病理科质量与安全管理培训教育制度与程序

1、病理科质量与安全管理培训教育制度与程序一、科室管理与自身建设1、科室全面管理制度完善，人员岗位职责明确，日常 管理资料齐全。2、科室及所开展技术依法准入，医务人员依法执业。3、制定科室发展长期规划和近期计划，注意科室人才 梯队建设4、科室采取多种形式强化医德医风和行风建设，医务 人员严格执行廉政要求，无违法乱纪情况发生。二、医疗质量与安全1、科主任为科室医疗质量管理第一责任人，科室医疗 质量管理组织体系完善，各项规章制度齐全，运用科学的组 织、计划、控制等方式创新性进行病理质量、安全管理。2、有全面病理检查质量、安全管理及持续改进的实施 方案和落实措施，科室质量控制有标准、有措施，建立日常 检

2、查、分析、评价、反馈、处理等制度，建立医疗服务质量 可追溯制度，实行质量责任追究制。3、定期开展科室全员病理检查服务质量和安全教育培 训4、病理检查质量和安全核心制度健全，落实到位，有 核心制度落实保证措施，有质量持续改进措施及记录。检查 质量关键流程（主要指蜡切片、术中快速冰冻切片、细胞学 诊断、特殊染色、免疫组织化染色）管理制度落实好。严格 遵守医疗卫生相关法律法规，严格执行病理检查规范和操作 规范，无违规操作现象。5、开展新技术、新项目符合各级卫生行政部门和本单 位关于新技术、新项目的审批、准入、应用、评价、医学伦 理学等相关规定。6、严格执行病理科建设与管理指南（试行）等有 关规定，病

3、理诊断报告书写及时、准确、规范。科室有专人 负责病理质量管理，制片与诊断质量符合相关规定要求，能 及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。7、有医院感染控制与生物安全管理程序与措施，遵照 实施并有记录。8、制片与诊断质量符合相关规定要求，能及时提供规 范的病理诊断报告，有严格审核制度。9、科室成立感染管理监控小组，成员职责明确，能切 实有效地开展工作；严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作 制度和手卫生规范及其它医院感染相关法律法规技术规范； 医务人员熟练掌握医院感染知识，定期参加院感知识培训； 落实医院感染监测、诊断、报告制度，医院感染率、漏报率 达到规定要求；一次性使用的医疗器械、器具无重

4、复使用现 象；医疗废物管理规范。三、科室、岗位教育科室的安全教育由科室负责人负责，教育内容包括：科 室内诊疗操作规程、主要设备的性能、特色技术操作规范、 科室刮玻璃制度、科内医疗设施设备使用方法、安全注意事 项等。经考核合格，方可进行相应的工作，教学课时不少于 24 小时。四、现场教育现场安全教育由代教老师负责，教育内容包括：工作特 点，主要设备原理、 操作注意事项及操作规程，岗位责任 制、事故案例及事故预防措施、医疗设施设备的使用方法和 维和等。五、全员安全教育1、医院必须对各级管理人员每半年进行一次安全培 训，主要学习医疗安全的法律、法规、方针、政策、标准、 制度、安全管理， 安全知识和医

5、疗安全工作经验教训等内容。2、对医院、科室内部岗位调动及脱岗半年以上的员工， 必须重新进行科室级和现场安全教育，经考试合格，方可上 岗作业。六、新项目、新技术的开始教育在新项目。新技术开展前，新设备、新材料、新产品 使用前，要按新的安全操作规程，对相关义务人员和有关人员进行专门培训，经考试合格，方能进行操作。七、事故教育1、对违规、违纪操作造成事故或未遂事故的人员应停 止工作进行医疗安全培训学习。2、发生重大医疗事故和恶性未遂事故后，医院医务科 要组织有关人员进行现场培训学习，吸取事故教训，防止类 似事故重复发生。3、预防事故的措施及发生事故后应采取的紧急措施。八、建立安全活动日和班前班后会上检查医疗