PET的应用及其相关的辐射防护

1、输 8等 。 放射源治疗设备吸收剂量测量应采用国际剂量学实 用准则的方法 9。综上所述 , 实施放射源诊疗技术许可管理中 , 必须重视监 管法规的制定 , 医疗单位放疗设备和工作人员的合理配置 , 避 免一切不必要的医疗照射 , 相关安全制度和质量控制方案的实 施 。 同时有关部门应加强放射源诊疗单位的监督与检测工作 , 确保放射工作人员 、 患者和公众的健康与安全 , 促进放射源诊 疗技术的正常使用 。参考文献 :1国务院令第 449号 , 放射性同位素与射线装置安全和防护条例 S.2卫生部 . 医疗机构基本标准 (试行 S.1994.3许文 . 设置放疗中心正当性的探讨 J.中国辐射卫生

2、,2000,9(2 :109110.4ICRP. Protection of the Patient in Radiation TherapyR.Publi 2cation 44. 1985.5石梅 , 陆军 , 魏丽春 . 浅谈肿瘤放射治疗专业住院医师培养的战略要素 J.中华现代医院管理杂志 , 2005, 3(9 . 6G BZ 9822002, 放射工作人员健康标准 S.7ICRP. Pregnancy and M edical RadiationP.Publication 84. 2001. 8I AE A. C ommissioning and Quality Assurance o

3、f C omputerizedPlanning Systems for Radiation T reatment of CancerR.T echni 2cal reports series N o. 430. 2004.9I AE A. Abs orbed D ose Determination in External Beam Radiother 2apyR.T echnical reports series N o. 398. 2000.(收稿日期 :2005-11-07【 医疗照射】PET 的应用及其相关的辐射防护赵进沛 , 任庆余中图分类号 :R817 文献标识码 :B 文章编号 :

4、1004-714X (2006 02-0205-01 【摘要】 目的 探讨 PET 的应用及其辐射防护问题 。 方法 依据相关标准和资料 , 结合 PET 的原理及进行辐射防护验收的经验 , 进行分析和总结 。 结果 介绍了 PET 的临床应用和辐射防护特点 。 结论 必须研究和解决 PET 带 来的辐射防护问题 , 以利加强放射防护监督监测 。【关键词】 PET; 应用 ; 放射防护 作者单位 :北京军区疾病预防控制中心 , 北京 100042作者简介 :赵进沛 (1963 , 男 , 河北辛集人 , 研究员 , 主要从事卫生防护学研究。 PET 全称为正电子发射计算机断层显像 (posit

5、ron emissiontom ography ,PET , 它是通过将极其微量的正电子核素示踪剂注 射到人体内 , 然后采用特殊的体外测量仪器 (PET 探测这些正 电子核素在人体全身各脏器的分布情况 , 通过计算机断层显像 的方法显示人体全身主要器官的生理代谢功能和结构 。 PET 是 照相机之后在核素显像又一次重大进展 , 代表了核医学显 像技术的最新成就 。 与此同时 ,PET 作为一种新的放射医学实 践 , 也为放射防护领域提出了新的研究课题 。1 PET 及其临床应用1. 1 PET 的原理 1, 发生正 电子湮灭 (annihilation , 511keV 的 光子 , 用符合

6、探测 (coincidence detection 在相反方向同时探 测两个 光子 。 当 光子与检测器相互作用 , 产生荧光光子并 形成一个电脉冲 (electrical pulse 时 , 脉冲高度分析器选择能量 符合 511keV 的电脉冲送入电子学线路 , 电子学线路把呈相 反方向并在 515毫微秒内发生的两个电脉冲信号送入显像 系统 , 计算机以此闪烁数据为基础 , 生成 PET 显像 。 PET CT 检 查可以一次连续成像 , 得到全身检查图像 (三维显示 , 从而对 全身组织器官的功能和代谢状况 (尤其是否存在全身性病灶或 转移性病灶 进行评估 , 达到对肿瘤精确分期的效果 。

7、1. 2 PET 的特点 2 PET 显像不用铅准直器 , 采用符合计数 , 可使灵敏度较普通 照相和 SPECT 提高 1020倍 , 并能改善 分辨率 ;PET 显像常用的放射性核素多是组成人体的固有元 素 , 采用的是与生命代谢密切相关的示踪药物 , 例如葡萄糖 、 脂 肪酸 、 氨基酸等组成成份 , 所以每一项 PET 显像的结果实质上 是反映了某种特定的代谢物 (或药物 在人体内的动态变化 , 对 体内重要代谢途径的研究和临床应用都有重要意义 。1. 3 PET 放射性药物 3 PET 放射性药物属于诊断用放射性 药物 , 主要由加速器生产 , 一部分可以从核素发生器得到 。 PET

