NP方案同步化疗加放射治疗局部晚期非小细胞肺癌

1、1024陕西医学杂志2004年11月第33卷第11期NP方案同步化疗加放射治疗局部晚期非小细胞肺癌江苏南通医学院附属医院放射治疗科(南通226001)马剑波季斌施建仇晓军顾红梅摘要目的:比较NP方案(盖诺加顺铂)同步化疗加放疗和诱导化疗加放疗,对局部晚期非小细胞肺癌的疗效。方法:52例局部晚期非小细胞肺癌患者分为同步组和诱导2组,每组各26例。同步组:盖诺25mg󰃗m加入生理盐水100ml,快速静脉滴注,第1天,第823天。28d为1周期,连续46周期,化疗第2天开天;顺铂2530mg󰃗m静脉滴注,第1始放射治疗,放疗采用常规分割(1.82Gy󰃗

2、次,5次󰃗周),照射范围包括原发病灶、纵隔淋巴引流区和转移淋巴结。原发灶总剂量5666Gy,转移淋巴结剂量6064Gy。诱导组的化疗方案及放疗方法和同步组一致,经2周期化疗后,开始行放射治疗,放疗期间停止化疗,放疗结束后,再继续化疗24个周期。结果:随访1年以上,同步组有效率为76.9%,诱导组有效率为65.4%(P>0.05)。1、2、3年生存率及中位生存期同步组分别为:69.2%、40.1%、21.1%和18个月;诱导组分别为:53.9%、20.5%、6.8%和13个月。结论:NP方案同步放化疗可提高局部晚期非小细胞肺癌的生存率,为较有效的治疗方法。主题词癌,非小细胞

3、肺󰃗治疗药物疗法放射疗法非小细胞肺癌(Non2smallcelllungcarcinoma,NSCLC)大多数为不能手术的局部晚期患者。我科自2000年12月至2003年5月使用国产长春瑞滨(盖诺)加顺铂(NP方案)化疗加放疗治疗局部晚期NSCLC52例,现报告如下。资料与方法1一般资料52例患者分为同步组和诱导第2天开始放射治疗,放射治疗采用常规分割治疗,照射范围包括肺部原发病灶,同侧肺门和纵隔。前后对穿野照射,40Gy后避开脊髓采用斜野照射。如有锁骨上淋巴结转移则加照锁骨上野。1.82Gy󰃗次,5次󰃗周。原发灶DT56006600cGy,转移

4、淋巴结DT60006400cGy。诱导组的化疗方案及放疗方法与同步组相同,经2周期化疗后,开始行放射治疗,放疗期间停止化疗,放疗结束后,再继续化疗24个周期。3毒副反应及疗效的评价标准按照WHO有关毒副反应的分级标准和疗效评定标准组,每组各26例。男43例,女9例;年龄4275岁,影像资料及病理证实为非小细胞肺癌;血常规、心电图Karnofsky评分70。肝肾功能、基本正常。同步组:男21例,女5例,鳞癌19例,腺癌7例,IIIA期10例,IIIb期16例。诱导组:男22例,女4例,鳞癌17例,腺癌9例,IIIA期11例,IIIb期15例2治疗方法化疗前适当给以少量镇静剂进行评价。4统计学方法

5、近期疗效比较用2检验,生存率计算采用Kaplan2Meier法,显著性检验用Log2rank法。以及52羟色胺受体拮抗剂。给药方法:选择深静2脉或肘正中静脉穿刺,盖诺25mg󰃗m加入生理盐结果1近期疗效见表1。全部病例随访1年以水100ml,快速静脉滴注,第1天,第8天;顺铂22530mg󰃗m,加入生理盐水250ml,静脉滴注第上。同步组的中位生存期及1、2、3年生存率分别为:18个月、69.2%、40.1%和21.1%;诱导组分别为13个月、53.9%、20.5%和6.8%。两组生存率比较差异有显著性意义(2=4.09,P=0.0432)。13天;应用盖诺前,

