护理学案例分析题

1、案例分析题1.朱某，男55岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院时口唇紫 绀，检查PaO2为50mmHg PaCO2为80mmHg请问该病人的诊断是什么？该类病人如何给氧？为什么？答：该病人诊断为n型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。（1-2L/min）持续低流量给氧的理由 是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差，故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，P aO2迅速上升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，PaCO2随之上升，严重时引起肺性脑病；2.避免加重通气/血流比例失调：

2、吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加 重通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量减少，从而使PaCO2t步升高；3.血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加。2.（外科题型）女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐 8小时，10小时前曾进食较多油腻食 物，有胆结石史14年，体检：体温37.8OC,血压120/75mmHg腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛, 肠鸣音减少，血白细胞12X 109/L ,血清淀粉酶1240U/L,对于该病人：（1）最可能的诊断是什么？（2）主要的处理措施有哪些？答：1、最可能的诊断：急性胰腺炎。2、主

3、要的处理措施：1.禁食；2.胃肠减压；静脉输液：积极 补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；4.解痉止痛：阿托品或山莨菪碱肌注, 每日2-3次，疼痛剧烈还可加用哌替啶；5.抗生素：常选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头抱 菌素等；6.抑酸治疗：静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌；7. 抑制胰酶活性：常用抑肽酶20万-50万U/d,分2次溶于葡萄糖溶液。3.（妇产科题型）某产妇，28岁，G1P1足月分娩，分娩中第二产程延长，行会阴侧切助产一男 婴，重3900g,胎盘与胎儿娩出后40分钟自然娩出；穿后观察：产妇阴道流出暗红色血，伴有血 块；触摸子宫大而

4、软，宫底升高；产妇出现眩晕、打哈欠、口渴、烦躁不安；继之出现四肢湿冷、 面色苍白、脉搏110次/分，血压80/50mmHg呼吸急促等表现。（4）请说出该产妇产后出血的原 因。（5）请说出该产妇可能的护理诊断/问题。（6）请根据护理诊断写出相应的护理措施。答：1.该产妇产后出血的原因为产程延长、产妇体力消耗导致子宫收缩乏力。2.可能的护理诊断/问题组织灌注量改变与子宫大量出血有关。有感染的可能与失血后抵抗力降低有关。恐惧与担心妊娠结果有关潜在并发症出血性休克3. 护理措施：想产妇及家属解释病情和抢救情况，消除紧张情绪，使其与医护人员积极配合; 立即进行急救护理，让产妇平卧，给予吸氧，注意保暖；建

5、立静脉通路，尽快输血、输液补充血容 量，遵医嘱应用缩宫剂、升压药等；严密观察病人的意识、生命体征及尿量；观察子宫收缩情况， 按摩子宫并注意有无阴道大量出血，及时排空膀胱，必要时给予导尿；遵医嘱给予抗生素预防感染。 如上述措施失败，科考虑宫腔填塞纱布等。4. 男性，29岁，淋雨后寒战、高热2天，偶有咳嗽，咳少量铁锈色痰。今起病情加重，测体 温为39.5 C,呼吸26次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg急性病容，精神萎靡，拟“肺炎” 急诊收住入院。请回答：（ 1）护士应该监测病人那些指征？（ 2）应采取哪些护理措施？出入量等变化。答：（1）需要监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿

6、量（2）安置病人仰卧中凹位，头 胸抬高20°，下肢抬高30°,减少搬动，注意保暖高流量吸氧（46L/min ）;3尽快建立两条 静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条静脉通道补碱、应用血管 活性药物。密切观察生命体征、肺部啰音、近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障BP 100/70mmHg意识模糊，唇绀，皮120 次 / 分，律齐，未5. 患者，男性， 70岁。因咳嗽、咳痰、气急 20余年， 碍二天入院入院时查体：T37.8 C, P120次/分，R35次/分， 肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率 闻及病理性杂音。腹软，