8、常用的标记核素 11C 、 15O 、 13N 、 18F 等均是组成生物机体的固有元 素 , 用这些核素标记的放射性药物不会显著影响该药物原有的 生物活性 , 并且半衰期短 , 病人受的辐射剂量小 。其中 18F 2脱氧 葡萄糖是应用最多的 , 约占 PET , 半衰期为 109. , , 其中 15(T 1、 13N (12 11(120. 3min 。 11C 、 15O 、1318。这些同位 , 所以 , 还必须配有合成放射性制剂 的热配室 。1. 4 PET 的临床应用 4 PET 适用范围广 , 检查项目多 , 适用 于多种疾病的诊断及疗效监测 。如 PET 适用于人体大多数肿 瘤

9、疾病的鉴别诊断 , 肿瘤的分期分级以及全身情况的评估 , 各 种肿瘤治疗手段前后疗效评估及肿瘤转移灶的全身监测 。 PET 技术的应用可以使放疗医师了解病灶的代谢情况 , 按肿瘤的生 物靶区制定新的治疗计划并进行适形调强治疗 。 PET 还用于 多种神经及精神系统疾病的诊断 , 如它可以完成对癫痫患者的 术前定侧定位 、 早老性痴呆诊断 、 精神疾病的评估 、 吸毒成瘾性 评估或戒毒疗效判断 、 脑外伤后脑代谢状况评估 、 其他脑代谢 功能障碍判断 (如 C O 中毒 、 脑缺血性疾病的早期诊断等 。 PET 在心血管疾病的诊断方面也发挥着重要作用 , 如它可通过 一次检查完成心脏血管硬化状况

10、和心肌缺血情况的分析 , 达到 冠心病的早期诊断和评估 。 因此 ,PET 在现代医学实践中有着 广阔的应用空间 。2 PET 应用的辐射防护问题全套 PET 系统一般由 PET 主机 、 回旋加速器和药物自动合成装置三大部分组成 5。 开展 PET 项目需要大额投资 , 而且需 要关注和解决其带来的辐射防护问题 。 2. 1 工作场所的分区 按照核医学科的设置要求 , 应将功能 区域分为活性区 、 中间区和清洁区 , 按 “三区配置法” 进行建设 和划分 。 回旋加速器室 、 放射化学实验室 、 给药室辐射剂量较(下转第 206页 中国辐射卫生 2006年 6月第 15卷第 2期 Chin

11、J Radiol Health ,June 2006,V ol 15,N o 2机关相关监督管理政策和法规 , 对区级医院及放射科室进行有 效的监督和管理 , 发挥监管机制的真正效能 。3. 2. 1. 1 透视影像设备的监督和检测 监督检测部门应加强 新机器验收检测和旧机器的常规检测 , 并对不符合我国国家标 准及 I BSS 指导水平的 X 射线机责令医院及时维修 、 调整 , 是当 前降低受检者辐射剂量的重要措施 。我们在以往的监督检测 工作中严格遵守这一原则 , 事实证明我国标准的限值和指导水 平是切实可行的 。 本次我们调查中发现 , 使用普通荧光屏的 X 射线机 , 在入射剂量率小

12、于 2. 5cG y min 时 , 荧光屏过暗 , 影响 荧光屏的视觉分辨率 , 为达到诊断要术 , 只好增加照射量 , 对于 这种不合格的设备应予报废 。3. 2. 1. 2 对透视受捡者的监督与管理 监管部门要加强对透 视受捡者的辐射防护知识宣传 , 让其知晓个人健康权益受到不 正当侵害时应如何去维护 。3. 2. 1. 3 对放射从业人员的监督与管理 监管部门对放射从 业人员要做好剂量监测和定期体检 , 同时 , 也要加强对医疗照 射的管理 , 确保医疗照射在安全条件下进行 。3. 2. 2 微观上严格遵守放射防护原则 区级医院管理部门和 放射工作人员要严格遵守 . 医学中放射防护的基

13、本原则 2, 即 放射实践正当化 、 放射防护最优化和个人剂量限值 (剂量限制 体系 。3. 2. 2. 1 检查方式上合理 尽可能采用相关检查替代不必要 的透视检查 。过高 , 使用不合理 , 因此 , , 检查应尽量采用 B 超检查 , 从业人员一般性健康体检的胸部透 视检查应按国家规定每两年进行一次 。3. 2. 2. 2 检查方法最优化 检测中我们发现 , 有些放射科医 生将照射野打开很大 , 使受检者受照面积加大 , 导致受照剂量 增大 。 因此 , 建议在进行质量控制检测时 , 分析透视空气比释 动能率偏高的原因及其对影像质量的影响 , 然后根据情况进行 适当的调整 ; 另外 ,

14、还要告诉放射科医生在进行透视时 , 在不影 响诊断的情况下 , 尽量缩小照射野 , 合理运用防护措施 , 且要告 知受检者自觉配带好防护用品 , 尤其对受检者的敏感部位应加 以屏蔽防护 。3. 2. 2. 3 检查效果要使受照射剂量最低 放射工作者要努力 提高业务水平 , 争取在确保必要的诊断信息同时 , 获得最低个 人剂量限值 , 从而也使透视受检者的受照辐射剂量达到最低水 平 。通过这次在区级医院开展的透视受检者辐射剂量调查 , 取 得了一定的收获 , 同时也发现了不少问题 。如何解决这些问 题 , 笔者和同仁提出了积极而中肯的建议 , 但要真正解决这次 区级医院透视受检者辐射剂量调查中暴

