COPD患者院内下呼吸道革兰阴性杆菌分离株的分布及耐病性分析

1、COPD患者院内下呼吸道革兰阴性杆菌分离株的分布及耐病性分析         07-09-17 17:13:00     编辑：studa20                      作者：黄玉蓉，张芳，郭素君，刘斌【关键词】  慢性阻塞性肺疾病；下呼吸道感

2、染；革兰阴性杆菌；耐药性        摘要  目的  探索慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者下呼吸道革兰阴性杆菌分离株的分布及耐药特点。方法  对2003年1月2006年6月932例COPD患者院内下呼吸道感染标本中539株革兰阴性杆菌进行鉴定和药物敏感试验。结果  COPD患者院内下呼吸道感染776株病原菌中，革兰阴性杆菌占主要地位，占69.46%，其中非发酵菌占37.66，大肠埃希菌占20.96，肺炎克雷伯菌19.11%；药敏试验结果表明：所有革兰阴性杆菌对抗生素耐药率均较高，呈上

3、升趋势。结论  我院COPD患者院内下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主。随细菌种类和耐药性发生变化，在治疗COPD医院感染时应根据药敏试验合理选择抗生素，避免盲目的经验用药，从而减少或减缓细菌耐药的产生。    关键词  慢性阻塞性肺疾病；下呼吸道感染；革兰阴性杆菌；耐药性       Organism distribution and drug-resistance analysis of gram-negative bacteria isolates from chronic o

4、bstructive  pulmonary disease patients  with  lower respiratory tract infection        Abstract  Objective  To investigate the organism  distribution and  antibiotic-resistance of Gram-negative bacteria in COPD  patients 

5、; with lower respiratory tract infection to improve the therapeutic effect.Methods  539  of Gramnegative bacteria（GNB）  from COPD patients with lower respiratory tract infection were classified and antibiotic susceptibility test was performed.Results  Among 776 cases,the main pat

6、hogenesis were gram-negative bacteria,the rates were 69.46%.Organism isolated  from patients in which the NFC was 37.66,Escherichia coil was 20.96 and Klebsieella.pneumoniae was 19.11%.According to the drug  sensitivity test,the antimicrobial resistance of Gram-negative bacilli was increas

7、ing.Conclusion  GNB are the main pathogenesis isolated   from   nosocomial pulmonary infection in COPD.Great   change took place in the bacteria distribution and drug-resistance.In order to avoid to  abuse  antibiotics,we should selected reasonable,accord

8、ing to the results in microbe detection.    Key words  COPD;lower respiratory tract infection;Gram-negative bacteria;resistance     慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于多种致病因素所致的小气道非特异性炎症和阻塞性通气功能障碍，是一种常见病、多发病。目前由于抗生素的广泛应用，COPD患者住院后继发院内下呼吸道感染的发病率日益增高，同时病原菌种类及耐药性发生了变化。为及时了解临床病原菌种类及其药敏情况

9、以指导临床合理使用抗生素，笔者对我院2003年1月2006年6月932例COPD患者院内下呼吸道感染标本中539株革兰阴性杆菌进行鉴定和药物敏感试验，对其结果做了统计分析。现报告如下。    1  资料与方法    1.1  一般资料  所有菌株来源于2003年1月2006年6月我院住院患者的下呼吸道痰标本（同一患者无重复株），    其中男647例，女285例，年龄5287岁，平均69.6岁。COPD继发院内下呼吸道感染诊断符合1997年中华医院感染管理学会制定的有关下呼吸

10、道医院感染的诊断标准。    1.2  取材  患者留取标本前先用生理盐水反复漱口，用力咳痰，从呼吸道深部咳出新鲜痰至无菌容器，即送检。培养前均先行涂片，镜检示每低倍镜视野见白细胞：上皮细胞2.5为合格痰；同时必须连续23次培养为同一菌种方可确定为致病菌。    1.3  培养及药物敏感试验  按全国临床检验操作规程进行分离培养，痰培养阳性且为优势菌者行分纯及生化鉴定，采用纸片扩散法（K-B法）对分离菌株行药物敏感试验，超广谱-内酰胺酶（ESBL-s）检测双纸片协同试验，判断标准参照美国临床实验

11、室标准化委员会（NCCLS）2001年标准。    1.4  仪器和试剂  药敏试纸及培养基等相应试剂为英国Oxoid公司产品和法国梅里埃公司产品。15种抗菌药物为：哌拉西林、哌拉西林-他巴唑、阿莫西林、头孢唑啉、头孢呋辛、拉氧头孢、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、环丙沙星、庆大霉素。    1.5  统计学方法  采用SPSS 12.0统计软件处理数据进行统计学分析，率的比较采用2检验。    2  结果 &

12、#160;  2.1  细菌的分离率及分布  3年半时间共检出细菌776株，其中革兰阴性菌最多为539株，占69.46%；革兰阳性菌3年中总检出数为81株，占10.44%；真菌为156株，占20.10%；并且比较革兰阴性杆菌在3年间位于前三位（非发酵菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）菌株分离率，结果显示3年之间相比均有显著性差异（P0.05）；各种细菌3年的检出数及所占比例如表1。    2.2  革兰阴性杆菌的检出率及药敏结果  在539株革兰阴性杆菌中，各种阴性杆菌数及其所占的百分比为：大肠埃希菌113株（20.96%）；肺炎