7、肝肋下 3cm质软，肝颈静脉返流征（+）,脾未触及，两下肢轻度凹陷 性水肿。化验检查： WBC13.X 109/L，中性0.83。血气分析：PaO250mmHgPaCO265mmH请问:（1）该病人发生了什么情况 , 依据是什么？（ 2）针对病情，制定该患者的给氧护理措施。监测并维持恒定的吸入氧的浓度、流量；密切观察氧疗效果；吸氧装 定期消毒、防止交叉感染；注意防火和安全，避免事故的发生。答：（1）慢性肺源性心脏病（失代偿期），依据：肺气肿症状：两肺散在干湿罗音； 颈静脉充盈，意识障碍基础疾病：20余年的慢性呼吸道病史心力衰竭：发绀，肝颈静脉返流 征阳性，下肢凹陷性水肿（2）持续低流量（1-2

8、L/min）低浓度（30-35%）吸氧；始终保持呼吸道 通畅，达到有效吸入；置专人使用、男性， 56岁。于 20年前出现咳嗽、咳痰，痰呈白色粘液状，痰量减少，每6.病史摘要：华XX，当受凉时，痰呈黄色脓痰，每年发作 2-3 次，口服或静脉使用抗生素后，咳嗽、咳痰能够缓解。于 17年前开始咳嗽、咳痰每年冬季发作，每次持续约 3个月余。于 5年前出现咳嗽、咳痰症状加重， 同时伴有活动后胸闷、气急， 休息后能够缓解， 有时伴心悸。平时经常服用止咳化痰药和支气管扩 张气雾喷剂，上述症状时重时轻。于 1 个月前“感冒”后，咳嗽、咳痰症状加重，痰呈黄色脓痰、 不易咳出，稍活动后胸闷、气急明显。 1 周前出

9、现面部及双下肢水肿。服用氨溴索（沐舒坦）、头 孢克洛（希克劳）后症状无明显缓解。既往有胃出血史，现已愈。 3 年前因心悸、胸闷发作就诊， 心电图提示“阵发性室上性心动过速”，经射频消融后“阵发性室上性心动过速”消失。?体格检查：T?36.2 C, P70次/分，R18次/分，BP 17.3/10.6kPa（130/80mmHg）。发育正常，营养中 等，神志清楚，被扶入病房。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，伸舌居中，咽部 无充血。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，两侧呼吸音减 弱，左下肺可闻及湿性啰音。心间搏动位于剑突下，心脏浊音界偏小，HR70次/

10、分，律不齐，可闻PH7.371、及期前收缩， 6-8 次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴 性。双下肢轻度凹陷性水肿，生理反射正常，病理反射未引出。进一步收集，获取以下资料病史： 病人每次发作与受凉、疲劳密切相关， 5 年前出现活动后胸闷气急，随后逐年加重，但夜间尚能平 卧。自发病以来无持续发热，体重亦无明显改变。近一周，食欲明显减退，尿量减少。社会心理状 况及日常生活形态：因有为出血病史故不饮酒，吸烟 800 年支，日常生活尚自理，易沟通，对疾病 知识有一定了解，但对诱发因素不够重视。胸片 X 线片检查提示：两肺纹理增多、增粗，两肺透亮 度增加，肺下界平第1

11、2后肋，X线片诊断：慢性支气管炎、肺气肿动脉血气分析：PaO29.6KPa（72.2mmHg）,PaCO27.6KPa（57.2mmH©）功能：FVC42L FEV131% RV/TCL39% 提示肺功能严重损害。心电图：肺型 P波，右心室肥厚。讨论：该病人是什么病， 有何依据？目前病人主要存在哪些护理问题？目前主要的护理措施是什么呼气训练，嗽指导）； 约技术）；答：（ 1）慢性阻塞性肺疾病（ COP）D 依据：长期吸烟史、慢性咳嗽、咳痰、气促、胸闷（ 2）护理 问题有呼吸困难，反复感染，肌力及耐力下降（3）护理措施：A腹式呼吸训练：放松训练，缩唇 暗示呼吸方法，缓慢呼吸，膈肌体外反

12、搏法；B 拍痰训练（胸部的叩击震颤体外引流咳C运动训练（上肢运动训练下肢运动训练呼吸肌运动训练）；D日常生活指导（能量节E感冒预防；D宣传教育（氧气的正确使用、药物的正确使用、疾病的真确认识、护理措施的持之以恒）7.女性，48岁，21年前妊娠时发现血压升高，最高达 180/110mmHg先后服用“罗布麻、复方降 压片”等药物， 头晕时服药， 好转后停药， 血压控制情况不详。 2 天前无明显诱因再次头晕伴头痛， 门诊测血压160/100mmHg遂收住院。查体：身高158cm体重75Kg,神志清楚，请回答：（1） 该病人的主要护理诊断有哪些（ 2）针对该病人做好保健指导。答：（1）知识缺乏：缺乏原