15、露出的问题 , 将这些建 议落实到实处 , 还须医院管理部门 、 临床医生和放射工作人员 、 。G -, S.S. (收稿日期 :2005-11-25(上接第 204页 大 , 应划为控制区 6; 显像室 、 病人床位区 、 放射性废物储存区 等也有一定量的辐射剂量 , 应划为监督区 ; 而候诊区 、 工作人员 办公室 、 电梯及走廊等应该为非限制区 。监督区的地面 、 墙面 和天花板应选择易于去污的表面材料装修 ; 控制区向外的通 道 , 应设置表面污染检测仪器 、 淋浴设备和更衣专用房间 。 2. 2 回旋加速器机房的设计 7 回旋加速器在运行时产生 射线和中子射线 , 因此在机房的选址

16、、 布局 、 墙壁屋顶厚度以及 门的设计和建设等方面 , 应依据加速器运转时的最高能量 , 同 时考虑 射线和中子射线的防护问题 , 选择能同时屏蔽多种射 线的建筑材料 。 回旋加速器机房应该安装独立的空调机 , 以免 空气通过空调的通风管与其他房间交流 ; 回旋加速器和热配室 应采用负压设计 , 防止放射性气体扩散至非控制区 ; 排风口应 设置适当过滤装置 , 并应配备相应辐射监测装置 , 一旦放射性 物质浓度超标 , 应立即关闭所有向外排风口 ; 回旋加速器机房 应设置门机连锁装置 , 并在机房门口设置电离辐射警示标志 , 防止加速器运行期间人员误入 。2. 3 患者的防护 患者防护的关键

17、在于放射性药物用量的控 制 。 PET 常用放射性药物为 11C 、 15O 、 13N 、 18F , 它们是经回旋加 速器制备 , 然后由放射化学师迅速合成葡萄糖 、 氨基酸 、 水等化 合物 , 向患者给药进行正电子计算机断层显像 。 药物的用量问 题十分重要 , 用量多了违背放射防护的最优化原则 , 使患者遭 受不必要的照射 , 用量低了又容易造成影像不清晰 , 影响诊断 。 因此放射性药物的用量的选择应有充分的依据 , 应根据不同诊 断需要制定严谨的用药计划 。2. 4 放射性药物操作人员的防护 放射性药物的操作既有内 照射的防护问题 , 又有外照射的防护问题 8。 对于内照射的防

18、护 , 应该严格按规定在通风橱或手套箱内处理放射性药品 , 工 作人员应正确穿戴相应的个人防护用品 , 如工作服 、 工作帽 、 靴 鞋 、 手套和口罩等 ; 由于 PET 所常用的放射性药物 18F 放射线能 量较高 , 因此放射工作人员应充分利用时间 、 距离和屏蔽措施 进行外照射防护 , 如以非放射性溶液练习抽取药液 , 以熟练掌 握取药和给药技巧 , 以最短的时间完成放射性药物的操作 ; 用 长距离操作工具操作放射性药物 ; 在操作给药时 , 使用注射器 铅桶以及使用铅屏风等 。2. 5 辐射防护设施与管理 新建 PET 科室应进行职业病危害 放射防护评价和环境影响评价 , 防护设施与

19、主体工程同时设计 审批 、 同时施工和同时竣工验收 。开展 PET 项目的科室应配 备核医学用防护器材以及防护级多功能射线检测仪 , 经常进行 工作场所和人体表面的污染检测 。从业人员不但应具备相应 的核医学知识和技能 , 而且应具备相应的放射防护知识和技 能 , 经培训和考核获得 大型医用设备上岗证 和 放射工作人 员证 。 应建立放射防护组织 , 制定和执行严格的安全操作制 度 , 并有事故应急处置预案 。从业人员应定期参加职业病体 检 , 相关科室应定期接受放射防护监督管理部门的监督监测并 取得相应的放射实践许可 。PET 是一种 20世纪 90年代才用于临床的影像诊断手段 , 代表了医

20、学影像技术的最高水平 , 其发展和应用必将对疾病的 诊治水平产生积极的影响 。 目前 , 一些医院已经购置了 PET 设 备 , 也有不少医院计划在不久的将来开展 PET 项目 。因此 , 在 PET 应用日益广泛的情况下 , 研究和解决其带来的辐射防护问 题 , 是十分必要的 。参考文献 :1李少林 , 张永学 . 核医学 M.北京 :人民卫生出版社 ,2003,13. 2Frederic H , Fahey DSC. P ositron emission tom ography instrumentationJ.Radiol Clic N orth Am ,2001,39:9192929. 3张泽宝 . 医学影像物理学 M .北京 :人民卫生出版社 , 2001,189.4裴著果 . 当代显像技术的优势与临床应用进展 J.中国临 床医学影像杂志 ,1999,10(1 :9211.5杨星 , 洪军 ,