结肠癌的超声诊断价值和鉴别诊断要点

1、    结肠癌的超声诊断价值和鉴别诊断要点        摘要目的：评价结肠癌的超声诊断价值，指出其鉴别诊断的标准。材料与方法：自1990年到1996年的首先经腹部B型超声诊断为结肠癌的病例43例。结果：根据局限性“假肾征”，结肠癌的诊断正确率为95.3%(41/43)，2例被证实为慢性结肠炎。结论：经腹部超声检查诊断结肠癌具有非常重要的意义。关键词结肠癌超声诊断鉴别诊断 The Evaluation of Ultrasound Diagnosis in Colonic Ca

2、ncer and the Differential Diagnostic CriteriaZhang Yanping,Ma YuxiangShandong Medical Imaging Research Institute (Jinan 250021)AbstractObjective:The evaluation of US diagnosis in colonic cancer and differential diagnostic criteria are presented.Materials and Methods:43 cases are collected,which were

3、 thought to be colonic cancer with transabdominal B-mode US based on “feint renal sign”,from 1990 to 1996.Results:Correct ratio of colonic cancer reach to 95.3%(41/43).However,two cases have been proved to be chronic colon inflammation.Conclusion:Transabdominal US examination has extremely significa

4、nce in diagnosing colonic cancer.Key words Colonic cancer Ultrasound diagnosis Differential diagnosis本文总结了自1990年到1996年首先经B型超声诊断为结肠癌的43例病例，探讨超声检查对于结肠癌的诊断价值和鉴别诊断要点。1资料与方法本组共43例，其中男30例，女13例，年龄为2372岁。B超首先做出诊断后，又行全消化道钡餐检查，结肠镜检查或钡灌肠检查。其中5例在B型超声检查之前已行数次上述一项或几项检查，均未发现结肠癌块。43例中，最后经手术及病理诊断为结肠癌的41例，2例经反复会诊诊断为慢

5、性结肠炎，结肠癌的诊断符合率为95.3%(41/43)。仪器为Aloka公司的SSD2000、SSD650、SSD620等，探头频率为3.55.0MHz，经腹部反复扫查结肠部位，找到可疑肠段，测量其长度，肠壁的厚度，观察其与周围组织的关系，探查腹腔实质性脏器及腹腔淋巴结区域有无异常。2结果与分析41例确诊为结肠癌的病例发病部位如表1。以上病例病肠段310cm，肠壁最厚达5.2cm，最薄处1.0cm，不规则增厚的肠壁边界不清，回声不均匀，癌肿较大者，近小肠段肠腔扩张，肠壁变薄，癌肿区域增厚的肠壁与肠腔的强回声反射形成“假肾征”(1)，5例升结肠区癌肿在B型超声检查之后仍被第一次肠镜或X线检查漏诊

6、，其中2例青年男性患者结肠肝曲区癌肿已侵犯肝右叶及右肾下极、右输尿管(2)。表1结肠癌的发病部位及比率例数(%)升结肠癌(包括结肠肝曲部)1536.5横结肠癌512.2降结肠癌(包括结肠脾曲部)614.6乙状结肠癌1536.51结肠肝曲部“假肾征”，肿块边界模糊，肝组织下缘受累2升结肠区实性低回声团块，与右肾下极分界不清，伴右肾盂扩张最后经结肠镜检查等诊断为慢性结肠炎的2例中，结肠壁最厚处为0.8cm及1.0cm，其内缘不规则，边缘光整，局限于降结肠区，未探及明显的肿块。 3讨论正常结肠壁超声显像为均质的、环型的低回声层包绕着强回声，前者为肌层，后者为肠腔气体及内容物，而粘膜下层太薄不易显示，

7、肠壁厚度为23mm。肠壁厚度超过3mm视为异常2。我们在诊断中，考虑到测量误差及肠腔气体的干扰对测值有一定的影响，视结肠壁厚度大于0.5cm为异常。尽管大肠内容物与气体的存在使经腹部超声检查大肠肿瘤受到一定的限制，仅在肿瘤形成腹部肿块时超声检查才能诊断3，但密切结合临床症状及体征，发现结肠壁不规则增厚较局限，呈“假肾征”，较小的癌肿也可初步诊断。结肠癌的早期诊断是各种影像学检查的共同难题。当病变局限于粘膜层、粘膜下层或肌层一部分时，B型超声检查仅可发现肠壁轻度增厚，与慢性结肠炎及结肠缺血性疾病难以区别，它们之间的鉴别点：炎性及缺血性结肠疾病所致的肠壁增厚多较均称，而且炎性疾病的节段较长2。Sh

8、arlene等认为4，从研究的结果来看，结肠炎症及缺血性疾病的肠壁增厚表现无明显差异，但应用彩色多普勒可以鉴别，肠壁动脉彩色多普勒信号缺失和不易显示提示肠缺血，此种信号易显示和肠壁分层的特征提示炎症。另外，在肠缺血疾病中，肠套叠的B型超声特征为“圆圈内的半月征”5，这与结肠癌的“假肾征”有明显不同。虽然结肠镜及X线检查为诊断结肠癌的较好方法，但由于癌肿部位及类型的不同，操作人员的技术水平不同，出现漏误诊现象是不可避免的。结肠癌分增生型、溃疡型和浸润型1，增生型和溃疡型之肠粘膜溃疡较显著，局部肿块明显，易被肠镜及X线检查发现，而浸润型肠壁以增厚为主，往往呈环形，当典型X线征象不明显或位置较高时，

9、易被上述两种检查漏诊，此时，超声检查的诊断价值很高。另外，超声检查还可探清肿瘤与周围组织的关系，了解其浸润范围，有无腹腔转移，为临床治疗方案的实施提供依据。250021山东省医学影像学研究所参考文献1 孔庆德主编.临床X线诊断手册.上海科学技术出版社，1998，3812 Jae Hoon Lim.Colorectal Cancer:Sonographic Findings.AJR,1996,167(1):45-473 Grossman S.Milos,et al.Colonscopic screening of persons with suspected risk factors for colon cancer.Gastroenlerology,1989,96(2):299-3064 Sharlene A.Teefey,et al.Bowel Wall Thickening:Differentiation of Inflammation from Ischemia with Color Doppler and Duplex US.Radiology,1996,198(2):547-5515 Gl