中重度慢性阻塞性肺疾病患者脑循环动力学变化及其相关因素分析

1、中重度慢性阻塞性肺疾病患者脑循环动力学变化及其相关因素分析        【摘要】     目的：探讨中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者脑循环动力学（CVA）的变化及其相关因素。方法：对50例中重度COPD患者行CVA、血气分析、血液流变学、纤维蛋白原（Fg）检测，设正常对照组30例，行CVA检测，分别列表对照分析。结果：COPD组较正常对照组CVA参数有明显异常改变，差异有统计学意义（P0.050.01）。缓解期患者较急性发作期时CVA参数有明显改善，差异有统

2、计学意义（P0.050.01）。对CVA参数影响显著的因素依次为Fg、血黏度、二氧化碳分压升高（PaCO2）、动脉氧分压降低（PaO2）、红细胞压积增大等。结论：中重度COPD患者CVA存在异常改变，且随病情加重而加重，并与血黏度、纤维蛋白原等指标密切相关。     【关键词】  慢性阻塞性肺疾病；脑循环动力学；血液流变学; 纤维蛋白原    The change of cerebrovascular activity in patients with chronic obstructive pulmon

3、ary diseaseLI Jin-shuang(Rongjun general hospital of Shandong Province, Jinan 250013,China)     【Abstract】  Objective：To investigate the change of cerebrovascular activity (CVA) in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods:The CVA, blood gas analysis, bloo

4、d rheology, fibrinogen were determined in 50 patients and CVA was determined in 30 healthy subjects as control.Results: There were significant differences in CVA between the two groups(P<0.050.01); CVA parameters revealed a marked amelioration during the remission phase as compared with acute epi

5、sode phase(P<0.050.01).The factors influencing COPD in the descending order were high levels of blood rheology ,fibrinogen and PaCO2,low levels of  PaO2,and high levels of blood  viscosity and hematocrit.Conclusions: There are abnormal changes of CVA in patients with COPD and the change

6、s are linked with the state of the illness. It is positively correlated with the high level of blood viscosity, ,fibrinogen et al.     【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease; CVA; Hemorheology; Fibrinogen慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国常见病之一，尤其在农村，其发病率和病死率仍很高1。为此，在近两年中，我们对50例中重度COPD患者

7、的脑循环动力学改变进行了探讨，发现这些患者CVA的诸多指标都存在异常，且受多种因素的影响。现将结果报告如下。1  对象与方法1.1  对象  本组病例为2007年1月至2008年9月在山东省荣军总医院呼吸内科住院患者，根据患者的症状、体征、胸部X线检查及肺功能测定，所有患者均符合中重度COPD的诊断标准2，并签署知情同意书后自愿参加,并已排除脑血管病、糖尿病、高血压、冠心病等疾患。符合标准者共50例，男46例，女4例（我院主要为荣军患者，以男性为主），年龄6482岁，平均（72±8）岁，设为观察组。对照组30例，男25例，女5例，年龄6078岁，平均（6

8、9±9）岁，均系健康体检者。1.2  仪器与方法  所有患者（分别于急性发作期、临床缓解期）及健康体检者均采用上海仁和医疗设备公司研制的脑循环动力学检测仪（CVA-LH-450型）测定CVA各参数，应用进口流速探头和压力探头无创伤检测。患者去枕仰卧，暴露颈部，检测两侧颈总动脉血流速度和压力脉波波形，选5个典型波形，经仪器专用软件计算和分析多项CVA各参数。血液流变学检测采用北京普利重型集团研制的LBY-N6旋转式血液黏度计。1.3  主要观察以下指标  （1）反映颈动脉血流速度及血流量的指标：包括平均血流速度Vmean（cm/s）、最大血流速度

9、Vmax（cm/s）、最小血流速度Vmin（cm/s）、平均血流量Qmean（ml/s）、最大血流量Qmax（ml/s）及最小血流量Qmin（ml/s）。（2）反映小血管阻力状况指标：外周阻力R（pa.s/ml）。（3）反映大动脉弹性指标：脑血管床特性阻抗ZC（pa.s/ml），管壁弹性波波速WV（m/s）、脑血管床顺应性C（ml/kpa）。（4）反映脑血管自身调节功能指标：动态阻力DR（pa.s/cm）。（5）反映颅内小血管闭锁情况的指标：临界压力CP（kpa）。同时给予血气分析、血液流变学及纤维蛋白原测定。1.4  统计学分析  应用美国SAS 6.12统计软件对资料进

