临床心电图病种诊断简易表

1、临床心电图病种诊断简易表海南医学院附属医院功能科 唐佐 室性早搏 房性逸搏 即心室内有另一激动点。 交界性逸搏 室性逸搏 是指房性起搏点的潜在激动摆脱了窦性激动的频率抑 制而形成有效搏动。当 P-R 间期0.10或 P 波隐伏在 QRS-T 中，可为伴交界性逸搏。而连续出现三次为房性 逸搏心律（异位频率为 5060 次分，P 常为多源性） 。 交界性逸搏心律：频率约 4060 次/分。可伴有逆行 P， 其可在 QRS 的前、中、后 P-R 间期0.12，R-P 间期 0.20。 快速房性心律失常时可见。 由于双侧束支传导阻滞所造成的高度或完全性房室传 导阻滞。常见于严重心脏病老年患者，为临终心

2、电图 室性逸搏心律：频率约 2040 次/分；常表示窦房结及房 室交界区起搏点均受到高度抑制，或房室传导发生了严 重障碍。多见于，完全性房传导阻滞，血钾过高，洋地 黄、奎尼丁中毒。 导联？可见？个提前出现的宽大变异 畸形的 QRS 波群，其前无相关 P 波， 其后代偿间歇（大部分）完全。 在一个长心房间歇之后出现一个与窦 性 P 波形状不同的 P 波。其的 P-R 间 期0.11。 在较长的窦性搏动间歇之后，出现近 似窦性的 QRS 波；其前无 P 或有逆行 P。其可在 QRS 的前、中、后 P-R 间 期0.12，R-P 间期0.20。 在较长的心搏间歇之后出现宽大畸形 的 QRS 波群，其

3、前无相关的 P 波，可 在其后见逆行的 P 波，其 R-P 间期 0.20。 阵发性室上性 心动过速 阵发性房性心 频率大多160 次。 动过速 非阵发性房性 心动过速 阵发性交界性 心动过速 非阵发性交界 性心动过速 阵发性室性心 动过速 非阵发性室性 心动过速 多见于心房肌损害，如心梗，风湿性心脏炎。 各联 P 波显示欠清或与前一心动的 T 波相融合，心室率160 次。 房性早搏可见连续出现 3 个或以上， 速率约？次/分。 心房纤颤 心房扑动 心室纤颤 心室扑动 临终心电图 窦房传导阻滞 （第二度窦 房） 房性异位节律频率约 70130 次/分， 其 房早为连续出现。 频率大多160 次

4、。 即交界性早搏可连续出现 3 个或以上 ，速率约？次/分。 常见于房颤而使用洋地黄过量或中毒。 交界性早搏连续出现 ； 频率约 70130 次/分，可有多种心房融合波。 常见于急性心梗，洋地黄、奎尼丁中毒，心肌病。 室性早搏连续出现 3 个或以上，速率 频率大多160 次。 约？次/分。 常见于急性心梗或溶栓治疗后。 频率约 60100 次/分， 以室性逸搏或室 性融合波出现。 常见于器质性心脏病者， 偶见于正常人情绪激动、 吸烟、 各联 P 波消失，代之以大小不等、快 喝酒以及胆系感染、外伤、手术等。心房率在 350 次/ 慢不一的锯齿状的“f”波，R-R 绝对 分以上。当 R-R 均等时

5、，多合并°房室传导阻滞。当 不等。 R-R 间隔大于 0.15时，多合并°房室传导阻滞。 常见于风心、甲亢及冠心病。注意心房率在 250350 次 各联 P 波消失，代之以间隔均等、形 /分之间，当下传比值不一时，R-R 可不等。 态相同的“F”波，R-R 均等。 当波幅0.5mv 时的粗波型，抢救成功率较高，而 QRS-T 波群消失，代之以形态不同， 0.5mv 者为细波型。当大于 100 次/分者的过速型，预后 时距不等的波动； 频率 180250 次/分。 较好。 规律而连续的大波动，波形一致，无等电位线时，分辨不出 QRS 波及 T 波，频率 180250 次/ 分

6、。 1、出现异常缓慢、节律不规则、宽大畸形的心室波形，无法分辨 ST 段。 2、出现完全性房室传导阻滞伴心室停搏，即心房激动逐渐消失或心房激动完全不能下传心室， 仅见窦性 P 波、房性 P波或 F 波，而无 QRS 波。3、出现细波型心室颤动。 是指在窦房结和心房肌之间发生传导阻滞。分型是 型：P-P 间隔进行性缩短，直至 P 波 由于窦房传导组织的相对不应期及绝对不应期均发生 脱落，出现长 P-P 间歇，而其前的 P-P 病理性延长。型是因窦房传导组织的绝对不应期发 最短，但它的两倍长 P-P。型：出 生病理性延迟，使单个激动不能下传到心房。 现长 P-P 间隔，其是窦性的两倍。 （长 P-

