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文档简介
1、禁水-加压素联合试验目的禁水后测定尿比重、 尿渗透压、 血浆渗透压及血钠水平的变化来 判断尿崩症的病因。原理:尿崩症患者缺乏垂体后叶激素, 虽然限制饮水, 但远端肾小管因 为没有 ADHADH作用,不能很好吸收肾小球滤过的水分 , , 因此尿量并不 减少。若持续大量的排尿,而未饮水可发生脱水现象。操作方法1 1 试验前一般主动限水 8 812h12h,如病情严重者可限水 4h4h。2 2试验日晨八时排空膀胱开始禁水,同时留尿比重、尿渗透压及抽 血测血浆渗透压并记录体重、血压、脉率。3 3 自八时后起,每小时收集尿液 1 1 次,分别测尿量、尿比重及尿渗 透压。至 2 2 次 尿渗透压差 30m
2、mol/700mmol/,700mmol/, 注射垂体后叶素无明显上升 , ,约 5%5%。完全性尿崩症: 尿渗透压 7070 2 2 80mmol,80mmol, 注射垂体后叶素比原来升高 50%50%。部分性尿崩症:尿渗透压:250250700mmol,700mmol,注射垂体后叶素比原来升高 9%9%精神性多饮:尿渗透压 450-900mmol450-900mmol (主动限水数周后),注射垂体后叶素无明显上升5%5%。肾性尿崩症:渗透压与尿崩症相同,但对垂体后叶素无反应1 1试验过程中应密切观察病人的精神状态、 血压和体重, 以免过度 脱水发生危险,尤其在儿童,禁水 35h35h 内体
3、重下降35%35%时应终 止试验。2 2试验过程中一定要准确留取血、尿标本。3.3.垂体后叶素有一定的副作用,冠心病、高血压等老年病人应慎用 或垂体后叶素酌情减量。禁水加压试验试验前两周要主动限水:口渴时每次饮水量应减少,尽量减少到想喝水的 1/3。不要急于作 试验,预约时可预约两周后的时间,限水情况良好,即日饮水量减少到限水前的 1/3,再作此试 验,限水是否良好直接关系到试验是否成功。病人试验前 1 天晚开始禁水,(一口水也不能喝, 不能洗手也不能漱口, 但要根据病人的具 体情况而定禁水时间),从次日早晨6 点开始留尿,每小时的尿留在一个瓶子里,即6 点、7 点分别留在一个瓶子里,并量岀大
4、约尿量(早晨5 点排尿不要)。试验中抽血留尿时间如下:时间留尿尿并记录尿量抽血注射垂体后叶素或口服弥凝备注6 点VV*第 1 次抽血时间如是 病房病人则是早 6 点, 如是门诊病人是早 8 占八、7 点V8 点VV$9 点VV#$第2次抽血时间根据 当时的化验结果而定, 抽血后注射垂体后叶 素或口服弥凝#根据每个患者的具体10 点V11 点V12 点V情况不同可能会有变 动实验步骤:实验前一天晚 6PM 开始禁水(一口水也不喝,晨起不要刷牙及漱口),6AM 开始实验,实验步骤如下:时间留尿并记尿量抽血测体重测血压、心率6AMVVVV7AMVVV8AMVVVV-9AMVVV10AMVVV11AM
5、12N留尿时每次留尿 3 份,包括 2 管尿,禁水加压试验时间尿量留尿体重血压脉搏抽血给药备注:禁水加压素试验表时间尿量(ml)尿比重血浆渗 透压mosm/l尿渗透压mosm/l血压mmHg心率bpm体重Kg症状6AM7AM8AM9AM10AM11AM12N禁水加压素试验实验 步骤:实验前从_ (点钟)开始禁食禁水(一口水也不喝,晨起不要刷牙及漱口), 6AM 开始试验,_ (点钟)注射垂体后叶素 3u。时间尿量(ml)血渗透压(mOsm/kgbO)血钠(mmol/L)尿比重尿渗透压(mOsm/kgHO)血压(mmHg)心率(bpm)体重(kg)症状6AM7AM8AM9AM10AM11AM12
6、N1) 试验前确认肾上腺皮质功能正常或已被纠正,没有未控制的糖尿病、高血钙、低血钾、肾 功能不全;2)禁水开始时间以 6am 向前推(患者平时能坚持不饮水小时数+2)h,试验开始后每小时留尿、测尿量、记录生命体征及体重,常规6am、8am 抽血,此后按需抽血;3)血渗 295 mOsm/kgH2O,尿渗 血渗,注射 AVP 3u ;4)血渗295 mOsm/kgH2O,尿渗达到平台期(相邻2 次尿渗相差30 mOsm/kgH2O),注射AVP 3u ;5)血渗295 mOsm/kgH2O,尿渗800 mOsm/kgH2O,终止试验,可除外尿崩症;6)注射 AVP 后 1h 及 2h 分别记尿量
7、、留尿,必要时抽血;7)体重下降35%或岀现生命体征不稳定,尤其是儿童,可终止试验。曰门入费曰问夜问 尿呈BPQ血港a血Na尿尿SG治疗卢8-11卩入院96/53aO.OSmgBid8-12-五487。2300-2300卩297139275.1.007-如签0.05nig . Qd 5:30pm主动 限水8-137XP291(k19(MK68OPPPPeP停药.Odin奈小卩8-14-曰门26901280125053071464001.010停药6am推 血湊.査尿SG 8-15-vwrv126/65P2din祭水加压凑试验,11:20am结束 型舅0.05mg .6 pm户禁水加压素试验丈验
8、步曙:丈验前从 2am1(钟)开始禁食禁水 C 一口水也不喝.晨起不更刷牙及淞口). 6A、I 开始试脸.9= 20】(点钟)江射垂1 応叶素 3u。“WlnJ族主(血审透 11匕刘如 2煞心/比至 2乐桥透 Lk沖严辄血 Lk( (MAHg) )Q 心率(bpi(kg)6AA360306117W1.0019E122/837W4W37AAQ110a、1.005 13138/737339.3S.VI135312WOO17“108 65939门 钊突 F 不适、 气紧、JS 干 Q9:20-AM打针J62、I.OIOQ23130/75-67P39a缓解 a9. 4九AW X便)21.010、111/7S39症状須10- 2Ck深黄门31心1.010“少弘107/85*8033a11s 2(KAM丿结环12、1.010*1557lOAOE110”3童安莉副教授、郑俊杰主治医师查房:1、主动限水后日尿量 1280-1900ml,禁水 后夜间尿量 680-1250ml,复查血 Na 略高,尿比重较入院时升高,不符合精神性多 饮所致多尿。2、患者停用弥凝禁水后后血渗透压升高,同时伴尿渗透压明显降 低、低比重尿,尿崩症诊断明确,肌注 AVP 后 1h 尿量减少,尿渗透压升高,
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