）:表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共 济失调性轻偏瘫、手笨拙 - - 构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥 小穿通支病变引起的小腔隙灶。三、选择治疗方案的依据:根据中国脑血管病防治指南 （卫生部疾病控制司，中华医学 会神经

5、病学分会 2007.012007.01 ）脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临 床类型、发病时间等确 定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。（一）内科综合支持治疗:应特别注意血压的调控（二）抗脑水肿、降颅高压（三）改善脑血循环:1 1、溶栓治疗2 2、降纤治疗3 3、抗凝治疗4 4、抗血小板制剂5 5、扩容6 6、中药治疗精品(四)神经保护剂(5 5)康复治疗四、治疗目标：脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为 治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。五、临床路径标准住院日为 1414 天六、进入路径标准：1 1、第一诊断必须符合急性脑

6、梗死 ICD10:ICD10: 163163 疾病编码3 3、排除脑出血3 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径七、选择用药：抗血小板药物、活血化瘀类等八、出院标准：1 1、生命体征平稳；2 2、言语、肢体功能等有所改善九、有无变异及原因分析：1 1、 需要进行溶栓患者2 2、 脑血管造影后需要行支架置入术者3 3、 患者拒绝出院精品急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表姓名性别年龄住院号P P 时间年 月曰项目入院第 1 1 天（口病房口 ICUICU 口急诊室 口中风单元）目标初步诊断评估病情选择治疗方案辅助检查必查（4

7、545 分钟完成）：口血常规口急诊生化口凝血三项口头颅 CTCT可查：口心肌酶谱 口 MRIMRI 口颈动脉彩超评估口病情通知 口血脂水平口 血管功能（2424 小时）口饮水试验口吞咽困难诊断 拟诊：口 TACITACI 口 PACIPACI 口 POCIPOCI 口 LACILACI 口 其它饮食预防误吸：由语言师推荐：口普食 口鼻饲口禁食口全流口半流营养筛选：由营养师推荐：口低盐 口低脂口糖尿病饮食 口其它护理口保留胃管口 口腔护理口保留尿管 口膀胱冲洗 口会阴冲洗 口翻身口吸痰 口预防深静脉血栓监测视病情监测：口 P P 口 R R 口 BPBP 口 T T 口 SOSO2口神志 口瞳孔

8、口 Q Q h h 记录 口 TIDTID 记录 口 24h24h 出入量药物 治疗（可选）口肠溶阿斯匹林（4848 小时内）口阿斯匹林（4848 小时内） 口清录比格雷（4848 小时内）口 （复方）甘露醇 口甘油果糖口速尿口低分子肝素口丹红注射液口丁苯酞 口盐酸法舒地尔 口灯盏花素口脉络宁注射液 口疏血通注射液口血塞通注射液 口依达拉奉 口醒脑静 口胞二磷胆碱口石杉碱甲片 口雷尼替丁口其他针灸口体针 口头针 口眼针 口穴位注射 口其他康复疗法口被动运动口低频脉冲电治疗口中频脉冲电治疗口压力波治疗口吞咽障碍训练口其它康复等一般治疗口气道管理 口颅压管理 口血压管理 口降糖管理 口体温管理口补

9、液管理 口并发症处理：口 肺部感染 口尿路感染 口上消化道 出血口癫痫 口褥疮特殊治疗口 溶栓转入特殊治疗路径活动口卧床休息（床头抬高 30300 0） 口保持良肢位口尽可能增加活动精品会诊必要时会诊：口 心内科口神经外科 口神经介入科口 物理治疗师口语言治疗师口心理医生精品健康教育口病人 口家属 口疾病进展教育口诊断检查教育口治疗教育精品变异口有口无具体原因：监察主管护士：护士长：主管医生：医疗组组长：急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表项目入院第 2 2 天（口病房口 ICUICU 口急诊室 口中风单元）目标神经功能状态评估避免医疗并发症记录最初诊断实验结果开始康复治疗辅助检查必查：口 生化

