麻醉科医疗质量考核标准及检查表

1、Forpersonal蒇考核内容薇扣分原因use only instudy and100袂（每一项次不达标扣 2分，直至本项0分）research;not forcommercialuse蚈Forpersonaluse only instudy andresearch;n ot for葿质量管理小组蚄授权管理薇10葿10芃1有以科主任为责任人的质量控制小组,羁2每月有科内质量自查 1次，自查有记录、有评价、有奖惩肇1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。螇2 .麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符。螁3 .独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。

2、賺4 .麻醉医师知晓率 100% 。膂麻醉前病虿10衿1 .有患者麻醉前病情评估制度，内容包括:（1）明确患者麻醉前病情评估情评估制度、术前讨论制度薈麻醉计划肆10的重点范围。（2）手术风险评估。（3 ）术前麻醉准备。（4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。羆2 .有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。羄1 .由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。蝿2 .麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策寺。莇3 .根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。膆4 .按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的

3、理由，并获得上级医师的 指导和同意，豕属知情，记录于病历/麻醉单中。术前术后麻醉访视101.手术前一天完成术前访视病人，与患者谈话，内容全面，体检细心，风险评 估具体，记录准确；麻醉同意书记录完整。2 .术后随访全麻在 48小时完成， 般麻醉在 72小时内完成，有麻醉并发症 及时随访和处理，在麻醉单上有记录。麻醉记录101 .按照规定，执行手术安全核查。2 .按规定内容书写麻醉单。麻醉记录单记录全面、准确、清晰、不得有涂改，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现麻醉意外101 .有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。（1）有及时报告的流程。（2 ）处理过程应该得到上级医师的指导。（3）处

4、理过程记录于病历/麻醉单中。2 .麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。3 .各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。麻醉复苏室101.有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。2 .患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。3 .转出的患者有评价标准 （全身麻醉患者Steward评分），评价结果记录在病历中。4 .有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。5.准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。术后镇痛101.有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。2 .对参与疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。3 .麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，镇痛治疗效果正确评价，有记

5、录。4 .相关器材与药品使用合理。术中用血101.有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征。2 .有麻醉科与输血科沟通的流程。3 .积极开展自体输血。4 .有手术用血前评估和用血疗效评估。5相关人员知晓术中用血的制度与流程，并严格执行。检查时间:检查者签名:仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。For P ersonal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen fu r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken

6、 verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.TO员bKO gHnrogeftko TOpMenob3ymTflCH6yHeHHac egoB u Huefigo 员冶hmucno 贝 b30BaTbc 刃B KoMMepqecKux以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。For P ersonal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen fu r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.a des fins commerciales.Pour l ' e tude et la recherche uniquement des finapersonnelles; pasTO员bKO gHnrogeftko TOpMenob3ymaiflCH6yHeHHac egoB u Huefigo