科室院感管理手册正式

1、威县中医医院医院感染管理手册科 室：_._年 份_精品文档填 表 说 明：1、 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依 据， 必须按时如实认真记录和填写。2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科 室妥善保存备查。4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。5、 对医院感染管理质量考核自查存在的问题， 要在下 月科室医院感染管理小组会议上做出小结， 并提出整改 措施。6、科室组织的相关学习，要有讲义。7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。- 1 -欢。迎下载精品文档医院感染管理小组成员组 长：副 组 长：监控医生：监控护士：- 2 -

2、欢。迎下载精品文档医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染 的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降 低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告 医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本科室抗菌药物使用情况。四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感 染发病率。八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进 行环境卫生学监

3、测，做好登记，并上报医院感染管理科。九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和 控制制度贯彻落实。二、 负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒 隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。五、科室发现医院感染病例要及时督促主管医生填报登记卡，在24 小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并 做好科室登记工作。六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管- 3 -欢。迎

4、下载精品文档理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并 积极投人控制工作。七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验 及药敏试验结果对感染病人合理用药。医院感染管理监控护士职责一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预 防和控制措施的贯彻落实。二、 负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消 毒隔离制度。三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的 业务学习。四、 督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医 疗废物安全管理等项工作。五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工 作

5、，不合格者予以反馈。六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。医务人员在医院感染管理中的职责1. 严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制 度。2. 掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3. 掌握医院感染诊断标准。4. 参加预防控制医院感染知识培训。5. 掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。6. 发现医院感染病例， 及时送病原学检验及药敏试验， 查找感 染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现 有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现 法定传染病，按传染病防治法的规定报告防保科。- 4 -欢。迎下载精品文档_ 科

6、感染管理年度工作计划-5-欢迎下载精品文档科室医院感染管理培训记录培训日期：_记录人：_参加者：_培训内容：_-6-欢迎下载精品文档-7 -欢迎下载精品文档一月科室检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：-8-欢迎下载精品文档二月科室检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：-9-欢迎下载精品文档三月科室检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：-10 -欢迎下载精品文档四月科室检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：-11-欢迎下载精品文档五月科室检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：-12 -欢迎下载精品文档六月科室检查反

7、馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：-13 -欢迎下载精品文档七月科室检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：-14 -欢迎下载精品文档八月科室检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：-15 -欢迎下载精品文档九月科室检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：-16 -欢迎下载精品文档十月科室检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：-17 -欢迎下载精品文档十一月科室检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：-18 -欢迎下载精品文档十二月科室检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：-19 -欢迎下载精

8、品文档医院感染病例登记表2014.住院号姓名入院诊断感染 日期感染诊断感染 部位病原体是否 报告本月出院人数： _ 感染率： _ %本月无菌手术数： _无菌手术感染率： _ %-20-欢迎下载精品文档环境卫生学监测结果汇总分析空 气物表手-21 -欢迎下载精品文档2014年抗生素使用登记表月份病人住院总床日抗生素使用抗生素使用率1 月2 月3 月4 月5 月6 月7 月8 月9 月10 月11 月12 月-22-欢迎下载精品文档2014 年职业暴露登记表日期姓名部位是否报告锐器刺伤处理是否合计：_ 例。-23-欢迎下载精品文档2014医院感染信息年汇总表月份感染率细困培养 率 无菌手术 感染率细菌培 养率 抗生素使 用率细菌培 养率123季度小结456季度小结半年小结78