检验科免疫室2015年质量持续改进实例

1、检验科2021年质量持续改进实例存在问题：c反映蛋白结果不准确：临床医生反映 c反映蛋白结果不准确,与病人 临床表现不符发现时间及发现人:2021年3月,免疫室质控员巩婷接获临床投诉原因分析：质量与平安治理小组及相关科室人员开会讨论1免疫室C反映蛋白试剂为上海捷门生物技术提供,方法 为乳胶凝集法,半定量检测；2.此方法为肉眼观察凝集现象,人为误差较大；3.半定量结果无法准确反映病人病情变化,特别是长期监测病人.整改举措：质量与平安治理小组及相关科室人员开会讨论1.向医学工程科申请更换C反映蛋白试剂；2.选择3-5个合格的试剂厂商提供试用装必须是定量检测方 法,进行试剂评价以后选择最优者替换原有

2、试剂； 落实情况及反响人：质量与平安治理小组检查结果通过以上举措的整改,最后选择深圳市国赛生物技术的 定量C反映蛋白试剂盒,散射比浊法,在特定蛋白分析仪上进行检测, 结果稳定,准确性好,再无类似投诉,经 回访之前投诉科室表示结 果准确,定量方法能够满足临床需要.改进成功！反响人：时间：质量与平安治理小组组长签字:检验科2021年质量持续改进实例存在问题：1 .化验单个别工程无参考值发现时间及发现人:2021年1月,免疫室质控员巩婷发现原因分析：质量与平安治理小组及相关科室人员开会讨论1 .LIS系统于近日更新,完善不全.工程师将报告单设计好后本室 质量监督员未将报告单打印出认真检查整改举措：质

3、量与平安治理小组及相关科室人员开会讨论 1.在LIS系统将“参考值显示于化验单欢迎阅读2 .将已审核错误报告单追回并更换3 .质控质量监督员3喊金4.科务会上强调新仪器调试完毕发报告前必须打印一张完整化验单仔 细核对相关要素是否齐全,全科人员增强责任心.落实情况及反响人：质量与平安治理小组检查结果通过以上举措的整改,报告单已正规,错误报告单已全部更换 改进成功！反响人：时间：质量与平安治理小组组长签字:检验科2021质量持续改进实例存在问题：乙肝两对半检测中乙肝E抗原检测结果不准确,与病人临床表现不符发现时间及发现人:2021年8月.免疫室工作人员.'"J '原因分析

4、：质量与平安治理小组及相关科室人员开会讨论1免疫室乙肝两对半试剂为山东潍坊生物提供,方法为酶 联免疫法.2.此方法为人工加样,可能存在误差.整改举措：质量与平安治理小组及相关科室人员开会讨论1 .向医学工程科申请更换乙肝两对半试剂；2 .与试剂供应商联系,反响情况.落实情况及反响人：质记妾至膂理小组检查结果通过以上举措的整改,最后选择英科新创科技的乙肝两 对半试剂盒,酶联免疫法,结果稳定,准确性好.山东潍坊生物积极配合我们调查,最后发现次批次试剂 存在问题.已将剩余试剂寄回该公司.改进成功！反响人：时间：质量与平安治理小组组长签字：检验科2021年质量持续改进实例存在问题：免疫标本结果回报不够

5、及时：急诊科及局部临床科室反映免疫结果回报 时间太长,影响临床手术.发现时间及发现人:2021年4月,免疫组长巩婷接获临床投诉原因分析：质量与平安治理小组及相关科室人员开会讨论1 .与标本运送过程有关：标本由病人家属从科室送至检验科, 路程 约需10分钟,如遇不太熟悉的家属可能所需时间更长；临床标本由护 保中央专人运送,接获临床护士 以后,从护保中央办公室出发至临 床科室取标本再送至检验科,所需时间较长.k kJ I.2 .目前免疫室工作量大,有些工程无法每天进行检测.整改举措：质量与平安治理小组及相关科室人员开会讨论1 .建议科室护士向每位送检标本的病人家属详细讲解运送路径,缩短运i j|送

6、时间.2 .建议病区标本可由临床科室自行送检以缩短送检时间.3 .建议临床医生提前一天为手术病人开具化验单,护士在上班前将标本 送至检验科.4 .检验科适当调整检测时间.! ' I I落实情况及反响人：质量与平安治理小组检查结果通过以上举措的整改,经 回访之前投诉临床科室均表示回报 迅速,根本满足临床需求.改进成功！反响人：时间：质量与平安治理小组组长签字：检验科2021年质量持续改进实例存在问题：临床科室反映周末、节假日送检的免疫标本结果未回报, 影响病人手术 安排.欢迎阅读发现时间及发现人：2021年10月,免疫组长巩婷接获临床投诉原因分析：质量与平安治理小组及相关科室人员开会讨论

7、1.因检验科周末、节假日只有一人值班,免疫室标本周末、节假日 收取后放置周一、工作日检测,延误了及时检测.整改举措：质量与平安治理小组及相关科室人员开会讨论1.如有急诊病人需要上手术,先采血永胶体金方法检测,标本冰箱保存,* ： 11 I r 工作日再用酶联免疫法检测.落实情况及反响人：质量与平安治理小组检查结果通过以上举措的整改,经 回访之前投诉临床科室均表示回报 .>, 'l I迅速,根本满足临床需求.改进成功！反响人：时间：质量与平安治理小组组长签字：_ _ _ ,0 d .：>' «检验科2021年质量持续改进实例存在问题：I_F 'i Z

8、-临床科及门诊反响甲状腺功能检测工程太少：临床、门诊医生反映甲状腺功能检测工程仅为3项,不能满足诊疗需要.发现时间及发现人：2021年3月,检验科主任接获临床投诉.原因分析：质量与平安治理小组及相关科室人员开会讨论1 .本科室检测甲状腺功能运用的是一台时间分辨仪器,由于仪器的缺陷,检测慢、工程少,无法满足临床的需求.现今病人接诊量逐年增 多,病情更加复杂,需要更详细的检验工程支持临床诊断和治疗.整改举措：质量与平安治理小组及相关科室人员开会讨论1,向医学工程科申请跟换仪器.2.选择西门子生物的化学发光检测仪器.落实情况及反响人：质量与平安治理小组检查结果通过以上举措的整改,跟换化学发光仪器后,

9、检测工程增加甲状 腺功能检测由3项增加到7项,同时还增加了肿瘤五项检测,糖尿病三 项检测.再无类似投诉,经 回访之前投诉科室表示结果已能满足诊* ； 1, I r * j I'I .i | 疗需要.改进成功！反响人：时间：¥"、 I . I 一质量与平安治理小组组长签字：,>., 'l I检验科2021年质量持续改进实例存在问题：1 .妇产科医生反响尿HCG佥测不能满足临床诊断.发现时间及发现人：7公1b2021年9月,检验科主任接获临床投诉1. 一, "'j /-_ 一一一-"'<原因分析：质量与平安治理小组及相关科室人员开会讨论1 .尿HCG佥测运用的是胶体金检测方法,标本量不大,没有采取别 的检测方法.试剂只有一个厂家的试剂,没有比照试剂.整改举措：质量与平安治理小组及相关科室人员开会讨论1 .选择2-3个合格的试剂厂商包括进口厂商提供试用装,进 行试剂评价以后选择最优者替换原有试剂.2 .开展血清HCG勺检测,与化学发光