13、发性高血压饮食，药物治疗相关知识疼痛 ：与血压升高有关潜在 并发症:高血压急重症有受伤危险：与头晕，急性低血压：反应，视力模糊，意识改变有关营养 失调:缺乏运动，摄入量过多有关（2）向病人解释预防高血压危象的重要性坚持长期饮食，运动，药物指导相结合指导病人低脂，低糖，低胆固醇饮食改变不良生活方式学会自我调节 根据年龄以及病情选择慢跑， 快走等运动方式教会病人以及家属测量血压告诉病人以及家属有 关降压药的名称，剂量，用法，副作用遵医嘱服药，不可随意减药，停药8. 患者女性， 67 岁， 10年来反复劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急，休息后缓解。曾多次在 当地医院诊治，诊断为“风湿性心瓣膜病，二尖

14、瓣狭窄伴关闭不全”，长期服用开博通、双克、消 心痛等药物， 平素常感冒、咽痛，两天前受凉后胸闷气急加重， 夜间不能平卧， 双下肢水肿、 咳嗽、 咳白色泡沫痰，查体：两肺底湿罗音。试问：（ 1）该病人心功能几级？护理评估应该注意哪些要 点？（ 2）主要护理诊断有哪几个？（ 3）该病急性发作的常见诱因有哪些？答: 答：（ 1）心功能 II 级?健康评估注意要点：健康史；身心状况：呼吸困难，咳白色泡沫痰；辅助检查胸部 X 线 ?（ 2）气体交换受损：与左胸致肺循环淤血有关; 体液过多：右心衰竭，体循环淤血，水钠潴留有关；？活动无耐力：与心排除量下降有关；？潜在并发症 ： 洋地黄中毒 ?（3）感染：呼

15、吸道感染；生理，心理压力过大；血容量增加；失血与贫血;心律失常；妊娠与分娩；电解质紊乱，酸碱平衡失调9. 男性， 58岁，有心绞痛史 1 年。 2小时前饱餐后突感左前胸部压榨性剧痛，向左前臂放射，有 恐惧、濒死感，舌下含服硝酸甘油无效而入院。病人一向脾气急噪，易怒，每日饮白酒约200ml，吸烟20支，喜食荤。查体:体温：37C,脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压150/80mmHg20/10.7K pa ）， 身高170cm体重85kg，平卧位，意识清楚，表情痛苦，面色苍白，出冷汗，烦躁不安。心率 106 次/分，心音低钝，心律不齐，可闻及期前收缩，EKGV1-V5t联见宽而深的Q波，S-

16、T段弓背向上 抬高，T波倒置，偶见室性早搏。讨论： 1）该病人最可能的诊断是什么？ 2）目前主要需做哪些检查 3）列出主要的护理诊断及合作性问题答：（1）心肌梗死（2）心电图、超声心电图、实验室检查：血清坏死标记物（3）潜在并发症： 心律失常， 心力衰竭， 心源性休克疼痛 : 与心肌缺血坏死有关活动无耐力 : 与氧的供需有关焦 虑： 害怕死亡，担心预后有关10. 病史摘要：张XX,男，42岁，因上腹部持续性疼痛，呈阵发性加重 2d,来院就诊。病人发病 当日进油腻食物较多，餐后即感上腹部疼痛，呈持续性并进行性加重，伴恶心呕吐数次， 呕吐物为 为内容物。次日上腹疼痛加剧，并放射到腰背部，呈束带状，

17、伴发热，体温最高38.6 C。既往有胆结石病史 10余年， 1 年前行胆囊切除术。 ?体格检查：T?37.6 C, HR150次/ 分，R28次/ 分，BP 16.0/7.6kPa（120/57mmHg）.双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率偏快，节律整齐。？进一步收集，获取以下资料 ?病史：病人略感胸闷气急。 ?体格检查：痛苦面容，屈膝卧位，体形肥胖，右侧腹股沟皮肤有一片蓝棕色瘀斑。腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，肠鸣音消失。心率偏快，150 次/ 分，节律整齐。全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音（ +）。 ?社会心理状况及日常生活形态：日常生活较规律，无特殊爱好。喜爱高脂饮食，不饮酒吸烟，下岗待业

