二维超声测定全肠外营养患者胆囊排空功能的临床研究

1、二维超声测定全肠外营养患者胆囊排空功能的临床研究袁霞萍康春松李杰杨永生摘要：目的：应用二维超声技术评价全肠外营养(TPN)患者静脉滴注氨基酸(IVAA)对胆囊的收缩作用。方法：30例TPN患者分3组，A组静脉滴注生理盐水为对照组，B、C两组IVAA。A、B两组采用二维超声测定胆囊排空分数(EF)并与同位素肝胆动态显像(C组)作对比。结果：B组IVAA后EF值明显高于A组(P0.001)，而B、C两组的EF值无显著差异(P0.05)，均在IVAA后40min最大值。结论：TPN患者IVAA可明显促进胆囊排空，是一种胃肠外的预防和治疗TPN淤胆和胆石形成的有效方法，安全价廉，具有重要临床价值。关键

2、词：全肠外营养；胆囊排空；二维超声中图分类号：R445.1文献标识码：A文章编号：10068716(2000)02008903The clinic study of the gallbladder emptying function with total parenteral nutrition patients by dimensional ultrasonigraphyYUAN Xia-ping，KANG Chun-song，LI Jie(The First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China)Abstr

3、act：Objective：Gallbladder empthing function in 30 patients with total parenteral nutrition after intravenous aminoacids (IVAA) infusion was measured by 2-dimensional ultrasonography and radionuclide cholescintigraphy. The purpose of this study was to evaluate the effects of IVAA on gallbladder contr

4、action.Methods：Total cases were divided into three groups，Group A as control one was infused normal saline，Group B and C IVAA.Gallbladder Emptying Fraction (EF) in Gruop A and B was detected by real-time ultrasonography and compared to radionuclide cholescintigraphy (Group C).Results：The EF values i

5、n Group B after IVAA were significantly higher than those in Group A(P0.001).There was no significant difference between Group B and C，and the peak EF value was appeared at 40 minetes after IVAA.Gonclution：IVAA can obviously promote gallbladder emptying， and was a kind of effective、 safety method of

6、 parenteral prevention and treatment to cholestasis and gallstone formation in TPN patients.Key words：total parenteral nutrition；gallbladder empthing；2-Dimensional ultrasonography近20年来，全肠外营养(TPN)，已广泛应用于临床，为营养衰竭患者提供了良好的人工胃肠营养支持，但与之有关的肝胆并发症成为棘手的问题，引起广泛关注。我们应用实时超声对TPN患者静脉滴注氨基酸(IVAA)促进胆囊排空功能进行前瞻性研究，并与同位

7、素肝胆动态显像对照报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择1996年12月1998年9月的外科住院患者30例，行TPN7d以上，其中男14例，女16例，年龄28岁73岁，经化验、超声和CT检查排除肝胆和胰腺病变，无糖尿病和神经肌肉性疾病。1.2方法30例患者随机分为3组，每组10例。A组：对照组，一次性快速静脉滴注0.9生理盐水，1.8g，0.09g/min(200mL/20min)；B组和C组：一次性快速静脉滴注6.9氨复命(15-HBC，天津氨基酸公司生产，由15种氨基酸组成，氨基酸含量6.9)12.4g，2.48g/min(180mL/5min)。胆囊排空功能用胆囊排空分数(EF)值表示

8、，A、B两组应用二维超声法测定，C组用同位素肝胆动态显像法测定。超声法：采用Dornier AI 5200型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5、5.0MHz。患者仰卧位或左侧卧位，分别在IVAA前及IVAA后每隔10min于同一呼吸时相、同一部位进行测量，先显示胆囊最大纵断面，获得长径(L)，然后旋转探头90显示胆囊最大横断面，获得宽径(W)和高(H)，由该机内置式胆囊容积(公式如下)计算程序自动显示胆囊容积：VLWH1。每个时点的EF值由下面公式算出。同位素肝胆动态显像法：采用ElscintSP-4HR型SPECT仪，探头视野包括肝、胆和部分肠管。患者仰卧位，于肘静脉注射显像剂(99mTc

9、-EHIDA)5mGi后，立即行IVAA前胆囊和肝区序列显像，每隔10min摄像1帧，作为基础对照值，随即IVAA，摄像方法同前。用药前后均以胆囊为感兴趣区测定放射性计数，按下式计算EF值。1.3统计学分析各组测值以s表示，采用t检验进行统计学处理。2结果A、B、C三组平均EF峰值分别为(2.130.41)、(57.024.73)和(53.633.49)(见表)。B组与A组相比有显著性差异(P0.001)，说明快速IVAA后EF值显著升高。B、C两组间无差异(P0.05)，表明实时超声和同位素肝胆动态显像两种手段均可准确测定EF值，而且两组在IVAA后40min胆囊EF达最大值(见图)。表各组

10、患者胆囊排空分数峰值表分组 XS P A组B组C组 2.130.4157.024.7353.633.49 0.0010.05 图A、B、C三组用药后胆囊EF值3讨论胆囊具有贮存、浓缩胆汁和调节胆道压力的功能。临床和动物实验证明，TPN损害了胆囊收缩排空功能，出现胆汁淤积、胆泥和胆石形成2、3、4。TPN引起的淤胆伴随胆汁分泌减少是导致胆囊扩张、胆汁淤积的重要因素5。Messing等6用超声方法研究证明，接受TPN 4W6W，50患者发现胆泥，6W以上全部发现明显胆泥；有胆泥的14例患者中，6例有结石，恢复饮食后胆泥消失，证明进食是促进胆囊排空最合乎生理的手段，但TPN患者多数不能进食而难以实现

11、。因此，寻求一种胃肠外的预防和治疗方法具有重要临床价值。本实验中，我们选择一次快速静脉滴注15-HBC，应用二维超声检测胆囊排空功能，并与同位素肝胆动态显像法对比，所获实验数据和Nealon等7的研究结果一致，表明胆囊对IVAA敏感性和其它终末器官类似，证实15-HBC可引起明显的胆囊排空，其机制主要直接或/和间接刺激小肠含有胆囊收缩素的细胞释放胆囊收缩素，通过血液循环作用于胆囊8。目前用于测定胆囊排空功能的影像学方法主要有X线胆囊造影、同位素肝胆动态显像和胆囊超声显像，其中同位素肝胆动态显像的准确性已被证实9，本研究把二维超声测值与之对比，无显著差异(P0.05)，揭示二者均能准确测定胆囊收

12、缩排空功能，而二维超声技术以其无创、简便、直观、价廉等特点为临床广泛应用。 总之，应用二维超声可以简便、准确测定TPN患者IVAA后胆囊排空功能；同时证明，对于不能经口饮食的TPN患者，快速IVAA可使胆囊排空50以上，与正常饮食排空效果相似，又无注射胆囊收缩素引起腹痛、腹泻之弊，安全价廉，是一种胃肠外的预防和治疗TPN淤胆和胆石形成的有效方法，具有重要的临床价值。袁霞萍(山西医科大学第一医院，山西 太原030001)康春松(山西医科大学第一医院，山西 太原030001)李杰(山西医科大学第一医院，山西 太原030001)杨永生(山西医科大学第一医院，山西 太原030001)参考文献：1Dod

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