外科护理学案例分析题

1、案例分析题1、男性,65岁.晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛,伴呕吐、冷汗和濒死感, 持续1小时不缓解而急诊入院.护理查体：T37.6C,脉搏0次/分,呼吸16次/分,血压12.0/8.0kPa.大汗淋漓,面色苍白,口唇轻度发纲,痛苦表情.辅 助检查：血白细胞10.0X109/L,中7%,淋巴23%.ECG示II、III、aVF导 联ST段弓背向上抬高,并有深而宽的 Q波,I、aVL导联ST段压低,偶见室 性早搏.(1)该病人最可能的临床诊断是什么(2)如果你是当班护士,应作何处理答案：(1)心肌梗死.(2)指导患者绝对卧床休息,预防搬动；给予中流量持续吸氧；进行 心电监护,密切监测血压、呼吸、

2、心率/律变化,监测记录尿量、注意意识 等改变；迅速建立静脉通道抽取各种标本；通知医生遵医嘱给予抗心律失 常药物,扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；给病人及家属心理抚慰,指导其办理住院手续通知病区或介入室, 做好下一步处置准备.病情平稳后,护 送入CCU进一步观察治疗.2、某女性40岁,突然发冷、高热、伴腰痛,尿频、尿急、尿痛.肾区有压痛 及叩击痛.体温40度,尿蛋白(+).镜检：白细胞成堆,白细胞管型可见,肾 功能正常,中段尿培养有大肠埃希菌,菌落计数 109/ml.(1) 写出可能的医疗诊断(2) 写出两个主要的护理诊断(3) 制定护理举措答案：(4) 急性肾盂肾炎(5) 护理诊断：体温过高

3、：与急性尿路感染有关疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关护理举措：高热护理：进行物理降温,乙醇擦浴,冰袋放在大血管处,必要时可遵医嘱给予药物降温.严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志,面色等休息与饮食护理：卧床休息；多饮水,每天饮水量 2000 ml,尿量增多可冲 刷尿路,减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡 易消化饮食.心理护理,分散病人注意力,听 音乐、做松弛术以助减轻病症.根底护理：口腔护理、勤换衣物床单药物护理及：遵医嘱给予抗生素,注意观察药物不良反响,如口服唾诺酮类药 物易发生胃肠道刺激病症,饭后服用可减轻恶心、上腹不适等病症.健康教育：向病人讲解疾病知识、药

4、物不良反响,及预防举措；嘱咐病人病症 消失、尿检阴性后再服药35天,以防复发.3、患者李女士,21岁,已婚未避孕,已停经72天,无诱因出现阴道不规那么出血4天入院,无恶心呕吐等反响,偶有下腹间歇性隐痛,出血量不多,色鲜红,未用药.既往体健,平素月经规律,入院查体：阴道少量浅褐色分泌物,子宫前位如孕3个半月大小,外表光滑,活动好,双侧附件未见异常.辅助检查：血白细胞计数6.8 X 10L,血小板249X 107L,血HCG>750000U/超,子宫内充满蜂窝状回声,余为(-)1、患者的最可能诊断是什么?2、如何对该病人进行健康与随访指导?答案：1、葡萄胎2、第一次葡萄胎刮宫术后每周随访一次

5、血、尿 HCG,正常后仍需每周复查一 次.3个月内如一直正常改为每半月检查一次,共 3个月；如连续为正常,改为 每月检查一次,持续半年,第二年起每半年一次,共随访 2年.在随访血、尿 HCG的同时,应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶病症,定期做妇科、盆腔B超及X线胸片检查.在2年中做好避孕,预防选用宫内节育器 及药物避孕.4、患者女性,50岁,突发上腹部剧痛,并渐涉及至全腹 2小时,恶心、呕吐胃 内容物1次而来诊.体检T: 37.5 C, P118次/分,Bp14.3/9.33Kpa,急性病容, 表情痛苦.腹平坦,腹式呼吸消失,未见肠型及蠕动波,全腹肌紧张如板状,压 痛和反跳痛阳性