18、，有医疗费用顾虑。 ?实验室检查： WBC14.5109/L , N?0.94,血淀粉酶1020U/L,尿淀粉酶921U/L,血钙1.90mmol/L,动脉血气分析提示低氧血症。？心电图检查：窦性心动过速 ?腹部 CT:（1） 急性胰腺炎伴周围渗出，少量腹水（ 2）胆总管扩张 ?讨论： 1?初步评估病人的疾病诊断及依据 ?2?目前病人主要存在哪些护理问题 ?3?就病人现存的护理问题，首先采取哪些护理措施？?4?病人病情平稳后，护士应如何开展健康教育？答：答：（ 1）急性胰腺炎 ?依据：进食油腻食物，呕吐为胃内容物，屈膝卧位，血尿淀粉酶增加？（2）疼痛：与周围组织炎症刺激有关； ?知识缺乏：缺乏

19、疾病预防和康复方面相关知识；？潜在并发症：休克，感染；？体液不足危险 : 与出血，呕吐，禁食有关；营养失调，低于机体需要量：与呕吐，禁食，应激性消耗有关？（ 3）休息:绝对卧床休息，半坐卧位；?禁食禁饮：胃肠减压:2-3周，全肠外营养；？病情观察：血压，尿量，神志，疼痛呕吐物；?®用药护理；？?预防感染？（4）经口进食可以先从少量米汤开始逐渐过度，避免高脂肪，高蛋白出院后 4-6 周，避免过度疲劳 ? 预防复发，避免诱发因素，建立良好的饮食习惯，低脂肪，少食多餐11. 病史摘要：李XX，男，42岁，因恶心呕吐、上腹部不适1d入院。询问病史：病人于发病前 一天晚上进食大量海鲜，且饮白酒

20、约 300ml，餐后感到腹胀不适，未引起重视。继续与同事玩牌至 凌晨，期间呕吐数次，呕吐物为当餐进食的胃内容物，量少，无腹泻。自服“环丙沙星”、多潘立 酮（吗叮咛）药物，但上腹疼痛无明显缓解，遂来院就诊。既往有高血压史、高胆固醇病史 6 年， 否认胃病、肝病史。体格检查： T38.5 C, HR54次/ 分，R18次/ 分，BP 14.9/8.0kpa（112/60mmHg）。 表情自然，情绪稳定，体形肥胖，心肺检查无明显异常，腹部检查未发现阳性体征。进一步收集， 获取以下资料：病史：病人感胸闷、心慌，无呼吸困难，晕厥体格检查：社会心理状况及日常生活 形态：日常生活不规律，经常工作到凌晨一点，

21、睡眠 5-6h/d ，睡眠不深。喜爱高脂饮食，常饮酒、 吸烟。病人大学文化，公司部门主管，性格外向，自信心强，忍耐性好，易沟通。虽有高血压，高 胆固醇病史 6年，但未重视治疗。无医疗费用顾虑，但担心疾病复发与出院后工作活动受限。3口之家，家庭关系和睦，同事关系融洽。实验室检查：WBC12.X 109/L ；大便常规（-）.心电图检查： 窦性心动过缓，ST段n、m、AVF弓背向上抬高1.2-1.5mV，T波倒置；血清酶检查结果：CK386U儿 CK-MB401U/L讨论：初步诊断及依据患者目前的主要护理诊断与医护合作性问题主要护理措施病 人一向体健， 其家属及本人对于此次发病入院显得异常紧张，

22、反复询问医护人员。 有人认为这是正 常反应，不需要特别处理，你的看法呢？ 答：（1）急性心肌梗死（2）疼痛：与心肌供血、供氧缺少有关；组织灌注不足：与心肌受损、 心排血量不足有关；潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭恐惧：感到死亡的威胁， 剧烈疼痛有关（3）休息与活动：发病后1-3天绝对卧床休息；饮食：最初 2-3天以流质饮食 为主，病情转好后第二周改为半流质， 第三周软食，一个月后恢复低钠低脂易消化饮食， 少食多餐， 避免过饱；排便护理：忌用力排便；吸氧（4）指导合理生活方式；控制病因，预防复发： 控制体重，定期复查；指导康复：鼓励病人出院后进行康复锻炼，放松心情；用药指导：遵医嘱 用