10、全套 口 血液流变学 口 URTURT 口 SRT+OBSRT+OB 口双颈动脉彩超 口椎基底动脉彩超 口 TCDTCD 口全胸片 可查：口 头颅 MRIMRI 口 MRAMRA 口 HolterHolter 口 心脏彩超 口动态血压口 B B超口复查异常检查评估口 GCSGCS口 NIHSSNIHSS口 好转口 平稳口 进展饮食预防误吸：由语言师推荐：口普食 口鼻饲口禁食口全流口半流营养筛选：由营养师推荐：口低盐 口低脂口糖尿病饮食口其它护理 口胃管护理 口 口腔护理 口尿管护理 口翻身 口吸痰监测视病情监测：口 P P 口 R R 口 BPBP 口 T T 口 SOSO2口神志 口瞳孔口

11、Q Q h h 记录 口 TIDTID 记录 口 24h24h 出入量药物 治疗（可选）口肠溶阿斯匹林口拜阿斯匹林 口波立维 口 （复方）甘露醇口甘油果糖 口速尿口七叶皂甙钠口低分子肝素 口百奥蚓激酶口降纤酶口奥扎格雷钠口丹红注射液 口丁苯酞 口盐酸法舒地尔口灯盏花素 口脉络宁注射液 口疏血通注射液口血塞通注射液 口依达拉奉口醒脑静 口胞二磷胆碱 口石杉碱甲片 口雷尼替丁 口其 他针灸口体针 口头针 口眼针 口穴位注射 口其它康复疗法口被动运动口低频脉冲电治疗口中频脉冲电治疗口压力波治疗口吞咽障碍训练口其它康复一般治疗口气道管理口颅压管理口血压管理口降糖管理口体温管理口补液管理口并发症处理 口

12、肺部感染口尿路感染口上消化道出血口癫痫 口褥疮特殊治疗精品活动口卧床休息（床头抬高 30300） 口保持良肢位口尽可能增加活动口物理治疗 口康复治疗精品会诊必要时会诊：口 神经外科口神经介入科 口 物理治疗师口语言治疗师 口心理医生健康 教育口病人 口家属 口疾病进展教育口诊断检查教育口治疗教育变异口有口无具体原因：监察主管护士：护士长：主管医生：医疗组组长：急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表项目入院第 3 3 天（口病房口 ICUICU 口急诊室 口中风单元）目标神经功能状态评估避免医疗并发症补充诊断实验结果继续康复治疗病人/ /家庭理解中风进程辅助检查必查：口 复查异常检查 可查：口 DS

13、ADSA 口 SPECTSPECT评估口 NIHSSNIHSS口好转 口平稳 口进展诊断口确诊 口定位 口定性 口分期饮食营养师评估营养状态、推荐 口低盐 口低脂口糖尿病饮食口其它护理 口胃管护理 口 口腔护理 口尿管护理 口翻身 口吸痰监测视病情监测：口 P P 口 R R 口 BPBP 口 T T 口 SOSO2口神志 口瞳孔口 Q Q h h 记录 口 TIDTID 记录 口 24h24h 出入量药物 治疗（可选）口肠溶阿斯匹林口拜阿斯匹林 口波立维 口 （复方）甘露醇口甘油果糖 口速尿口七叶皂甙钠口低分子肝素 口百奥蚓激酶口降纤酶口奥扎格雷钠口丹红注射液 口丁苯酞 口盐酸法舒地尔口灯盏

14、花素 口脉络宁注射液 口疏血通注射液口血塞通注射液 口依达拉奉口醒脑静 口胞二磷胆碱 口石杉碱甲片口雷尼替丁 口其他针灸口体针 口头针 口眼针 口穴位注射康复疗法口被动运动口低频脉冲电治疗口中频脉冲电治疗口压力波治疗口吞咽障碍训练口其它康复精品一般 治疗口气道管理 口颅压管理 口血压管理 口降糖管理 口体温管理口补液管理 口并发症处理：口 肺部感染 口尿路感染 口上消出血 口癫痫 口褥疮特殊治疗活动 口尽可能增加活动口保持良肢位 口功能架固定口肢体康复训练心理康复口音乐疗法口精神支持疗法口行为疗法口其他语言 康复口扌曰导病人发音口进仃语言交流口指导阅读训练健康 教育口继续中风教育口二级预防变异