7、P 与短 P-P 成倍数关系。 ） 度房室传 导阻滞 是指交界区的传导系统的相对不应期发生病理性延长 而绝对不应期不延长所造成的房室之间的传导时间延 长。常见于急性心肌炎、急性心梗、洋地黄中毒及儿 童急性风湿热时最早出现时最常见。 由于相对不应期为主，部分绝对不应期发生病理性延 长。 度型房 室传导阻滞 度型房 室传导阻滞 由于交界区的绝对不应期发生病理性延长，而相对不 应期正常所致。常见于器质性心脏病。 度房室传 导阻滞 不完全性 右束 支传导阻滞 由于交界区的传导系统的绝对不应期发生了病理性延 长，而占据了整个心动周期。若激动点在交界区，QRS 波时限正常，QRS 波变异畸形。 可见于正常

8、人。 P-R 时限延长0.21或年龄、心率组 最高时限。 前后两次大致相等心率对比，后一次比 前一次快，而后一次心率的 P-R 比前一 次延长0.04。 P-R 间期逐渐延长至最后出现 QRS 波脱 落而出现一个长的 R-R 间隔， 周而复始 的进行。 P-R 间隔逐渐缩短，最后出现一个长的 R-R 间隔，其两个短的 R-R。 出现 QRS 波间歇性脱落而形成一个长 的 R-R 间隔， 该长的 R-R 恰好是短 R-R 的倍数关系。无 QRS 波脱落的 R-R 是 固定的。若房颤时， （ R-R 0.16以上； R-R 相等时，可能有逸搏） 。 P 波与 QRS 波无关， 波有 P 波的规律，

9、 P QRS 波有 QRS 波的规律；P-P 间隔 R-R 间隔； QRS V1 呈 rsr型时，rr，QRS 时限 0.12。 完全性右束 支传导阻滞 完全性左束 支传导阻滞 阻滞 阻滞 不定型传导阻滞 束支传 3 位相 4 位相 导阻滞 常见于先心病房间隔缺损、肺心病、冠心病、风心病。 QRSV1 呈 R、 RSR、 RsR、 qrsR型， 可伴有心肌缺血改变。 R 波顶部有切迹，RR ，QRS 时限 0.12S v5 粗钝、增宽。 常见于冠心病、高血压、主动脉瓣病变。 QRSV5、V6 呈 R 型 （顶部有切迹） QRSV1、 ， 呈 QS、rS 型；QRS 时限0.12。 V2 QRS

10、、avF 呈 rS 型，SS，心电轴 45°。 波，但 q 波不增宽。心电轴+120°。 左前分支 传导 常见于冠心病、心肌炎、心肌病、N 肌肉疾病。 左后分支 传导 仍冠状动脉疾病所致心肌纤维化所致。常见于心肌炎、 、avL 导联呈 rS 波，avF 导联呈 qR 心肌病、高血压、下壁或广泛前壁心梗。 当 QRS 波时限0.11时，又无完左或完右图形称为不定型心室内传导阻滞。 即心律增快时出现束支阻滞图形，心律减慢时 QRS 波形恢复正常。 即心律减慢时出现束支阻滞图形，心律增快时 QRS 波形恢复正常。 是指房室之间存在异常的传导组织，能使心房激动提 P-R 时限0.1

11、2，QRS 时限0.11， 早到达心室的某一部分，并使之兴奋。偶见于心肌炎、 及 QRS 起始部有“”波。 心梗之后。 A 型：波和 QRSV1V6； 变异型预激综合症: 仅 P-R 时限0.12。 或出现 “” B 型：波和 QRSV1、V2、V5、V6；C 波。 型：QRSV1V4，QRSV5、V6 出现深 Q 波。 出现 ST 呈水平形抬高而无心肌梗塞或心包炎临床症状改变的心电图改变，多见于年青人。 在 QRS 波（或 P 波）之前可见规律出现的起搏信号。 当 ST 段或 T 波发生改变时， 疑是器质性或功能性改变 经口服心得安 20mg、 后复查心电图， 2h 时，可行心得安试验（阳性

12、：全部变为正常；改善： 原心率由？变为？，S-T、T 由下移（低 至少有一个改变正常或 T 波升高原来的 50%； 阴性： 平、倒置）变为直立。 全部不变。 （阳性为功能性。） ） 适应征： 窦性心动过缓， 病窦综合症可疑者； 某些缓慢性心律失常者。 方法： 注阿托品 12mg， V 推前先录一次导联对照，注射后 1、2、3、5、10、15、20 分钟分别录导联一次。结果：窦 性心率90 次/分为阳性，提示窦房结功能低下，90 次/分为阴性，为迷走 N 张力过高所致窦 缓。其它意义：1、窦缓为心律逐渐增加，2：1 窦房阻滞则可两倍增加。2、预激综合征可“” 消失，而心梗则不能。3、由器质性心肌

