上海交通大学医学院外科统考重点综述

1、外科重点老师没让录音， 就整理出来发给大家。仅适用于统考，院内考范围更广，自行复习酌情 参考。普外是重点！ ！题型：选择 50（30 几道普外 +10 几道泌尿外与骨科） +名解 20（ 3 道普外 +1 道泌尿外 +1 道骨科， 4 分一道） +3 道大题全是普外，会有病例。诊断鉴别诊断，治疗原则。结肠癌 合并梗阻开还是不开。 10% 英文，可能整道选择都是英文包括题干和选项 可能英文名解 此重点主要覆盖名解和大题，选择题自行看书，会很细！八年制的题找找看！ 大题： 结肠癌分期 Duke 一定要的 。胃癌不要。诊断的东西，大的治疗原则 结肠癌 I 期合并梗阻怎么开 一颈部疾病（选择） 良性、

2、恶性甲状腺结节。1. 甲亢和甲状腺结节的手术指征2.甲亢术前准备3.各类甲状腺手术常见并发症及处理要点与注意事项4.甲状腺癌病理类型分型（选择题）二乳腺疾病1. 急性乳腺炎好发时间、原因、处理原则、预防手段 2乳腺癌淋巴结转移路径，临床表现如橘皮样变（可能名解），特殊乳癌IBC与Paget,临床分期（会出现在选择，不考大题） 。3. 乳腺病 三腹外疝1. 很多概念出名解,都要掌握,名词解释。如易复、难复、嵌顿性疝（richer,litter ）,绞窄、2. 腹股沟解剖,股疝、斜疝、直疝鉴别,海氏三角等3. 嵌顿疝与绞窄疝处理,处理原则、处理注意4. 手术方式了解（选择）最佳的术式。情景选择题

3、四腹部损伤与急性化脓性腹膜炎1. 病例 分析。空腔 /实质,怎么判断,注意事项,治疗原则。急性化脓性腹膜炎的临床表现2. 名解 五胃十二指肠疾病 重点看1. 胃癌 （概念性的东西） （1）早期胃癌指胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者,无论病灶大小或有无淋巴结转移,均为早期胃癌。癌灶直径在 10mm 以下者为小胃癌, 5mm 以下者为微小胃癌。一点癌：癌灶更小 仅在胃镜粘膜活检时诊断为癌,但切除后的为标本虽经全粘膜取材未见癌组织。（ 2）皮革胃：弥漫浸润型胃癌,癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清,若全胃受 累胃腔缩窄,胃壁僵硬如囊带状,称为皮革胃。几乎都是低分化腺癌或印戒细胞癌引起,恶 性度极高。

4、2. 常见手术方式适用范围、优缺点与术后近远期并发症（仔细） 并发症：早期：裂、阻、吻、血、瘫晚期：反、倒、复、营、泻、癌 胃十二指肠溃疡（选择题） 六肠梗阻1. 绞窄性肠梗阻判断鉴别与处理,治疗原则 七阑尾疾病阑尾炎的临床表现；术后出现什么情况,转归1. 解剖生理2急性阑尾炎临床表现（转移性右下腹痛 胃十二指肠穿孔消化液沿着结肠旁沟下去也是这 样的，区别：腹壁板样强直，膈下可有游离气体 、最重要的表现是麦氏点固定压痛，还需 与小儿急性肠系膜淋巴结炎区分，肠淋压痛随体位变化疼痛改变）3体征、特殊的体格检查，特殊解剖位置的阑尾炎表现，判断位置，如果阑尾位置深没刺激 壁腹膜怎么判断。4常见并发症5

5、治疗一一主要手术，术后什么情况，相关并发症，门静脉炎（pylephlebitis ）预后，阑尾残株炎怎么引起的？老年人（体温上升不明显）、孕妇阑尾炎（阑尾位置改变）临床特点？处理有啥不一样？预后？八结直肠肛管疾病1解剖生理（重点，名解选择，直肠肛管环，齿状线意义结合直肠癌的转移途径 淋巴结转移） （0）肛垫：位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区 （痔区）。该区为一环状、约1.5cm 宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（Treitz肌）。成网络状结构缠绕直肠静脉丛，形成支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上。 肛垫协助括约肌封闭肛门。（1 ）肛管直肠环：由肛门

