中医各家心力衰竭之病因病机粗探

1、关键词】心力衰竭 ;病因病机 ;心血管系统心力衰竭（hf）是临床较常见的心血管系统疾病，也是多数器质性心脏病不可 避免的结局。心力衰竭是由于心循环血量绝对或相对减少，不能维持足够的心 输出量以满足机体对代谢的需要，是各种心脏疾病发展晚期阶段的一组临床综 合征。中医古籍无心力衰竭之病名，中医著述中 “心衰”一词最早见于宋代的圣 济总录心脏门中心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛，惊悸，恍惚，少 颜色，舌本强 ”，医参中亦有 “心主脉，爪甲不华，则心衰矣 ”。其所述 “心 衰”与现代医学之心力衰竭明显无关。黄帝内经 灵枢水胀水始起也，目窠 上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹

2、乃大，其水 也成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状 ”内经 灵枢胀论夫胀者， 烦心短气，卧不安”素问逆调论曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也 ”。内经 “诸水病者，故不得卧， 卧则惊，惊则咳甚也”内经 素问平人气象论篇 颈脉动，喘疾咳，曰水” 内经素问逆调论篇 人有逆气不得卧，而息有音者；有不得卧而息无音者；有 起居如故而息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧 而喘者。 ”这和现代医学心功能分级描述较为类似。金匮要略曰：“心水者，其人身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿 ”，“咳逆倚息，短 气不得卧，其形如肿，谓之支饮 ”，“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮 ”，

3、“视夫之目窠上微肿，如蚕新卧起之状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而 不起者，风水”诸病源候论 痰饮病诸候 水入肠胃动作有声，体重多唾短 气，好眠，胸背痛，甚则上气颏逆至，短气不得卧，其形如肿 ”。华佗中藏 经论心脏虚实寒热生死逆顺脉证之法曰：“心有水气则痹，气滞，身肿不得卧，烦而躁。 ”景岳全书 “ ,似, 胀非 胀，似短非短，微劳则喘甚，多言亦喘甚 ”。与心力衰竭病证临床表现相关或相 类似的病名如心痹、心水、惊悸、怔忡、水肿、喘证、支饮、积聚等散见于诸 多医学著作中。而1997 年 10 月实施由国家技术监督局发布的国家标准关于 “中医临床诊疗术 语”中，再次明确了 “心衰 ”的病名。1

4、 病因病机祖国医学认为心衰主要是心脏自病或它脏病引起，病位在于心，涉及肾、 脾、肺诸脏。先天禀赋不足，外感六淫、内伤情志、体劳过度、药物失宜、饮食不节以 及妊娠、分娩等耗损气血津液，久患心悸、心痹、胸痹、真心痛、肺胀等致使 阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失营运，易发生心力衰竭。内经云 :“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也 ”， “心主身之血脉 ”。表明心的主 要功能是推动血液在全身运行以营养濡润周身，并强调了这一功能对于人体的 重要意义。心气是运行血液的原动力，气为血之帅，气能生血，又能行血、摄 血;心居胸中，为阳中之阳，心主血脉，血脉运行全赖心中阳气的推动，阳气亏 虚，无力推动血行，则血脉瘀

5、阻，血液不得输布周身从而出现心衰之症。心衰 虽病位在心，但与肺、肾关系密切。肺为气之主，肾为气之根，心气虚每可累及肺、肾，肺肾气虚又加重前者 病情;心病日久，损伤心阳，心阳不足，心火不能下交于肾，水火失济，则出现 水肿、惊悸等症 ;心气、心阳亏虚则血行不畅，肺气宣发肃降功能失常，则出现 咳嗽、气促等症 ;心病不愈，可使脾阳不振，火不生土，脾失健运，则出现心 悸、乏力、体倦等症 ;心行血，肝藏血，心阳亏虚则心行血的功能异常，肝藏血 功能也随之异常，血郁于肝，可瘀结胁下，发为积聚瘀黄。感受风寒湿热后，邪气壅滞肺道，致肺失条达，无力祛邪，风寒湿热进而 搏于血脉，内犯于心，以致心脉痹阻，营血运行不畅，