10、行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用t检验和直线相关分析。2  结果2.1  观察组急性发作期与对照组CVA比较见表1。表1  COPD急性发作期与对照组CVA参数对比（略）从表1可以看出COPD急性发作期平均血流速度、最大血流速度、最小血流速度及最小血流量显著低于正常对照组（t>2.756,经查t界值表，P0.01）；R、脑血管床特性阻抗、管壁弹性波波速及动态阻力显著增高（t>2.756,P0.01）；平均血流量明显降低，临界压力明显升高（2.045<t<2.756,P0.05）；最大血流量及脑血管床顺应性两组差异无显著性（

11、t<2.045,P0.05）。2.2  COPD急性发作期与缓解期CVA比较见表2。表2  COPD急性发作期与缓解期CVA参数比较（略）由表2可以看出COPD患者随病情缓解CVA障碍而减轻，说明这些变化为可逆性的。2.3  COPD高黏血症组与非高黏血症组CVA比较见表3。表3  COPD 高黏血症组与非高黏血症组CVA参数比较（略）由表3可以看出COPD并高黏血症组Vmean和Qmean较非高黏血症组明显降低，而R、ZC、WV、DR、CP则明显升高，二者比较差异有显著性意义。2.4  COPD高纤维蛋白原组与非高纤维蛋白原组CVA比较

12、见表4。表4  COPD高纤维蛋白原组与非高纤维蛋白原组 CVA参数比较（略）由表4可以看出COPD并高纤维蛋白原组CVA异常更为显著，与高黏血症组相似，尤以R、ZC、WV增高更明显（P0.01）。2.5  另外，我们将PaCO2、PaO2、红细胞压积、红细胞电泳减慢组患者，分别与正常对照组CVA参数列表对照分析（表略），发现对CVA影响显著性因素依次为PaCO2、PaO2、红细胞压积、红细胞电泳减慢。3  讨论     CVA是近年来采用的一种新的检测手段，它反映了大脑两侧总体血流量、血流速度、血管床的外周阻力、大血管弹性

13、、脑血管自身调节功能及临界压力等，具有运动学及动力学多项参数，科学性强，生理意义确切3。在研究中我们发现中重度COPD患者CVA多项指标出现异常，主要表现在脑循环血流速度减慢、脑血流量尤其最小血流量明显减少；而脑血管阻力显著增大，临界压力明显升高。这些变化又受纤维蛋白原、血黏度、PaO2、PaCO2及红细胞压积等诸多因素影响，且随病情加重而加重，随病情缓解而减轻，说明这些变化为可逆性的。从表1中可以看出COPD急性发作期CVA改变中明显存在着脑血管阻力增大，其各参数与正常对照组比较，有显著差异（P0.050.01）。COPD患者因长期缺氧使红细胞生成增多，红细胞变形性降低及聚集性增高，导致血黏

14、度升高，毛细血管畅通不够，至外周阻力增大，长期缺氧小血管营养差，弹性减退，调节功能降低4，使脑血管床特性阻抗、管壁弹性波波速及动态阻力增高。另外脑缺氧还使小动脉硬化、痉挛及小血管狭窄等，均使脑血流阻力增大，血流减慢，脑缺氧加重，二氧化碳潴留加重，代谢产物积聚，形成恶性循环，使脑循环障碍加重，易诱发肺性脑病1。另外COPD患者由于长期反复感染，免疫球蛋白及血浆纤维蛋白原含量增高，可削弱细胞间负电荷排斥力，使红细胞聚集性增高。由于红细胞变形性降低及红细胞聚集性增高，使红细胞及红细胞聚集团块不易通过微血管，从而使周围血阻力增高，引起脑血流量降低5，6。本实验为COPD患者、肺心病、肺性脑病使用扩血管、降血黏度、改善脑循环及促脑细胞代谢等药物提供了理论依据。    【参考文献】  1 李惜惜. 脑血管血液动力学参考正常值J.医用生物力学，1992，7（3）：142-143.2 中华医学会呼吸病学会. 慢