6、内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛门外括约肌深部及其附近的肛 提肌（耻骨直肠肌）共同构成肌环，绕过肛管和直肠分解处，在直肠指诊时可以清楚扪到。 此环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。（2）齿状线的意义：血管、神经、淋巴P477（3 ）直肠肛管的淋巴引流：以齿状线为界分为上下两组。上组在齿状线以上有三个引流方向。其上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结，是直肠最主要 的淋巴引流途径。 两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结；向下经过肛提肌至坐骨肛管间隙，沿肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结引流到髂内淋巴结。下组在齿状线以下，有两个引流方向：向下外经会阴和大腿内侧皮下注入

7、腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结；向周围穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。上下组淋巴网有吻合支，因此直肠癌有时可转移到腹股沟淋巴结。2. 结肠癌病理分型，左右半结肠癌鉴别，手术急腹症（如合并梗阻）治疗的原则右半结肠癌左半结肠癌血液供应肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠道内容物液体，细菌少固体，细菌多病理类型肿块型浸润型生长速度慢快好发部位盲肠乙结肠临床表现中毒症状梗阻症状急诊手术方式一期手术可能二期手术结肠癌病理分型：大体：肿块型、浸润型、溃疡型；组织学：腺癌、粘液癌、未分化癌。 Duke分期：癌仅限于肠壁内为 A期；穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为 B期。有淋巴结转移者为C

8、期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期。已有远处转移或腹腔转移，或广泛 侵及邻近脏器无法切除者为 D 期。? A 期 病变局限在肠壁AO 病变局限在粘膜层A1 病变侵及粘膜下层A2 病变侵及肠壁肌层? B 期 肿瘤穿透肠壁全层及肠壁外纤维脂肪组织或邻近器官但尚能整块切除者? C 期 引流淋巴受累，不论肠壁深度C1 肿瘤附近淋巴结受累C2 肠系膜血管根部淋巴结受累? D 期 器官远处转移3. 直肠癌手术方式（名解和选择）Dixon, Hartmann, Miles 适用范围， 中文全称，手术范围。 Dixon 等适用范围、优缺点、近

9、远期并发症直肠癌的淋巴转移：上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉、腹主动脉旁淋巴结 转移，发生逆行转移的现象非常少见。 下端直肠癌 （腹膜反折以下） 主要向上方和侧方转移。 齿状线周围的癌肿可向上、侧、下方转移，向下方转移可表现为腹股沟淋巴结肿大。Miles 手术：腹会阴联合直肠癌根治术。适用：腹膜反折以下的直肠癌和肛管癌。切除： 乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠 窝内脂肪、肛管及肛门周围约 35cm 的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永 久性乙状结肠单腔造口。Dixon 手术：经腹直肠癌切除术。目前应用最多的直肠癌切除术，适用于齿

10、状线5cm 以上的直肠癌。原则上是以根治性切除为前提，要求远端切缘距离癌肿下缘2cm 以上。优点：保留肛门； 缺点：吻合口位于齿状线附近，在术后的一段时期内病人便次增多，排便控制功 能较差。Hartmann 手术： 经腹直肠癌切除、 近端造口、 远端封闭手术。 适用于全身一般情况很差， 不能耐受 Miles 手术或急性梗阻不宜行 Dixon 手术的直肠癌病人。4. 肛裂（特点、临床表现三联征） 、直肠肛管周围脓肿（分型、 括约肌间型 ，不同类型什么 特点，必然有题目！最常见肛周脓肿（病例） ，临床特点，病理选择） 、肛瘘（内口、外口怎 么找）、痔（手术）常考选择，名词解释肛裂肛裂三联征：肥大的

11、肛乳头、前哨痔、肛裂。 肛裂的特点：多发生于肛管的后正中线，典型临床表现是疼痛、便秘、出血。排便时疼痛 -间歇 - 肛门括约肌挛缩痛。 直肠肛管周围脓肿：绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。首先易发生括约肌间感染。向上形成骨盆 直肠间隙脓肿； 向下形成肛周脓肿， 向外形成坐骨肛管间隙脓肿， 向后形成直肠后间隙脓 肿。肛周脓肿 ：肛门周围皮下脓肿最为常见。多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外扩散引起。 常位于肛门后方或侧方皮下部，一般不大。 主要症状 是肛周持续性跳动性疼痛 ，行动不便、坐卧不安， 全身感染症状不明显 。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有 波动感，穿刺抽出脓液。坐骨肛管间