23、药；急救知识宣教12. 男， 45岁，乏力，纳差半年，近 2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻 度黄染，胸前可见 2 个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（ +），双下肢无肿。 B 超示肝脏缩小，腹腔大量 积液。乙肝全套示大三阳。 ?1.? 你考虑病人可能诊断？ ?2.?请提出主要的护理问题 ?3.? 请制定主要的护理措施 ?答: （1）病毒性肝炎，肝硬化。（2）体液不足：与曲张静脉破裂大出血，术后出血有关;体液过多 : 门静脉高压，腹水有关 ?营养失调，低于机体需要量：食欲减退，摄入减少？潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病？知识缺乏：饮食要求，出院后护理 ?（3）A:饮食护理：高热卡，

24、高蛋白，高维生素，低脂，低渣 ？血氨高：肝功能显着受损？低盐，无盐，限制液体摄入？ 食管静脉曲张 : 忌粗糙，刺激饮食B.腹水护理：限制水钠摄入；促使水钠排出；手术；取半卧位13. 田女士， 28岁，农民。 6月前不全流产，以后月经不正常， 20-25 日一次周期，每次持续 10 日左右，月经量多。 1 个月来头晕、乏力、食欲下降伴稀便。体格检查：慢性病容，睑结膜苍白， 皮肤干燥、无光泽，心率 98次/ 分。血红细胞大小不一，中心淡染区扩大，血红蛋白75g/L ，白细胞和血小板正常，血清铁蛋白13卩g/L,问：（1）该病人为何种性质贫血（2分）（2）列出主要的护理诊断和合作性问题 （4 分）（

25、3）简述护理要点 （6 分答：答：（1）小细胞低色素性贫血（2）活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关；营养失调： 低于机体需要量；口腔粘膜改变：与贫血引起口腔炎；知识缺乏：与缺乏营养知识有关（3） A. 纠正不良饮食习惯B.高蛋白，高维生素，增加含铁丰富的食物 C.促进铁剂吸收D. 口服铁剂护理： 避免与牛奶，咖啡，浓茶服用；观察服药反应；液体铁剂，用吸管；黑便；与维生素； 果汁，稀盐酸同时服用E.注射铁剂护理：深部肌内注射；避免硬结，热敷；避免液体药物 外溢；不良反应14. 男性， 65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1 小时不缓解而急诊入院。护理查体：T37

26、.6 C,脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0k Pa。大汗淋漓, 面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。辅助检查：血白细胞10.0 X 109/L，中性67%淋巴23%ECG示II、山、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的 Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见 室性早搏。 （1）该病人最可能的临床诊断是什么？ （2）如果你是当班护士，应作何处理？答：（1）心肌梗死。（2）指导患者绝对卧床休息，避免搬动；给予”中流量持续吸氧”； 进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率 /律变化， 监测记录尿量、 注意意识等改变； 迅 速建立静脉通道抽取各种标本；通知医生遵医嘱给予抗心律失常药

27、物，扩容、镇静、止痛、溶 栓治疗等治疗； 给病人及家属心理安慰， 指导其办理住院手续通知病区或介入室， 做好下一步 处置准备。病情平稳后，护送入 CCU4 一步观察治疗。15. 某女性 40 岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度，尿蛋白（ +）。镜检：白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌， 菌落计数109/ml。（ 1） ?写出可能的医疗诊断？（ 2） ?写出两个主要的护理诊断？（3） ?制定护理措施答案： ?（1）急性肾盂肾炎 ?（2）护理诊断： ?体温过高：与急性尿路感染有关 ?疼痛：尿痛、肾区 痛与尿路感染有关？?护理措施

28、：高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必 要时可遵医嘱给予药物降温。严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等休息与饮食 护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量 2000ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺 激；碱化尿液； 给予高蛋白、 高维生素、 清淡易消化饮食。 心理护理， 分散病人注意力， 听音乐、 做松弛术以助减轻症状。 基础护理： 口腔护理、 勤换衣物床单药物护理及 ： 遵医嘱给予抗生素， 注意观察药物不良反应， 如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状， 饭后服用可减轻恶心、 上腹 不适等症状。 健康教育： 向病人讲解疾病知识、 药物不良反应， 及预防措施