6、瘀血阻络，水湿不化而 发为心衰，内经所谓 “脉痹不已，复感于邪，内舍于心，而为心痹 ”。临床 上常见于心肌炎、风心病所致的心衰。许多心脏疾病出现心衰时为多脏合病， 如肺心病、高心病、冠心病等。一般认为，水肿形成主要与肺、脾、肾三脏有关。所谓其标在肺，其本在 肾，其制在脾。肺为水之上源，肾为主水之脏。但就心衰而言，水饮停积的根本原因在于 心气阳虚，日久累及于肾。肾主水，有温化水液的作用，肾阳在水液代谢过程 中起着极其重要的作用。正常状态下的心阳、肾阳相温相助，相互制约，相互 影响，心阴肾阴相滋相煦，从而达到心肾相交、水火互济的协调生理状态，在 病理状态下心病及肾、肾病及心，最终导致心肾俱病。水溢

7、肌肤则水肿，小便 不利。上凌心肺则心悸、喘咳，肾失温煦水饮停积，与临床所见大多数心力衰 竭患者有尿少、肢肿、心悸、喘咳、畏寒肢冷、舌苔白滑等症状是相符的。周仲瑛等 1认为 “阴阳两虚，心脉瘀滞 ”是充血性心力衰竭的基本病机，且 尤以心阳 （气）亏虚、心脏鼓动减弱、营运无力为其病理变化的主要方面。气虚血 滞是导致体内水液潴留的始动因素 ;气血阴阳之虚与瘀血、水饮之实的标本虚实 之间，表现为因果错杂的转化关系。田芬兰 2 教授认为心衰为本虚标实之候， 病机关键心气阳虚，瘀血内停。心气虚是心力衰竭的最初发展阶段，心气亏虚 则血液循环障碍，临床表现为心悸、气短、倦怠乏力、动则尤甚等一系列心气 虚症状，

8、心阳虚是心力衰竭在心气虚的基础上的进一步发展。唐蜀华3认为心之气阳亏虚为本，血瘀、水饮为标，心衰主要沿循气阳亏虚<-瘀血阻滞-水饮停蓄一气阴亏虚。蔡辉等4认为本病病机为本虚标实，虚实夹杂之证，以 心之气阳虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标。郭维琴5认为气虚血瘀、阳虚水泛是心衰最主要的病机，心气虚、心阳虚是其病理基础，血脉瘀 滞为其中心环节。吴勉华 6提出本病病机以正虚为本，瘀血为标，标本虚实， 因果错杂，正虚表现为阴阳并损，阳虚为主，五脏皆虚，首在心肾;标证由心气失运，血滞脉中，气血虚滞，饮邪潴留而成。基本病理变化是本虚引起标实， 反过来，标实又可加剧本虚，心气阳虚为本，血瘀水停

9、为标。毛春燕7认为本病心、肺、脾、肾虚衰是本，湿浊瘀血内停为标，外邪引动为诱因。曹雪滨等 8认为心衰是在正虚的基础上兼有标实，气虚血瘀为最常见的证候，其他证候 可由此演变而成。气虚血瘀进一步发展可致气阳两虚、阳气虚脱、水湿内停、 痰浊内蕴等一系列虚实夹杂的证候群。张国伦 9认为慢性心衰为本虚标实之 证，心气心阳亏虚是其病理基础，血脉瘀滞为其病理中心环节，血瘀、痰阻、 水饮则乃标实之候 ;在心衰发展过程中先有心气不足，日久则产生心肾阳虚衰。 气虚血运无力，阳虚则气化不利，出现血瘀、痰阻、水饮标实之候。陈可冀 10 认为其最根本病机为内虚，早期主要为心气心阳亏虚，可兼肺气亏虚，随病情 发展及病机变化，心气心阳亏虚致血运无力，瘀血内停 ;