12、隙脓肿：局部症状逐渐加重，全身症状明显。若不及时治疗多向下传入肛 管周围间隙，再由皮肤传出形成肛瘘。直肠指检患侧深压痛。骨盆直肠间隙脓肿：早期就有全身中毒症状，局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排 便时尤感不适，常伴排尿困难。直肠指针可触到隆起。肛门括约肌间隙脓肿：位置深，局部症状不明显。会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加 重，不同程度地感染中毒症状。肛瘘Goodsall 规律：在肛门中间划一横线，若外口在线后方，则瘘管常是弯型，且内口常在 肛管后正中处； 若外口在线前方，则瘘管常为直型，且内口常在附近肛窦。 外口在肛缘附 近，一般为括约肌间瘘；距离肛缘较远则为经括约肌瘘。低位肛瘘：瘘管位于外括约

13、肌深部以下。高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。 肛管括约肌间型 ： 70%的肛瘘，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌间，内 口在齿状线附近，外口多在肛缘附近，为低位肛瘘。经肛管括约肌型： 25% ，多由坐骨肛管周围间隙脓肿引起。可为高位或低位。瘘管穿 过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。内痔：肛垫的支持结构、静脉丛和动静脉吻合支发生病理性改变或移位。 外痔：是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。血栓性外痔最为常见。 混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合。痔的治疗： 无症状的痔无需治疗； 有症状的痔重在减轻或消除症状而非根治； 保守治疗为主。PPH:

14、吻合器痔固定术，主要适用于IIIIV度内痔，非手术疗法治疗失败的II度内痔和环状痔，直肠粘膜脱垂也可采用。主要方法是通过管状吻合器环形切除距离齿状线2cm 以上的直肠粘膜 24 厘米，使下移的肛垫上移固定。九肝1. 良性疾病只考肝脓肿（临床表现，诊断（ B 超，有啥表现） ）2. 肝癌病理大体与病理分型，诊断手段和治疗方法AFP 变化的临床意义十门脉高压1. 定义2.交通支侧支循环3.治疗与并发症4.TIPS 手术，分流术（ 并发症 ）、断流术（目前主要术式）十一胆道疾病（重点）1. 解剖生理（胆囊三角，胆道怎么分段，每段什么特点），特殊检查了解下2. 胆石症，急性化脓性胆管炎临床表现，治疗原

15、则，术后并发症3. 胆道探查指征4. Charcot 三联征，顺序不能倒！ Reynold 五联征。5. 胆道疾病常见并发症6. 胆道肿瘤知道有这么回事儿。十二消化道大出血和急腹症1. 常见病因（全面） ，临床表现，处理原则2. 鉴别诊断（常见急腹症的鉴别）十三胰腺1. 急性胰腺炎临床表现、诊断。胰腺炎分型、预后决定、淀粉酶变化与治疗原则，各类检查2. 胰腺假性囊肿概念3. 胰腺癌临床表现鉴别胰腺癌、壶腹周围癌（胆总管下端癌、十二指肠腺癌、壶腹癌，恶性度明显低于胰头癌，特点是波动性黄疸加深）临床表现有什么不一样4. 内分泌肿瘤概念（名解）胰岛素瘤 Whipple 三联征，胃泌俎瘤（胃泌素水平规

16、律、左艾综 合征）十四外周血管与淋巴（选择、名解，不出大题）1.动静脉各类检查各种试验（名解，选择）Burger 's 试验，第七版的书2.5P 综合征 急性动脉栓塞临床表现3. 大隐静脉注入哪里、属支，大隐静脉曲张临床表现、怎么判断 Trendelenburg 试验是大隐静脉功能实验，阳性表明静脉瓣膜功能不全。4. 如何判断深静脉是否通畅：深静脉通畅试验：Perthes 试验，阳性说明不通畅。5. pratte 试验阳性说明交通静脉功能不全。十五泌尿外科 （都小题和名解所以只说了出题章节有哪些， 如果来不及重点看这些， 下同） 【总论】（选择名解）大原则，【泌尿系统损伤】各类鉴别 尿