29、； 嘱咐病人症状消失、 尿检阴性后再服药 35天, 以防复发。16. 患者李女士， 21岁，已婚未避孕，已停经 72天，无诱因出现阴道不规则出血 4 天入院，无恶 心呕吐等反应，偶有下腹间歇性隐痛，出血量不多，色鲜红，未用药。既往体健，平素月经规律，入院查体：阴道少量浅褐色分泌物，子宫前位如孕 3 个半月大小，表面光滑，活动好，双侧附件未 见异常。辅助检查：血白细胞计数 6.8 X 109/L，血小板249X 109/L ,血HCG>750000超，子宫内 充满蜂窝状回声，余为（ -）。1、患者的最可能诊断是什么？ 2、如何对该病人进行健康与随访指导？答：1、葡萄胎2、第一次葡萄胎刮宫术

30、后每周随访一次血、尿 HCG正常后仍需每周复查一次。3 个月内如一直正常改为每半月检查一次， 共 3个月；如连续为正常， 改为每月检查一次， 持续半年， 第二年起每半年一次，共随访 2年。在随访血、尿HCG勺同时，应注意有无阴道异常流血、咳嗽、 咯血及其他转移灶症状，定期做妇科、 盆腔B超及X线胸片检查。在2年中做好避孕，避免选用宫 内节育器及药物避孕。17. 患者女性， 50岁，突发上腹部剧痛， 并渐波及至全腹 2 小时，恶心、呕吐胃内容物 1 次而来诊。 体检T: 37.5 C, P118次/分，Bp 14.3/9.33Kpa,急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未 见肠型及蠕动波，

31、全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为着，肝脾触诊不满意，肝浊音 界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。诊断性腹穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约1ml。实验室检查：血白细胞计数12X 109/L，中性粒细胞87%既往史：十二指肠球部溃疡史 4年。1、患者的 初步诊断是什么？ 2、如需手术，术后的护理措施答：1、患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔2、（1）严密观察病情变化密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况 （2）体位术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循 环（ 3）禁食、胃肠减压注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观察引

32、流液颜色，保持口腔清 洁，做好口腔护理，待患者肛门排气后及时拔出胃管（ 4）镇痛术后适当应用止痛剂（ 5）输液、应 用抗生素维持水与电解质平衡，抗感染治疗（ 6）腹腔引流管的护理保持腹腔引流管通畅，注意观 察引流出液体的量、颜色（ 7）饮食护理胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如 无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日 5-6 次，每次 100-200ml ，顺利情况下，术后第 5-6 日 可以开始改为半流质饮食，术后 2 周可以增加一些固体食物，主要是淀粉和蛋白质，应限制脂类。 （8）注意观察有无术后并发症（ 9）活动鼓励患者术后早期活动，卧床期间每 2 小时翻身 1 次。18

33、. 患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入，将血袋放入热水中加温 15分钟后给患者输入， 10 分钟后，患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛的症状，请回答下列问 题;1 、患者可能出现了什么问题？原因是什么？ 2、如何进行抢救？15 分钟后答：2、（1）严密观察病情变化密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液 情况（ 2）体位术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸 和循环（ 3）禁食、胃肠减压注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观察引流液颜色，保持口 腔清洁， 做好口腔护理， 待患者肛门排气后及时拔出胃管 （ 4）镇痛术后

34、适当应用止痛剂 （5）输液、 应用抗生素维持水与电解质平衡，抗感染治疗（ 6）腹腔引流管的护理保持腹腔引流管通畅，注意 观察引流出液体的量、颜色（ 7）饮食护理胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水， 如无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日 5-6次，每次100-200ml，顺利情况下，术后第5-6 日可以开始改为半流质饮食， 术后 2 周可以增加一些固体食物， 主要是淀粉和蛋白质， 应限制脂类。 （ 8）注意观察有无术后并发症（ 9）活动鼓励患者术后早期活动，卧床期间每2 小时翻身 1 次。19、患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入，将血袋放入热水中加温给患者输入，