15、口有 口无具体原因：监察主管护士：护士长：主管医生：医疗组组长：急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表项目入院第 4646 天（口病房口 ICUICU 口急诊室 口中风单元）目标神经功能状态评估记录特殊诊断检查继续正确的康复治疗病人/ /家庭理解中风进程评估口 NIHSSNIHSS口好转 口平稳 口进展饮食营养师/ /语言师/ /神经内科医生评估营养状态、推荐饮食 口低盐 口低脂口糖尿病饮食口其它护理口胃管护理 口 口腔护理 口尿管护理 口翻身 口吸痰监测视病情监测：口 P P 口 R R 口 BPBP 口 T T 口 SOSO2口神志 口瞳孔 口 Q Q h h 记录口出入量精品口肠溶阿斯匹林口

16、拜阿斯匹林 口波立维 口 （复方） 甘露醇口甘油果糖 口速尿口七叶皂甙钠口低分子肝素 口百奥蚓激酶药物口降纤酶治疗口奥扎格雷钠口丹红注射液口丁苯酞 口盐酸法舒地尔（可口灯盏选）花素 口脉络宁注射液 口疏血通注射液口血塞通注射液口依达拉奉口醒脑静 口胞二磷胆碱口石杉碱甲片口雷尼替丁口其他针灸 口体针口头针口眼针 口穴位注射康复口被动运动口低频脉冲电治疗口 中频脉冲电治疗压力波治疗疗法 口吞咽障碍训练口其它康复一般治疗口气道管理口颅压管理口血压管理 口血糖管理口体温管理口补液管理口并发症处理 口肺部感染口尿路感染口上消出血口癫痫 口褥疮活动口尽可能增加活动口保持良肢位口功能架固定口肢体康复训练（本

17、体促通技术）心理 口音乐疗法口精神支持疗法口行为疗法康复 口其他语言 口指导病人发音口进行语言交流康复 口指导阅读训练健康 教育口继续中风教育口二级预防口 病情允许可出院口有 口无变异具体原因：监察主管护士：护士长：主管医生：医疗组组长：急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表项目入院第 7979 天（口病房口 ICUICU 口急诊室 口中风单元）目标继续正确的康复治疗病人/ /家庭配合康复二级预防评估口 NIHSSNIHSS口 BarthelBarthel精品饮食营养师/ /语言师/ /神经内科医生评估营养状态、推荐饮食 口低盐 口低脂口糖尿病饮食口其它护理 口胃管护理 口 口腔护理 口尿管护理

18、口翻身药物 治疗（可选）口肠溶阿斯匹林口拜阿斯匹林 口波立维 口 （复方）甘露醇口甘油果糖 口速尿口七叶皂甙钠口低分子肝素 口百奥蚓激酶 口降纤酶口奥扎格雷钠口丹红注射液 口丁苯酞 口盐酸法舒地尔口灯盏花素 口脉络宁注射液 口疏血通注射液口血塞通注射液 口依达拉奉 口醒脑静 口胞二磷胆碱口石杉碱甲片口其他针灸口体针 口头针 口眼针 口穴位注射康复疗法口被动运动口低频脉冲电治疗口中频脉冲电治疗口压力波治疗一般治疗口血压管理口血糖管理口并发症处理 口褥疮 口深静脉血栓形成口肩手综合征活动口尽可能增加活动口功能架固疋 口肢体康复训练（本体促通技术）心理康复口音乐疗法口精神支持疗法口行为疗法口其他语言 康复口扌曰导病人发音口进仃语言交流口吞咽功冃匕训练口指导阅读训练健康 教育口继续中风教育口二级预防口病情允许可出院变异口有 口无 具体原因：监察主管护士：护士长