13、病引起的 P-R 间期延长可无变化或延长。而由迷走 N 所 致的窦缓则由于心律加快而缩短。4、前列腺肥大、青光眼患者忌用。 预激综合症 早期复极综合症 起搏器心电图 心得安试验 阿托品试验 P 波增宽 P 波增高 P 波消失 P 波方向异常 左心房肥大，或房内传导阻滞。 右心房肥大。 心房的电活动消失，或注意 P 波融在 QRS、T 波中，或是室早。 P：右位心，左右上肢导联接反，左房心律；P：深呼气或心脏呈横位。P 双相：注意心房 改变；逆行 P：交界性早搏，房室交界性心律。 P 波形态多变 游走性节律，多源性房早伴有房性融合波，多源性房性心动过速，房性并行心律并房性融合波。 当其仅呈两种形

14、态时：注意双重窦性心律，双重心房节律，窦性心律合并间歇性右房心律，心 房分离。 P-R 时限改变 延长：房室传导阻滞，迷走 N 张力过高。缩短：交界性心律，预激综合征。间期不固定：干扰 性房室分离。 QRS 电压增高 心室肥厚，束支传导阻滞，预激综合征，心室内差传，室早，室性融合波。 QRS 电压降低 短路传导，传导阻滞，水、电解质及代射紊乱，心力衰竭，广泛性心肌损害。 QRS 时限延长 室早，室内差传，束支传导阻滞，预激综合征，心室肥大，奎尼丁中毒，高血钾，心肌炎、病。 QRS 形 态 时 间 多源性或多形性室早，房早或房颤伴差传，房早、室早及室性融合波同时出现，室性并行心律， 不固定 室性

15、心动过速，完全性房室传导阻滞，束支传导阻滞成文氏现象，室内三支阻滞，间歇性预激 综合征。 QRS 电轴偏移 左偏：左前分支阻滞，左室肥大，完左，下壁心梗，肺气肿，B 型预激综合征。 右偏：左后分支阻滞，右束支阻滞，右心室肥大，下壁心梗合并左后分支阻滞，A 型预激综合 征，前侧壁心梗，悬垂型心脏。 ST 段降低 心肌劳损，急性能心内膜下心梗，束支阻滞，预激综合征，心肌病，低血钾，洋地黄作用，心 室肥大，Ta 波引起的 S-T 改变。 ST 抬高 急性心梗，急性心包炎，变异性心绞痛，早期复极综合征，心室壁瘤。 T 低平、倒置 心梗，心肌缺血，心肌炎、病，心包炎，电解质率乱和药物作用，N 官能症，心

16、室肥大，束支 阻滞，预激综合征。 T 波高耸 急性心梗，高血钾，左室舒张期负荷过重，脑血管意外，急性心包炎，早期复极综合征。 U 波倒置 心肌缺血心绞痛发作时，心梗，脑血管意外。 U 波增高 低血钾，左室肥厚，心动过缓，奎尼丁作用，脑血管意外。 心 提前出现 窦性早搏，房早，交界早，室早，并行心律，反复心律，心室夺获。 搏 延缓出现 交界性逸搏，室性逸搏，房性逸搏。 心室率快而规整 窦性心动过速，阵发性房性心动过速，阵发性与非阵发性交界性心动过速，房扑，室扑。 心室率慢而规整 窦性心动过缓，交界性逸搏心律，室性逸搏心律，房性逸搏心律，窦性心律合并 2：1 窦房阻滞， 窦性心律伴 2：1 房室阻

17、滞，心房颤动合并完全性房室传导阻滞，房早未下传。 心 室 率 显 著 不 心房颤动，阵发性房性心动过速伴有不规则房室传导，阵发性房性心动过速伴的文氏型房室传 整 导，反复性心动过速，心房扑动伴有不规则房室传导或文氏型房室传导，并行心律型室性心动 过速伴有文氏型传出阻滞，混乱心律，多源性房性心动过速，窦性心律不齐，预激综合征合并 阵发性心房颤动。 室性二联律 交替性室早，交替性交界早，窦性心律合并 3：2 房室阻滞，心房扑动 2：1 与 4：1 房室传导交 替出现，房性心动过速 1：1 房室传导与 2：1 房室传导交替出现，每两个窦性心搏之后出现一 个未下传的房性早搏，室性异位心律伴 3：2 传出阻滞。 房性二联律 交替性窦性早搏，交替性房性早搏，交替性交界性早搏逆传至心房，交替性室性早搏逆传至心 房，窦 性节律伴 3：2 窦房阻滞，房性异位心律伴 3：2 传出阻滞，交界性心律伴 3：2 逆行传 导阻滞。 各 窦性心动过速：100 次/分 非阵发性房性心动过速： 70