17、道损伤（前后尿道） 、尿道会师 肾损伤： 肾挫伤 ：损伤仅局限于部分肾实质，形成实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿， 可有少量血尿，症状轻微大多自行愈合。肾部分裂伤：肾实质裂伤， 若伴有肾包膜破裂， 可致肾周血肿。若肾盂肾盏粘膜破 裂，则可见明显血尿，通常也能自行愈合。肾全层裂伤： 肾实质严重挫伤时外累及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜， 此时常伴有肾 周血肿、尿外渗、血尿。症状明显，须立即手术治疗。肾蒂损伤：少见，导致大出血休克。【泌尿系结核】 特别是肾结核，临床肾结核、病理肾结核、发生发展过程 若泌尿系统结核已经解除，可以选择膀胱扩大术。【良性前列腺增生】 手术指征：明显前列腺增生导致梗阻现象严

18、重，膀胱残余尿超过50ml ，且心肺功能正常。急性尿潴留最常用的处理方法是：导尿【结石】（主要上尿路结石） 输尿管结石合并肾结石处理原则，治疗方式，适用范围。 与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先想到：上尿路结石。不适合用输尿管镜碎石的是： 输尿管狭窄， 此时采用腹腔镜手术。 结石停留时间较长可以用 输尿管镜取石。肾盂输尿管交界处狭窄处有结石：开放手术取石，并肾盂输尿管取石。 鹿角型结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是：尿毒症。而不是尿路上皮恶变！ 血尿的常见原因不包括：单纯性肾囊肿。急性膀胱炎是有血尿的！ 体外震波碎石的主要禁忌是：输尿管狭窄。【泌尿男性生殖系统其它疾病】知道一个鞘膜积液

19、 【肿瘤】主要是肾癌、膀胱癌、前列腺癌 肾癌临床表现肾癌三联征，肾癌的诊断靠什么（不靠活检，就靠CT 即可， CT 怀疑恶性就有手术指征， CT 可以明确诊断、分期。 CT 怀疑恶性就有手术指征，为啥，诊断肾癌最常 用的手段： B 超），肾癌根治术清理哪些范围。膀胱癌什么程度， TNM 分期（ T2 选啥治疗手段） ，选哪种治疗手段 前列腺癌。难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是肾动脉造影。 前列腺癌（ T1b 、T2 期）最佳治疗方案是：根治性前列腺切除 膀胱癌首选手术治疗，放疗化疗为辅。原则上 T0T2 选择保留膀胱的手术，反复复发的 T2 和 T3 应行膀胱切除术。儿童，腹部无痛性

20、鹅蛋大包块，质硬，随呼吸上下移动，首先考虑肾母细胞瘤。7. 鞘膜积液 十六骨科【骨折总论】 （重点） 不稳定骨折：斜行、螺旋形、粉碎型。骨折的急救不包括：开放骨折的复位。开放骨折处理的关键应该是彻底清创、防治感染。 血肿炎症机化期 23 周完成，原始骨痂形成期 48 周，骨痂改造塑性期 812 周。 骨筋膜室综合征晚期并发症是缺血型 肌挛缩 。 一个人从高处跳下，双下肢顿感无力，首先应做的影像学价差： X 线。各类名词解释【上肢损伤】1.肩关节脱位、肘关节脱位、桡骨头半脱位治疗原则肩关节脱位： Dugas+2肱骨外科颈骨折、肱骨干、.桡骨远端骨折（smith , colles）、肱骨髁上骨折肱

21、骨外科颈骨折，可损伤桡神经，三角肌萎缩，皮肤感觉障碍。 伸直型肱骨髁上骨折多见于儿童。3. 手外伤和断指再植（看）会有题目（ 1）手外伤，术后用石膏托将手固定于功能位 。包扎时用纱布隔开手指，露出指尖，观察指尖血液循环。 抬高患肢防止肿胀； 注射破伤风抗毒血清；将桡骨茎突部敷料剪开 （定期检 查桡动脉搏动） 。（ 2）患肢保存的最好方法是包装于口袋内干燥冷藏。（ 3 ）菜刀切掉一块食指掌侧皮肤，脂肪裸露，未伤及深部组织，腱周围组织完整，可采用 真皮下血管网皮肤移植修复。损伤面积小，可用过游离周围软组织来覆盖。（4）手部伤口清创处理， 一般不迟于 12小时。最好 68小时内。 清创按从浅层到深层