6、,以上腹为著,肝脾触诊不满意,肝浊音界消失,移动性浊音可疑,肠鸣音减弱.诊断性腹穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约 1ml.实验室检查: 血白细胞计数12X107L,中性粒细胞87%.既往史：十二指肠球部溃疡史4年:1、患者的初步诊断是什么2、如需手术,术后的护理举措答案：1、患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔2、(1)严密观察病情变化 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、 尿量、切口渗液情况(2)体位 术后取平卧位,血压平稳后取半卧位,减轻腹部切口张力,减轻疼痛,有利于呼吸和循环(3)禁食、胃肠减压 注意妥善固定胃肠减压管,保持胃管通畅,观察引流液 颜色,保持口腔清洁,做好口腔护理

7、,待患者肛门排气后及时拔出胃管(4)镇痛 术后适当应用止痛剂(5)输液、应用抗生素 维持水与电解质平衡,抗感染治疗(6)腹腔引流管的护理 保持腹腔引流管通畅,注意观察引流出液体的量、颜色(7)饮食护理 胃肠功能恢复后,停胃肠减压当天,可试行少量饮水,如无不 良反响,次日可给适量流质饮食,每日 5-6次,每次100-200ml ,顺利情况下, 术后第5-6日可以开始改为半流质饮食,术后2周可以增加一些固体食物,主要 是淀粉和蛋白质,应限制脂类.(8)注意观察有无术后并发症(9)活动 鼓励患者术后早期活动,卧床期间每 2小时翻身1次.5、患者王某因车祸大失血需紧急输血,护士为尽快将血输入,将血袋放

8、入热水 中加温15分钟后给患者输入,10分钟后,患者出现头部胀痛,四肢麻木,腰背 部剧烈疼痛的病症,请答复以下问题；1、患者可能出现了什么问题原因是什么2、如何进行抢救答案：1、患者可能出现了溶血反响,原因是将血袋在热水中加了温,血浆蛋白凝固变性2、(1)立即停止输血,并通知医生；奖余血、患者的血标本和尿标本送化验 室进行检验(2)给与氧气吸入,建立静脉通道,遵医嘱给予升压药或其他药物治疗(3)两侧腰部封闭,并用热水袋热敷两侧肾区(4)静脉注射碳酸氢钠碱化尿液(5)密切观察生命体征和尿量,并做好记录(6)假设出现休克病症,应进行抗休克治疗(对症治疗)(7)必要时进行换血疗法(8)抚慰患者,消除

9、其紧张、恐惧心理6、女,25岁,患糖尿病12年,一直注射胰岛素治疗,近半个月因与男友不和, 情绪不佳停用胰岛素；三天来纳差、恶心呕吐,多尿,烦躁,逐步昏迷,血压 90/60mmHg ,呼吸40次/分,昏迷状态,皮肤枯燥,双眼球下凹,心率 100次/ 分,尿糖(+),尿酮体腔阳性,血糖 460mg/dl ,血pH7.30.依据病例： 1、写出糖尿病的并发症2、写出两个主要护理诊断及护理举措答案：1、糖尿病酮症酸中毒,昏迷2、问题：急性意识障碍：昏迷与酮症酸中毒有关体液缺乏：脱水 与酮症酸中毒引起脱水有关举措：1、患者卧床休息,注意保暖,按昏迷患者进行护理,定时翻身拍背, 保持呼吸道通畅.2、病情

10、观察：意识状态、瞳孔大小、对光反射、生命体征3、输液、用药护理：遵医嘱大量输液及静滴胰岛素4、纠正酸中毒及电解质紊乱：遵医嘱给予碳酸氢钠及补充钾盐5、有关检查护理：在治疗中遵医嘱2-3小时送检血糖、血钾、二氧化碳结合力、 尿糖、尿酮检查,结果出来及时通知医生.7、患者男性,55岁,因1小时前于进食后大量呕血不止,量约 1500ml而急诊 入院.体检；T35. 9 C,P12歆/分,Bp70/50mmHg , R24次/分.患者意识尚清 楚,表情冷淡,面色苍白呈贫血貌,皮肤湿冷,胸前有蜘蛛痣.腹软,肝肋下未 触及,脾月中大,移动性浊音(-),实验室检查：血白细胞计数3X107L,既往史：乙 型肝