35、10 分钟后，患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛的症状，请回答下列问题;1 、患者可能出现了什么问题？原因是什么？ 2、如何进行抢救？答案： 1、患者可能出现了溶血反应，原因是将血袋在热水中加了温，血浆蛋白凝固变性2、（1）立即停止输血，并通知医生；奖余血、患者的血标本和尿标本送化验室进行检验（ 2）给与氧气吸 入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗（3）两侧腰部封闭，并用热水袋热敷两侧肾区（ 4）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液（ 5）密切观察生命体征和尿量，并做好记录（ 6）若出现休 克症状，应进行抗休克治疗（对症治疗）（ 7）必要时进行换血疗法（ 8）安慰患者，消除其紧张、 恐

36、惧心理20. 女， 25岁，患糖尿病 12年，一直注射胰岛素治疗，近半个月因与男友不和，情绪不佳停用胰 岛素；三天来纳差、恶心呕吐，多尿，烦躁，逐步昏迷，血压90/60mmH，g 呼吸 40次/分，昏迷状态，皮肤干燥，双眼球下凹，心率 100次/分，尿糖（+），尿酮体腔阳性，血糖460mg/dl，血PH7.30。依据病例：1、写出糖尿病的并发症2、写出两个主要护理诊断及护理措施答： 1、糖尿病酮症酸中毒，昏迷2、2、问题：急性意识障碍：昏迷与酮症酸中毒有关体液不足：脱水与酮症酸中毒引起脱水有关 措施： 1、患者卧床休息，注意保暖，按昏迷患者进行护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。 病情观察：意

37、识状态、瞳孔大小、对光反射、生命体征 3、输液、用药护理：遵医嘱大量输液及静 滴胰岛素 4、纠正酸中毒及电解质紊乱：遵医嘱给予碳酸氢钠及补充钾盐5、有关检查护理：在治疗中遵医嘱 2-3 小时送检血糖、 血钾、二氧化碳结合力、 尿糖、尿酮检查， 结果出来及时通知医生。21. 患者男性，55岁，因1小时前于进食后大量呕血不止，量约 1500ml而急诊入院。体检;T35.9 C,P 125次/分，Bp70/50mmH，R24次/分。患者意识尚清楚，表情淡漠，面色苍白呈贫血貌，皮肤湿冷，胸前有蜘蛛痣。腹软，肝肋下未触及，脾肿大，移动性浊音 （-）, 实验室检查：血白细胞计数3X 109/L,既往史：乙

38、型肝炎史15年。1、该患者的医疗诊断是什么？ 2、非手术治疗期间的可能护理诊断答： 1、失血性休克、消化道大出血 2、体液不足：与上消化道大量出血有关活动无耐力：与失血 性周围循环衰竭有关营养失调： 低于集体需要量与摄入不足及消耗增加有关组织灌流量改变： 与出 血导致血容量减少、 急性周围循环衰竭有关知识缺乏： 缺乏有引起上消化道出血的疾病及其防治的 相关知识恐惧：与生命与健康受到威胁有关22. 患者，男， 24岁，因头部受伤 1 8小时来诊，亲属叙述患者伤后即不省人事，持续约 3小时， 以后苏醒，说头痛，要小便，请人搀扶起床小便一次。2小时前，病人再次不省人事，烦躁不安，1、该病频繁呕吐，呈

39、喷射性。体格检查：病人处于深昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧下肢 病理征阳性。查看受伤当时CT示：颅盖骨折，骨折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。人入院诊断是颅内血肿，是哪类型的血肿？ 2、护士接诊后应采取哪些措施？答：1、该病人是急性硬脑膜外血肿 2、（1）立即开放静脉通路，给 20%甘露醇 250ml 静脉滴注，在20-30分钟内滴完，地塞米松10mg静脉注射，降低颅内压，以防病人死于脑疝，为手术赢得时间（ 2）尽快剃头、查血型、配血，做好手术前准备（ 3）准备气管插管器械、吸引器、呼吸机和脑室穿刺用品，以备紧急抢救。23. 患者男性， 50岁，于 2007年6月始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。2周后出现低热，体重下降，突眼，经医院门诊各项有关检查，诊断为“甲状腺功能亢进”，予以硫脲类药 物治疗，症状渐趋好转。同年 9 月因其子意外事故死亡而悲痛欲绝，次日出现恶心、呕吐，烦躁不安，心动过速，高热、出汗，即急诊入院。护理体检：T39.6 C,P 128