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文档简介

1、康复科月医疗质量与安全管理考核标准（100 分）项目分值考评内容考评方法扣分 及理 由得分一、依 法执业（10分）10认真执行执业医师法， 依法执业；掌握相关制 度、法律。发生违法执业事件（如：非注册医师独立 当班、单独操作等），该项不得分。不定 期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得 分，部分掌握每人次扣分。二、质 量管理（40 分）10科室医疗质量与安全管 理小组活动记录本查质控小组活动情况，访问小组成员活动 内容，无实际活动不得分，记录不完善， 缺项的每项扣1分。10科室业务学习（规章制 度、法律法规、操作规范、 临床诊疗指南）每半月学习一次；记录本仅有记录，医师 未真正学习的每次扣1分。

2、10三基考核（要求覆盖率、 合格率均2 95% ）每月一次，医师未真正被考核的本项不得 分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺 项漏项每项扣分。10知情同意书签署合格率100%分值按比例分配于知情同意书的各项，合 格项的百分数乘以总数即为该项得分。三、医 疗核心 制度25分10核心制度知晓情况随机抽查科主任及当班人员十四项核心制 度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其 是年轻医师。15疑难、危重病例讨论制度疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不 讨论不得分；随机询问参加人员，讨论内 容不知晓该项不得分；参加疑难病例讨论 的人员应有三级医师，每缺一级医师参加 扣1分，根据疑难病例情况，每缺一个相 关科

3、室人员参加，扣1分，病例讨论不规 范（未记录发言人具体意见，讨论无总结 意见，字迹潦草不易辨认，无记录医师签 名），每例扣2分。四、医 疗不良 事件10 分10医疗质量安全不良事件（2 20件/100张开放床/ 年），每科按60张开放 床位。属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报 1例，该项不得分；每上报1例加1分。五、其 它15分5质量活动科主任和医师 参加情况医院或医务处组织的各项培训活动，科主任 或医师无故不到每人次扣1分，扣完为止。5完成医院指令性任务比例 100%医院下达指令性任务无故不完成每次扣1 分，扣完为止。一医务处接他到纠纷：经调杳科室存存奇任：5发生患者投诉，科室存在 责任未发生费用，该项不得分；发生费用该项不 得分并按照冀州市医院医疗事故防范处理 预

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