22、进行。 【下肢损伤】1.髋关节脱位（怎么判断前脱后脱，不同脱位什么特点） 后脱位：髋关节屈曲、内收、内旋；前脱位：屈曲、外展、外旋。2. 股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、胫骨平台膝关节骨折 。股骨头的血供主要来源于旋股内外侧动脉分支。股骨颈骨折： pauwells 角 <30°为外展性骨折，是稳定的。外展性骨折一般状况差不宜手术 者，采用下肢中立位皮牵引 68 周。老年人摔倒，下肢缩短、外旋畸形。 怎么区分于前脱位。 头下骨折最不容易愈合。胫骨平台膝关节。 胫骨平台内外侧分别有内外侧副韧带， 平台中央有胫骨粗隆， 其上有交叉 韧带附着，当胫骨平台骨折，常发生

23、韧带和半月板损伤。胫骨结节骨软骨病不能局部封闭胫骨中上 1/3 骨折，导致胫后动脉损伤，容易导致骨筋膜室综合征。胫骨结节骨软骨病好发于 1214 岁，近期剧烈运动， 胫骨结节处出现疼痛肿块， 与活动有关。 【脊柱和脊髓损伤】1.脊柱骨折（特点、注意事项搬运注意点） 【周围神经损伤】 （正中、尺、桡神经损伤有什么不同表现、胫神经、腓总神经损伤特点） 【腰腿痛（腰椎间盘突出部位） 、颈肩痛（颈椎病分型、临床特点） 】 腰椎间盘突出症：判断突出节段、脊髓和神经根受压程度和范围最佳手段是 MRI 。 L45 椎间盘突出（ L5 神经根受累） ，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退，踝及趾背伸力 下降，无反

24、射异常。L5S1 椎间盘突出（ S1 神经根受累） ，小腿和足外侧痛触觉减退，趾及足跖屈力减弱，踝反 射减弱或消失。最有价值的检查方法： CT。颈椎病分型：神经根型颈椎病：发病率最高，占 60% 。表现为与颈神经根分布区相一致的感觉、运动、 反射障碍。 颈肩部压痛， 神经牵拉试验压头试验阳性， 右上肢皮肤感觉减退， 握力降低。椎动脉型颈椎病：眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒、不同程度感觉和运动障碍。 。 脊髓型颈椎病：四肢乏力，行走、持物不稳为首发症状，自下而上的上运动神经元瘫痪。 交感神经型颈椎病：转头时头晕加重混合型颈椎病颈椎病鉴别诊断：肩周炎。肩周炎 1 年左右自行恢复，不要限制肩关节活动。肩

25、关节外展外 旋后伸受限；肩关节活动时疼痛功能受限。 50 岁左右女性。肩部三角肌萎缩，斜方肌 痉挛。 X 线见肩峰下钙化。4. 脊髓损伤用 MRI 效果佳。 【骨关节化脓和骨关节结核】1. 骨关节化脓性感染 急性血源性骨髓炎的好发年龄是少年。股骨下端胫骨上段干骺端多见 化脓性关节炎多见于髋关节、膝关节。化脓性骨髓炎常见有死骨形成并有包壳。2. 骨关节结核（重点髋关节结核掌握） （肯定有选择题）冷脓肿： 全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了大量脓液、 结核性肉芽组织、 死骨和干 酪样坏死物质。因为缺乏红、热等急性炎症反应，称为冷脓肿或寒性脓肿。（1）. 髋关节结核 ：多见于 儿童 。起病缓慢，多有乏力、低热、倦怠、食欲不振，消瘦和贫血 等全身症状。多为 单发 ，早期表现为疼痛，初期不剧烈休息后好转，小儿表现为 夜啼 。儿童 患者常述膝部疼痛， 如不注意可随疼痛加剧出现跛行。 后期， 腹股沟内侧和臀部