6、予以利多卡因0.050.1g及地塞米松5mg加入生理盐水250ml中静脉滴注。28d为1周期,连续46周期。同步组从化疗陕西医学杂志2004年11月第33卷第11期表1两组近期疗效比较(P<0.05)10252毒副反应主要表现为骨髓抑制和放射性食管炎,经积极治疗后均得以纠正。两组毒副反组别n完全缓解部分缓解稳定进展有效率(%)同步组265155176.9%应情况见表2。诱导组263147265.4%3死亡原因死亡原因见表3。表2两组毒副反应组别同步组诱导组n12度34度92白细胞下降食管反应12度34度30胃肠道反应放射性肺炎12度34度3117102626128181564表3死亡原因

7、组别同步组诱导组死亡例数1922原发灶复发远处转移复发+转移其它原因810674312性损伤的修复,增加乏氧细胞敏感性,使乏氧细胞有较多机会充氧而增加放疗敏感性;长春瑞滨通过阻止微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚,使细胞分裂停止于有丝分裂中期,亦增加了肿瘤的放疗敏感性。另外,同步化放疗缩短了治疗时间,破坏克隆源细胞的加速增殖,从而提高肿瘤的控制率。同步化放疗虽然其重度骨髓抑制和放射性食管炎增加,但经积极治疗后均得以纠正,患者可以耐受毒性。因此,我们认为,对于一般情况好,无明显心、肺、肝、肾功能异常,估计预后相对较好的NSCLC患者,NP方案同步放化疗为较有效的治疗方式,值得临床推广。参考文献讨

8、论中晚期非小细胞肺癌失去了手术机会,而单纯放射治疗效果欠佳,治疗后的中位生存期<10个月,1、3、5年生存率分别为40%、10%和5%左右1。长春瑞滨具有广谱的抗肿瘤活性,被认为是治疗乳腺癌、非小细胞肺癌最有效的药物之一,对卵巢癌、恶性淋巴瘤、头颈部肿瘤、小细胞肺癌、食管癌也有较好疗效。1994年法国LeChevalier等2的研究显示,诺维本(NVB)+顺铂(DDP)(NP方案)优于长春地辛(VDS)+顺铂,中位生存代肿瘤学.第2版:上海:上海医科大学出版社,20008852LeChevalierT,BrisgandD,DouillardJY,etal.Randomizedstudyo

9、fvinorelbineandcisplatinversusvindesineandcisplatinversusvinorelbinealoneinadvancednon2small2celllungcancer:ClinOncol,1994;12(2)3603张湘茹,孙燕.去甲长春花碱加顺铂治疗晚期非小细resultsofa.JEuropeanmulticentertrialincluding612patients时间达40周,1年生存率40%,这一结果建立了欧洲晚期NSCLC的治疗标准。国内张湘如等用NP方案治疗NSCLC42例,有效率达47%。此方3案被公认为当今国内局部晚期NSCLC

10、一线化疗方案。局部晚期NSCLC同时放化疗研究逐渐增多,大多数研究资料显示,同时放化疗较诱导化疗更能提高疗效。治疗方式有单一药物和多种药物的同时放化疗,Schaake2Koning等报道了同时放射治疗加每日给予顺铂的方案与单纯放射治疗相比提高了局部控制率和生存率。我们的研究结果显示,NP方案(长春瑞滨+顺铂)同步化疗加放射治疗局部晚期非小细胞肺癌,其中位生存期为18个月,较诱导化疗加放疗的13个月延长,1、2、3年生存率为69.2%、40.1%和21.1%,也较诱导化疗加放疗的生存率高。54胞肺癌42例.中华肿瘤杂志,1998;20(1)604KomakiR,ScottCB,SauseWT,etal.Inductioncisplatin󰃗vinblastineandirradiationtherapy.vsirradiationtherapyinunresectablesquamouscelllungcancer:FailurepatternsbycelltypeinRTOG88208󰃗ECOG458.IntJRadiatOncolBiolPhys,1997;395375Schaake2KoningC,VanDenBogaertW,Da