11、炎史15年.1、该患者的医疗诊断是什么2、非手术治疗期间的可能护理诊断答案：1、失血性休克、消化道大出血2、体液缺乏：与上消化道大量出血有关活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关营养失调：低于集体需要量与摄入缺乏及消耗增加有关组织灌流量改变：与出血导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关知识缺乏：缺乏有引起上消化道出血的疾病及其防治的相关知识恐惧：与生命与健康受到威胁有关8、患者,男,24岁,因头部受伤18小时来诊,亲属表达患者伤后即不省人事, 持续约3小时,以后苏醒,说头痛,要小便,请人搀扶起床小便一次.2小时前, 病人再次不省人事,烦躁不安,频繁呕吐,呈喷射性.体格检查：病人处于深昏 迷状态,右

12、侧瞳孔散大,对光反射消失,左侧下肢病理征阳性.查看受伤当时CT示：颅盖骨折,骨折线通过脑膜中动脉沟,但未发现血月中.1、该病人入院诊断是颅内血月中,是哪类型的血月中2、护士接诊后应采取哪些举措答案：1、该病人是急性硬脑膜外血肿2、(1)立即开放静脉通路,给20%甘露醇250ml静脉滴注,在20-30分钟内 滴完,地塞米松10mg静脉注射,降低颅内压,以防病人死于脑疝,为手术赢得 时间(2)尽快剃头、查血型、配血,做好手术前准备(3)准备气管插管器械、吸引器、呼吸机和脑室穿刺用品,以备紧急抢救.9、患者男性,50岁,于2007年6月始感疲乏无力,夜间失眠,怕热多汗,食 欲亢进.2周后出现低热,体

13、重下降,突眼,经医院门诊各项有关检查,诊断为“甲状腺功能亢进,予以硫月尿类药物治疗,病症渐趋好转.同年9月因其子意外 事故死亡而悲哀欲绝,次日出现恶心、呕吐,烦躁不安,心动过速,高热、出汗, 即急诊入院.护理体检：T39.6 C,P128次/分,R24次/分,Bp25.3/13.3Kpa .神清,紧张帽,巩膜无黄染.甲状腺月中大,眼球突出,两肺(-),心律齐,心 率128次/分,心尖部有II级收缩期杂音,第一心音增强,腹部(-),神经系统(-)< 请问1、目前患者发生了什么情况是什么原因而诱发2、 应采取哪些紧急护理举措答案：1、甲状腺危象,诱发原因：其子意外事故死亡所造成严重精神创伤2

14、、(1)绝对卧床休息,呼吸困难时取半卧位,立即给氧,迅速建立静脉通路(2)及时准确按医嘱使用PTU、复方碘溶液、B一肾上腺素受体阻滞剂,氢 化可的松等药物.使用内硫氧喀噬及碘剂时应注意观察病情变化,严格掌握碘剂 的剂量,并观察中毒或过敏反响.准备好抢救物品,如镇静剂、血管活性药物、 强心剂等(3)密切观察病情变化：定期测量生命体征,准确记录24h出入量,观察神志的变化(4)对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使 用床栏保护病人平安；昏迷者增强皮肤、口腔护理,定时翻身,预防压疮、肺炎 的发生.10、孙某,女,26岁.被汽车撞伤1小时来诊.主诉右侧胸痛难忍.检查：意 识清,口唇紫荆,呼吸急促,烦躁不安,脉搏细速,四肢湿冷.体温 36.5 C, 脉搏104次/分,呼吸25次/分,血压11/8Kpa.右侧胸壁软组织损伤